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精品文档1 从鼻腔开始到环状软骨成为上呼吸道。2 在第4胸椎水平分为左右支气管，右支气管与气管的夹角比左边陡，管径较大，所以气管插管、误吸物易进入右支气管。3 II型细胞产生表面活性物质，维持肺泡表面的张力，防止肺萎陷。4 肺有双重血液供应（肺循环和支气管循环）5 壁层膜有感觉神经末梢分布，而脏层膜没有痛觉神经，故胸部疼痛是由壁层胸膜病变或受刺激引起。6 痰液检查：自然咳痰法：多余清晨醒后用清水漱口数次，以免口腔内细菌污染，然后咳出深部第一口痰，留于无菌容器中，尽量避免口腔和鼻腔分泌物混入，咳痰困难者可进行雾化吸入或祛痰剂后留取。经环甲膜穿刺气管吸引或纤支镜防污染双套管毛刷取标本7 红色或红棕色： 肺结核，肺癌，肺梗死出血者铁锈色 肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色阿米巴非脓肿粉红色泡沫样痰 急性肺水肿砖红色胶冻样 克雷白杆菌灰黑色或暗灰色肺尘埃沉着病或慢性支气管炎恶臭厌氧菌感染 8 肺源性呼吸困难分为： 吸气性呼吸困难 三凹征 锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙凹陷 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 9 医院获得性肺炎：是指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的感染，包括出院后48小时发生的肺炎。10 支气管扩张的临床特点为：慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。11 婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的病因12 痰液静置后：上层为泡沫状，下悬脓性成分，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物13 飞沫传播是肺结核最主要的传播途径14 结核菌素试验：在左前臂屈侧中部皮内注射0.5ml（5IU），4872小时后测量硬结的直径，不是红肿的直径，硬结为特异性变态反应，红肿是非特异性变态反应，硬结直径20 mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。若为阳性表示曾有结核菌感染，若强阳性提示活动性结核病，婴幼儿诊断价值高15 化学治疗原则：联合，适量，全程，规律，早期16 异烟肼和利福平是全杀菌剂17 利福平使体液及分泌物变黄，如隐形眼镜变黄18 链霉素 听力障碍，眩晕，肾损害19 乙胺丁醇 视神经炎20 病人每年咳嗽3个月以上，持续2年，可诊断我饿哦慢性支气管炎21 哮喘治疗要点： 脱离变应原 ： 是防止哮喘最有效的方法 药物治疗 ： 缓解哮喘发作 B受体激动剂，控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇 茶碱类 如氨茶碱 抗胆碱药 如异丙托溴胺 控制哮喘发作 糖皮质激素 是当前控制哮喘最有效的药物 白三烯拮抗剂 急性发作期治疗 哮喘的长期治疗 免疫疗法22 肺癌按组织病理学的分类：非小细胞肺癌：腺癌，大细胞癌，鳞癌 （手术治疗） 小细胞肺癌 （化疗） 肺癌中恶性程度最高的一种23 胸腔积液分为：漏出液，渗出液，血液，脓液，乳糜液漏出液透明清亮，静置不凝，细胞数量少，蛋白含量少，葡萄糖含量与血糖相似渗出液颜色不一，以草黄色多见有凝块，细胞数量较多，蛋白行量较多，低于血糖 24 大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml，每周23 次，每次不超过1000ml25 自发性气胸分为： 闭合性气胸 ：胸膜裂口较小，岁肺萎陷而自行关闭，气体不在进入 胸膜腔，胸膜腔内的负压取决于气体进入胸腔的量， 抽气后压力下降且不回升洗 交通性气胸 ：胸膜破裂口较大，破裂口持续开放，呼气和吸气时气 体自由出入，胸膜腔压力近于0 ，抽气后数分钟恢复 到抽气前水平 张力性气胸 ：破裂口呈单向活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔 呼气时气体不能排除，气体不断进入，压力持续升高 抽气后立即复升26 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引 起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 27 呼衰按血气分析分 ：I 型呼吸衰竭 只缺氧，没有二氧化碳潴留 高浓度吸氧 II型呼吸衰竭 既缺氧，又有二氧化碳潴留 低浓度持续吸氧1 心源性呼吸困难：有各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常。常见的病因是左心衰竭2 心源性呼吸困难分为 ： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 3 心力衰竭： 由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血功能而引起的一组临床 综合征。4 慢性心力衰竭的诱因 ： 感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 血容量增加4 临床表现 左心衰竭 以肺瘀血和心排血量降低为主 呼吸困难 咳嗽，咳痰和咯血 疲倦、乏力、头晕和心悸 少尿和肾损害症状 右心衰竭 体静脉淤血为主要表现 消化道症状 劳力性呼吸困难 水肿 肝大，黄疸，腹水5 排钾利尿剂 呋噻米、氢氯噻嗪、吲哒帕胺 保钾利尿剂 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利6 心脏性猝死：是指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引 起的自然死亡。7 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因 冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病。8 心绞痛的临床表现为 发作性胸痛9 治疗要点 发作时 休息 ： 立即休息 药物治疗： 硝酸甘油0.30.6mg舌下 ，硝酸异山梨酯510mg舌下 缓解期 硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，抗血小板药物，调整血脂 药物1 内因子与食物中的维生素B12结合，使维生素B12被回肠末端吸收2 食物从胃排空需要46小时3 Treitz 韧带把消化道分为上下消化道4 肝脏由门静脉和肝动脉双重供血5 粪便采集应注意标本新鲜，不可混入尿液，盛器应该清洁干燥，作细菌检查是应用消毒容器盛接粪便，一般检查留取蚕豆大粪便即可，用集卵法查找寄生虫应取鸡蛋大标本，涂片或培养病原体时应该粪便的黏液或脓液部分，如外观无异常，则取其边面，深部及粪端多处取材，作隐血试验应在素食3天后留取标本6 原发性肝癌AFP甲胎蛋白胃癌，结肠直肠癌，胰腺癌 CEA 癌胚抗原 ，CA19-9 糖链抗原19-9 7 上消化道出血时呕吐物咖啡色甚至鲜红色消化性溃疡并发幽门梗阻使呕吐物量大，含酸性发酵宿食低位肠梗阻使呕吐物粪臭味急性胰腺炎频繁呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁8 胃、十二指肠疾病 中上腹部隐痛，灼痛，恶心呕吐，反酸小肠疾病 脐周，腹痛腹胀大肠疾病 一侧或双侧疼懂急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛 ，持续性钝痛，钻痛或绞痛急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹膜刺激征9 最常引起胃黏膜炎症的药物是非体类抗炎药，如阿司匹林10 幽门螺旋杆菌和非 体类抗炎药是导致消化性溃疡的最常见原因11 消化性溃疡的并发症： 出血 最常见），穿孔，幽门梗阻，癌变12 消化性溃疡的治疗要点： 降低胃酸的药物治疗 ：抗酸药（氢氧化铝）， 抑制胃酸分泌药： H2受体拮抗剂（雷尼替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜治疗 ： 硫糖铝，枸橼酸铋钾 根除幽门螺旋杆菌 手术治疗13 胃癌转移方式：血行转移，淋巴转移，种植转移，直接蔓延侵袭相邻器官14 胃癌分为息肉型，溃疡型，溃疡浸润型，弥漫浸润型15 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。16 肝硬化是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。17 肝硬化的病理特点为，广泛肝细胞变性坏死，再生结节形成，结缔组织增生，假小叶形成。18 临床表现： 肝功能减退 ： 全身症状：疲倦，乏力，消瘦 消化系统： 食欲减退最常见 出血倾向和贫血 内分泌失调 门静脉高压： 脾大 侧支循环建立和开放 腹水（肝硬化失代偿期最为显著的临床表现）19 肝硬化并发症： 上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合征20 腹水治疗： 限制水钠摄入 利尿剂（最广泛的治疗腹水的方法） 放腹水，输注清蛋白 提高血清胶体渗透压 腹水浓缩回输 减少腹水生成和增加其去路 21 原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。22 肝癌的病因： 病毒性肝炎 （乙丙型病毒性肝炎） 肝硬化 黄曲霉毒素 其他 污染的水源23 肝癌并发症： 肝性脑病，上消化道出血，肝结节破裂出血，继发感染24 肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要的临床表现为：意识障碍，行为失常和昏迷25 各型肝硬化特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见的原因26 肝性脑病诱因：上消化道出血，感染，尿毒症，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静和麻醉药，便秘，低血糖，外科手术27 肝性脑病治疗要点： 减少肠内毒素的生成和吸收：饮食（禁食蛋白质）； 灌肠和导泻（清除肠内含氮物） 抑制肠道细菌生长 促进有毒物质的代谢清除 对症治疗： 纠正水电解质和酸碱失衡 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿 其他治疗 28 急性胰腺炎分为急性水肿型和急性坏死型29 急性胰腺炎可测定淀粉酶，但其高低不一定反应病情轻重，淀粉酶升高较晚30 低血钙程度和临床严重程度平行31 上消化道大量出血：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃，十二指肠、胰，胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后空肠出血32 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，只要临床表现为呕血与黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克33 上消化道大出血病因：消化性溃疡 ，急性糜烂出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂，胃癌34 上消化道大量出血临床表现： 呕血和黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 肠源性，肾前性，肾性 血象 消化道大出血后，均有急性失血性贫血35 上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血，出血在幽门梗阻以上者常有呕血和黑便，幽门梗阻以下者可仅表现为黑便。出血量少而慢的幽门以上病变可仅有黑便，而出血量大而快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起恶心呕吐而出现呕血。36 呕血呈鲜红色或血块出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短呕血呈棕褐色或咖啡渣样血液在胃内停留时间长，形成铁血红素出血量大而速度快时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，应与下消化道出血辨别 37 内镜检查是上消化道大出血病因诊断的首选方法38 上消化道大出血治疗要点 ： 迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性 休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。39 肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 1 干细胞有不断自我跟新，多向分化和增殖的能力2 贫血是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、性别、地区正常值的低限的一种常见的临床症状。3 按病因和发病机制分：减少性贫血，红细胞破坏过多性贫血，失血性贫血4 按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血5 缺铁性贫血：是体内贮存的铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血6 铁在十二指肠和空肠上段吸收7 缺铁性贫血的病因：铁需要量增加而铁摄入量不足；铁吸收不良；铁丢失过多8 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因9 巨幼红细胞贫血：是指由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物的作用，导致细胞脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血10 人体不能合成叶酸，必须由食物供给，在十二指肠及空肠上段吸收11 再生障碍性贫血，是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍多引起的一类贫血。12 再障按病因分为遗传性再障和获得性再障，获得性再障可分为原发性再障和继发性再障；临床常用分类法为：重型再障和非重型再障13 有感染的危险 病情监测：密切观察病人体温，若有发热，提示有感染 预防感染： 呼吸道感染的预防：保持病室空气清新，物品整洁，定期消毒，注意保暖 口腔感染的预防： 加强口腔护理，增加漱口次数 皮肤感染的预防：保持皮肤的干燥清洁，勤沐浴，跟换床上用品 肛周感染的预防： 坐浴，保持大便通畅，避免用力排便引发肛裂 加强营养支持：进食高蛋白、高热量、高维生素，多饮水 治疗配合：输注浓缩粒细胞悬液，增加抵抗力，抗生素，免疫抑制剂14 活动物耐力用药护理：应用丙酸睾酮 ，油剂，不易吸收，局部注射可形成硬块，深部、缓慢、分层肌注，轮换注射部位，定期检查肝功能 15 溶血性贫血：是指红细胞寿命缩短、破坏增加而骨髓造血代偿功能不足时所发生的贫血。16 过敏性紫癜分为五型：单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型17 急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓内原始细胞和幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。18 M3 急性早幼粒细胞白血病19 急性白血病的临床表现： 贫血、发热、出血（最主要死亡原因）、器官和组织浸润的表现20 淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤21 多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞克隆增生的恶性肿瘤。尿中出现本周蛋白，发生肾损害，多见于中老年病人。1 甲状腺功能亢进：指多种原因引起的甲状腺腺体本身产生