中药学复习资料03985.doc

中药学1.掌握中药、本草、中药学的概念；2.熟悉历代主要本草著作等内容；3.了解中药的起源。中药：在中医中药在中医中药基础理论指导下，用以防病治病的一部分天然药及其加工品。草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植物药。本草：中药的统称或原始称号，始见于汉书平帝纪。中药学：专门研究中药的基础理论和中药的来源、采集、炮制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。西药:又称化学药,是通过化学合成的方法而制成的药物。天然药:在天然环境下而形成的，用以防病治病的药物。草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植物药。本草：中药的统称或原始称号，始见于汉书平帝纪第一章中药的起源和中药学的发展一、中药学略具规模，至迟在秦汉之际，这可从山海经、周礼、五十二病方等书所记载的大量动、植、矿物和药物名称的丰富知识中推断出来。二、成书于东汉末期的神农本草经是现存最早的药学专著此书简称本经。全书共3卷。载药365种，按有毒与无毒，养身延年与祛邪治病分为上品120种，中品120种，下品125种。分类比山海经多人、米谷、菜、虫四类。进一步充实了中药四气五味，有毒无毒、配伍法度、服药方法等药学基本理论。载有丸、散、膏、酒等多种剂型。始创药物功效分类方法（三品分类）。系统地总结了汉以前的药学成就。其缺点是略而不详。三、本草经集注是对本经的补充和发挥南朝梁人陶弘景所著，载药730种。本书首创按药物自然属性分类的方法将药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米实和有名未用七类。对药物的产地、采集与疗效的关系以及药物的性味、形态、鉴别、炮制方面的论述颇多补充和发挥。如把药性分为大寒、寒、微寒、平、温、微温、大温、大热8种。并创立了便于临床应用的诸病通用药物的分类法。如治风通用药，治黄疸通用药等等。此种分类法一直沿用了一千几百年，后世中药的分类方法基本上都是在此基础上发展起来的。该书反映了魏晋南北朝时期的主要药学成就，并且标志着综合本草模式的初步确立。四、新修本草即唐本草是最早的一部药典学著作，第一部由政府修订发行的本草书。本书以本草经集注为蓝本，由公孙无忌主持，由苏敬、吕才、许敬宗等20余位名医担任编辑编著而成。全书计53卷，分为本草学、药图、图经三部分，载药844种.本书的特点是：图文对照法首创世界药学著作的先例.五、唐慎微经史证类备急本草即证类本草是集宋以前药物学之大成本书共30卷，共载药物1558余种。先后经官方修定过三次。本书的特点是：广收博引，内容丰富。系统集录了上自本经，下迄唐宋各家医药名著，收集了经史传记、佛家道藏等书中有关药物学的资料，共选辑药物书目十七种，方书达九十七部，其它书目133种，共247种（部）。本书是研究六朝唐宋亡佚方书的重要文献资料。对药物的产地、采集、炮制等作了进一步的考订和补充。其绘图精致清晰，堪称是集宋以前药物学之大成。在本草纲目刊行前，上下五百年间，一直作为研究本草学的范本，具有很高的文献价值、学术价值、实用价值。六、本草纲目是我国古代具有世界性影响的药物学巨著全书凡52卷，约200万字，绘图1092幅，载药1892种（其中新增374种），并附单方、验方11096个，分为16纲60类（目）。其中植物药按自然属性分类，“从贱至贵”，具有进化论思想的萌芽。是中古(秦、汉、唐、宋）本草学最完备的分类系统。药物的性味以及生长环境、与人类生活的关系等各种因素，综合分析，归纳比较而制定出来的。瑞典著名植物学家林奈提出类似分类法较之要晚170多年。对明及明前中药学进行了大总结。七、本草纲目拾遗是对纲目的补充修正。及文献保存价值，清杭州（钱塘）名医赵学敏参阅文献600余种，编纂成纲目拾遗一书。全书共10卷。载药921种，新增710种，分部较纲目多藤、花两部。第二章中药产地与的采集一、道地药材：又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。二、采集第三章中药的炮制目的和要求：掌握中药炮制的目的了解其余炮制方法及炮制的概念。所谓炮制，是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。第一节炮制的目的一、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。二、增强药物的作用，提高临床疗效。三、改变药物的性味、功能，使之更能适应病情的需要。四、改变药物的某些性状，便于区分等级、贮存、制剂、使用。五、纯净药材，保证药材品质和用量准确及矫臭、矫味，以便于服用及定向用药，即引药入经。第二节炮制的方法一、修治1.纯净处理：挑拣、颠簸、筛、刮、刷。2.粉碎处理：捣、碾、镑、锉。3.切制处理：切片、切丝、切块、铡段。二、水制用水或其它液体辅料处理药材的方法。其目的是清洁、软化药材，调整药性。常用清洗、淋、泡、润、漂、水飞等。三、火制：直接或间接用火加热，并投入所需辅料以处理药物的方法。常用者有炒、炙、煅、煨等。四、水火共制：将药物通过水、火共同加热的处理方法。目的是改变药材的形态、性能，降低毒性、刺激性，或矫味、矫臭。常用者有蒸、煮、燀、淬等。五、其它制法：法制、制霜、发酵、发芽、提净。第四章药性理论目的和要求：1.掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。2.掌握四气的概念，所表示的药物作用，及其对临床用药的指导意义。3.掌握五味的概念，所表示的药物作用，及气与味的综合效应。4.掌握升降浮沉的概念，升降与浮沉的不同作用，升降浮沉与药物性味的关系，影响升降浮沉的因素，及其对临床的指导意义。5.掌握归经的概念，归经理论对临床用药的指导意义。6.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，应用有毒药物的注意事项。基本概念一、中药的药性理论：即中药的性能，又称药性，主要有四气、五味、升降浮沉、归经、毒性、配伍、禁忌等。二、中药作用的基本原理-以偏纠偏（以中药的寒热偏性，纠正人体阴阳的偏盛偏衰）。中药的作用是指中药对机体的影响，亦即机体对药物的反应。治疗作用（功效）中药的作用副作用 不良作用（不良反应）毒性反应三、毒性毒性是指药物对机体的损害性.有广义和狭义之分。1、广义的毒性含义：即药物的偏性，是药物的性能之一。因病有阴阳之偏，故以药物的偏性纠正病的阴阳之偏，以恢复重建机体的阴阳平衡而达愈疾之目的。2、狭义的毒性含义：有二：一是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，应用时安全系数小。二是指药物对机体组织器官损害性大，可产生严重的甚至不可逆转的后果。四、副作用：是指在常规剂量（治疗剂量）时出现的与治疗无关的不适反应。治疗作用与副作用是相对的，通过配伍可以监制副作用的产生。停药后可消失。五、毒性反应：是指用药后引起的机体损害性反应，常因剂量过大或用药过长或体质因素而引起。广义：指中药的偏性，狭义：指中药的毒性反应，可产生严重不可逆的损害。第一节四气一、含义：指“寒”、“凉”、“温”、“热”(平)四种不同的药性，寒、热偏性不明显，作用和缓的药物称为平性药二、“四气”与“四性”一年有春温、夏热、秋凉、冬寒四时不同的自然气候，古人以此作为说理工具，用以说明药物的四种不同药性、故有“四气”之名。实际上，药物之性与四时气候有密切关系,即药物感四时之气而生成，故有寒凉温。三、“四气”的论定和重要意义“四气”是通过长期的医疗实践，逐步加以认定的。如：桑叶解表热凉石膏内服之后清里热寒紫苏通过机体解表寒 温附子反应温里寒 热“四气”是中药性能的重要标志之一，其在临床用药治病中有重要意义，即寒凉药治温热病-寒者热之温热药治寒凉病-热者寒之寒、热证皆可使用-平性药这是一条很重要的用药原则。第二节五味一、含义：指“辛”、“甘”、“酸”、“苦”、“咸”五种不同的药味。而“淡附于甘”，“涩为酸之变味”，故仍称五味。二、“五味”的各自效能 散散邪 寒、热、湿等 散结1、“辛” 宣宣肺透疹行行气行血 “动”的特性通通关通窍 “辛”还能润，特指能补肾壮火这类的药物。如:桂、附、菟丝子之类。李时珍说：“肉桂下行，益火之源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也。”过食辛，损津耗气。2、“甘”能:补益：补益气、血、阴、阳和中：调理中焦脾胃功能“甘先入脾”如炙甘草、大枣药性缓和：如防风、秦艽、天麻为“风中之润剂”缓和 缓和药性及解毒、缓急止痛：如:甘草能缓和附子之急猛 蜜能缓和硝、葶、遂之峻下 麻子仁丸中用白蜜意在缓下 甘草能缓急止痛过食甘味，易导致甘壅，影响运化而减食。3、“淡”能:渗湿利水：如茯苓、苡仁、猪苓、泽泻4、“酸（涩）”能:收敛：收敛肺气，收涩止汗固涩：固涩肾精，涩肠止泻多食酸损骨坏齿5、“苦”能清泄火热泄通泄二便降泄肺气燥苦温燥湿散寒苦能抑制腺体分泌功能,使水之吸 苦寒燥湿清热收与排泄加快坚坚阴（泻火存阴）知、柏过食“苦”易化燥败胃,但少量“苦”能增加食欲三、“四气”与“五味”综合正确认识药物作用，经将“四气”与“五味”综合起来。如：紫苏温发散表寒味同性异 辛发散作用同中有异薄荷凉发散表热浮萍 辛发散表热性同味异 寒清热 作用同中有异麦冬 甘养阴清热黄芩、黄连、黄柏苦寒清热燥湿-性味相同作用相似甘补脾益气辛祛风湿一性多味白术性温苦燥湿利水苍术性温苦燥脾湿作用广泛四、“四气”、“五味”的可变性1.通过炮制改变：干姜辛热炒炭苦涩温炮姜生地苦甘寒蒸晒甘温熟地2.通过配伍改变吴茱萸-苦寒之性减缓黄连配入升麻、柴胡-苦降之性减缓五、“四气”、“五味”的阴阳属性酸、苦、咸、涩味及寒凉属阴辛、甘、淡味及温、热属阳六、“四气”“五味”的综合应用王好古汤液本草:“药之辛、甘、酸、苦、咸，味也，寒、热、温、凉，气也。味则五，气则四，五味之中，每一味有四气，有使气者，有使味者，所用不也。”第三节升降浮沉一、含义：指反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。升上升，降下降，浮发散，沉收敛固藏和泄利二便。二、应用1、顺着病势，使药达病所风寒头痛在上选上升的药，如川芎小便不利在下选下降的药，如茯苓疹透不畅在表选外浮的药，如浮萍遗精带下在内选内沉的药，如牡蛎2、逆着病势，制止病势发展肺气上逆向上选下降的药，如杏仁内脏下垂向下选上升的药，如黄芪邪热由气入营向内选取外透药，如银翘散肺气耗散向外选内收药，如五味子3、升降浮沉特性的转化1.通过炮制转化：如黄连酒炒则升，盐制则降，姜制则浮，醋制则沉。2.通过配伍转化：如本草汇言：防风“与芎、芷上行，治头目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治血风”；李时珍说：陈皮同升药则升，同降药则降。3.与药物质地轻重有关:花、叶、皮、枝，味淡气薄者多为升浮，气重味厚质地重者多为沉降。总之药物的升降浮沉特性受到其四气、五味、气味厚薄、质地轻重、炮制、配伍等元素的影响。其一般规律是：辛甘温热药大多升浮，酸苦咸寒药大多沉降。但李时珍所谓的“咸无升”，特指味咸气薄（寒凉）药物的作用趋向-沉降。第四节归经一、含义：是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。换句话说，归经是指药物对于机体某部分的选择性作用和特殊的适应范围。二、归经的基础、依据归经的基础：脏腑经络学说。归经的依据：药物所治具体病证。三、归经的意义1.有助于提高用药的准确性水肿脾不运化水湿选入脾有白术、茯苓等小便肾不蒸化水湿选入肾的泽泻、猪苓等不利肺不通调水道选入肺的麻黄、通草等2.便于对功效近似的药进行鉴别羌活-善治太阳经头痛白芷-善治阳明经头痛均治柴胡-善治少阳经头痛头痛吴茱萸-善治厥阴经头痛细辛-善治少阴经头痛川芎-善治一切头痛第五章中药的配伍掌握：1、配伍的目的。2、药物“七情”及各种配伍关系的含义，配伍用药原则。一、含义：是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上药物配合使用的用药形式。二、目的：（一）增强药效。（二）减低副作用与毒性如果一种药物有毒而又在所必用，可配伍他药以减其毒（如半夏配生姜），或牵制其偏胜的作用（如黄连配干姜）。（三）适应复杂多变的病情（四）改变与影响药效三、方法：1、同类相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可增强原有疗效。2、异类相使：即在性能或功效方面有某些共性，或性能或功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。3、相畏相杀：这是一种配伍关系的两种说法。一药的毒性或副作用能被另一药减轻或消除称相畏。反过来，一药能减轻或消除另一药的毒性或副作用称相杀。4、相恶相反：相恶：两药合用，一药能使另一药原有功能降低甚至丧失。相反：两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。第六章中药的用药禁忌一、配伍禁忌原则上禁止配伍，目前认可的有“十八反”和“十九畏”1、十八反：歌诀如下：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（原则上禁止配伍，目前认可的有“十八反”和“十九畏”）2、十九畏：歌诀如下：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相争。二、证候禁忌三、妊娠用药禁忌（妊娠禁止使用的药物）慎用药：通经去瘀、行气破滞、大辛大热药。禁用药：药性峻猛者、有毒性者。但如在所必用，可斟酌使用。内经云：“有故无陨，亦无殒也。”四、服药时的饮食禁忌第七章用药剂量与用法熟悉：1、用药剂量与药效的关系及确定剂量大小的依据。2、中药的煎煮时间与方法（包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求）。第一节：中药的用药剂量一、含义：指每一味药的成人一日量。也指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。二、确定中药具体用量的因素：主要有病情方面（轻缓急重）、药物和应用方面（作用强弱、毒性大小、单味或复方、剂型如何、质地轻重等）和三因（因时、因地、因人）等。第二节中药的用法一、给药途径：二、应用形式：1、煎煮方法：火候与时间：发散药、芳香药、武火速煎沸数分钟后改文火略煎。补益滋腻药，大多文火久煎。2、特殊煎法：打碎先煎：（矿、贝）后下：（芳香）布包煎：（粉末状、细小植物种子）不入煎：胶质：烊化；液态：兑服；贵重：散剂冲服。三、服药方法：1、服药时间：空腹：泻下、驱虫药饭前：滋补药饭后：健胃药或对胃有刺激药睡前：安神药2、服药温度：温服：汤剂冷服：反佐，真寒假热时热服：反佐，真热假寒时3、服药频度：顿服：每隔4小时左右一次,昼夜不停病情紧急时频服：少量多次呕吐者或药物中毒者各论第八章解表药1.掌握：解表药的含义、功效、适应范围、配伍方法、发散风寒药与发散风热药的性能特点、配伍原则和使用注意。相似药物功效、应用的异同点。2.掌握：麻黄桂枝紫苏荆芥3.熟悉：羌活白芷细辛香薷防风概述：一、含义：凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物，称为解表药。二、特点：大多味辛，归肺经。三、适应证：1.表证：寒、热、脉浮、苔薄等。2.表邪犯肺之喘咳。3.疮痈有表者。生气通天论：“营卫不从，逆于肉理乃为痈肿。”4.疹发不畅。章虚谷：“疹宜透发。”5.水肿兼表或腰以上水肿者。金匮要略：“腰以上肿当发其汗。”四、分类：发散风寒药-辛温解表药发散风热药-辛凉解表药五、应用：1、针对风寒表证和风热表证的不同，分别选用发散风寒和疏散风热的解表药。2、体虚而患表证者，应适当配伍补益药。六、使用注意1、发汗以“遍身微似有汗”为度，以免损耗阳气和津液。2、发汗力强的解表药，忌用于汗家及热病后期津液亏耗者，慎用于疮家、淋家、亡血家。第一节发散风寒药-辛温，发汗作用较强-以发散风寒为主要作用-适应于外感风寒表证、风寒喘咳、疮痈兼表、风湿痹证、水肿兼表者。麻黄桂枝共性：发汗解表外感风寒表实证（无汗）二者相须合用麻黄：辛温发汗之峻品1、药性：辛温、微苦；入肺膀胱经2、特点：辛散温通，上开肺气，下输膀胱，为辛温发汗之峻品，宣肺平喘利水之要药，尤适宜于风寒束肺，肺气不宣之喘证。发汗解表-外感风寒表实证，常配桂枝宣肺平喘-各种喘证（寒喘配杏仁；热喘配石膏；寒痰喘配细辛、半夏、干姜）利水消肿-善治风水、腰以上水肿温通辛散-风寒痹证、阴疽、痰核3、用法:宜先煎去沫,解表生用,平喘生用或炙用4、使用注意：表虚自汗、阴虚盗汗、肾虚喘证均不宜用。桂枝：药性辛甘温；入心肺膀胱经。1、发汗解肌-风寒表证（表实配麻黄，表虚配芍药-调和营卫）2、温通经脉-寒凝血滞诸证。胸痹、寒湿痹痛、痛经、闭经、冻伤。3、助阳化气-脾肾阳气虚，水湿不化-心悸、痰饮、蓄水证。紫苏生姜香薷共性：和中、解表散寒，和胃止呕胃肠型风寒表证，呕吐寒热头痛与腹痛、胃痛、呕吐、泄泻同时出现者。常相须合用。紫苏1、散寒之力较缓和，为外感风寒灵药2、长于行气宽中醒脾，为行气止呕之良药-脾胃气滞,胸闷呕吐。3、兼理气安胎，解鱼蟹毒。生姜1、发汗之力较弱2、长于温中止呕，“呕吐家之圣药”-胃寒呕吐，脾胃虚寒证3、温肺止咳-肺寒咳嗽。荆芥防风共性：辛、微温，归肝经1、祛风解表轻扬发散，微温不烈，性较平和，外感风寒、风热表证皆可用。2、透疹止痒-风疹瘙痒，疹发不透，皆可使用。-常相须合用，方如荆防败毒散。荆芥：1、消疮-疮疡初起有表证者。2、炒炭苦涩止血-各种出血证。故本草纲目云：“风病、血病、疮病为要药。”防风：甘缓不峻，质地柔润，胜湿（止泻）、止痉、止痛，为“风药中之润剂”长于祛在表、在经络、在关节之风。常用治风痹、破伤风、肠风下血和脾虚湿胜、肝郁乘脾之痛泻。本草汇言：“与芎、芷上行，治头目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治血风；与白术治脾风；与苏麻治寒风；与芩、连治热风；与乳、桂治痛风，及大人中风、小儿惊风，防风尽能去之。羌活白芷藁本共性皆辛温，祛风散寒解表，胜湿止痛适于风寒、风寒挟湿之表证和风寒湿痹羌活：辛温气雄，发表散寒，胜湿止痛力强。善治太阳头痛，后项头痛，腰以上风湿痹痛。藁本：辛温升浮力强，善治巅顶头痛（归膀胱、肝经）。但血虚、肝阳上亢，火热内盛头痛忌服。白芷：辛香温通,辛香温燥,1.善治头面诸痛,尤其阳明头痛；2.善通鼻窍,治鼻渊头痛；3.善燥湿止带,治白带和黄带；4.通行气血，消肿排脓，无论疮痈初起还是脓已成皆可用。5.香燥伤阴助热，故阴虚血热者忌服。细辛苍耳子辛夷共性：辛燥温通发散风寒，通窍止痛均善治风寒头痛和鼻渊头痛。苍耳子：本品多硬刺，而“刺多祛风”，故有祛风除湿作用，治风湿痹痛。辛夷：1.为治鼻渊头痛的要药，故凡鼻渊，偏寒偏热皆可用。细辛：1.入肺肾,达表除在表之风寒，入里走肾，除在里之寒，尤其治阳虚外感。2.长于止痛,治痹痛、头面诸风头痛：偏正头痛、鼻渊头痛、三叉痛、尤善治冷风牙痛。3.温肺化饮-肺寒痰饮之喘咳、痰白清稀量多者。4.用量：研末吞服不可过半钱匕，煎汤可过钱。5.使用注意：反藜芦。第二节发散风热药药性-大多辛凉，作用-散风热为主。发汗解表作用较缓和。适用证-外感风热表证、风热所致的目赤多泪、咽喉肿痛、咳嗽和麻疹不透等。-常配伍清热解毒药。薄荷蝉蜕牛蒡子共性：疏散风热，清热利咽，透疹（宣肺以利咽喉）1、外感风热表证，风温、温病初起2、风热上攻的头痛目赤3、风热郁肺的咽喉肿痛4、麻疹初期，疹发不畅牛蒡子：-外散内清,长于解毒利咽消肿，滑利通便-咽喉肿痛，疮痈肿毒,丹毒、痄腮，兼便秘者尤宜。使用注意：因其滑利通便，故气虚便溏者不宜。薄荷：1.长于清利头目-风热上攻的头痛目赤。2.疏肝解郁-肝气郁滞的胸闷、胁肋胀痛，此时薄荷用量宜轻。使用注意：不宜久煎。体虚多汗不宜。蝉蜕：1.长于息风止痉。尤其善治小儿惊风夜啼，-小儿急惊风、惊痫、破伤风等2.长于宣发肺热疗音哑-咽痛音哑3.长于发散肝经风热,明目退翳-目赤肿痛桑叶菊花苦、甘、寒归肺肝疏散风热，平抑肝阳，清肝明目1、外感风热，感冒头痛2、肝阳上亢的头痛眩晕3、肝火上攻或肝经风热或肝肾不足的目疾常相须合用。桑叶：1、长于疏散风热，清肺润燥-善治肺热或肺燥咳嗽（干咳少痰）2、又可凉血止血（止上部出血）菊花：1.长于清肝平肝，明目-善治肝经虚实目疾，肝阳上亢的眩晕头痛。2.长于清热解毒-善治疔疮肿毒。用法：外感风热用黄菊花（杭菊花）；平肝明目用白菊花（滁菊花）。牧坚闲谈：“真菊延龄，野菊泄人。”葛根-升麻-柴胡共性1.辛凉解表外感风热表证。2.升发清阳-气虚下陷诸证。常相须使用。升麻、柴胡-为升阳举陷之要药，但用量宜小。葛根、升麻：善于透疹,治疹发不畅。柴胡-长于疏肝解郁，善治肝郁诸证,为治少阳证之要药。柴胡：1.善疏散少阳半表之邪，为治少阳证之要药，为治外感发热，退热之良药。2.长于疏肝解郁，善治肝郁诸证。为治肝郁胸胁胀痛或月经不调的主药。使用注意：和解退热宜生用，疏肝解郁宜醋炙，骨蒸劳热宜鳖甲血炒。升麻：-长于清热解毒，善治阳明热毒-阳明热毒发斑和阳明胃热头痛、牙痛、口舌生疮使用注意:发表透疹宜生用,升阳举陷宜制用。淡豆豉：寒:用青蒿、桑叶发酵温：用麻黄、苏叶发酵宣散表邪力薄，善解表除烦。风寒风热皆可用蔓荆子辛凉疏散风热，苦凉清利头目长于治头痛，太阳穴痛。第九章清热药【教学内容】1熟悉清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点。2掌握：石膏、知母、栀子、黄连、金银花、连翘、生地、赤芍、青蒿、地骨皮3.熟悉：竹叶、夏枯草、龙胆草、黄芩、黄柏、板蓝根、蒲公英、牡丹皮、玄参、银柴胡、胡黄连一、概念:以清泻里热为主要作用的药物为清热药。二、特点及作用:大多寒凉。清热泻火、解毒、凉血、退虚热。三、适应症：各种里热证发热不恶寒，或（午后）潮热，口渴或烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或少苔，脉数或细数。四、应用：根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特点，选用不同的药物，进行治疗。共分5类:清热泻火药 清热燥湿药 清热解毒药 清热凉血药 清虚热药五、使用注意:1、辨清热的真假、性质（寒热）、部位（气、营血、脏腑）热邪伤津与否，热的程度，以及病因、兼挟（挟寒、热）。2、脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用。3、中病即止，勿使太过。第一节清热泻火药一、含义：以清热泻火为主要作用，适于急性热病和部分内脏热盛及暑热证的药物为清热泻火药。二、适应症：烦、渴、高热、大汗、谵语、狂躁、脉洪实,苔黄。三、注意：体虚有里热者须配合补益药。脾虚慎用。石膏-知母共性：甘寒，清泻肺胃大火,除烦止渴（芦根天花粉功同力稍弱），为治肺胃气分实热证的要药，相须为用治：1、热病烦渴：高热烦渴、暑热烦渴、消渴；2、肺热喘咳;3、胃火牙痛石膏-大辛大寒，外散内清，不生津。内服生用:善治实热消渴，长于清泻肺胃实火。知母-质润生津，又可入肾，长于清润，滋阴润燥,善治内热消渴。凡肺胃肾实火虚火皆清石膏：1.煅后外用:清热收湿敛疮，生肌止血,治：疮疡湿疹、水火烫伤久不收口,外伤出血2.使用注意：打碎先煎15-60g。脾胃虚寒、阴虚内热者忌用。知母：1.泻火除烦止渴-热病烦渴2.上清肺热-肺热痰咳，阴虚燥咳3.中泻胃火-善治内热消渴4.下泻肾火-阴虚火旺,骨蒸潮热，阴虚便秘。5.使用注意：实火生用，虚火盐水炙。芦根-天花粉共性：甘寒1、清热生津,除烦止渴-肺胃气分实热，热病烦渴2、清肺热止咳-肺热咳嗽3、消痈排脓治痈天花粉：1、偏治肺热燥咳,清胃热治内热消渴-同知母2、长于治外痈芦根：1、偏治肺热痰咳,咳吐脓血，长于治肺痈2、清胃热止呕.-胃热呕吐3、清热利水-热淋淡竹叶-竹叶-栀子-性寒，泻火,除烦,利水与芦根相同-热病心烦,热淋淡竹叶、竹叶1.甘寒长于清心胃之火，除烦止渴（尤竹叶卷心）-善治热病烦渴2.善治心火上炎之口舌生疮，下移于小肠之小便淋痛3.区别:竹叶芦根生津,淡竹叶不生津栀子：苦寒燥湿-通行十二经,引水火下行1.长于泻三焦之火,除烦力强于淡竹叶、竹叶-为治热病心烦的要药。2.善清下焦湿热，利胆退黄-湿热黄疸，血淋热痛3.凉血止血，消肿止痛-血热妄行，火毒疮痈，目赤肿痛4.使用注意：泻火生用,止血炒炭,脾虚慎用决明子-夏枯草2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小,大则伤胃。共性：1、为清肝火，益肾阴,明目之佳品,虚实目疾，眩晕头痛均可。2、皆可降血压。夏枯草-清肝胆之火，力大于决子明决明子-益肝阴大于夏枯草,还可润肠通便夏枯草:-凡肝胆循行部位虚实诸火、郁结、热毒痈肿皆可使用：1.尤治目睛夜痛2.散结消肿-为治肝郁痰火之瘰疠、瘿瘤、痰核的要药3.善治乳痈第二节清热燥湿药大多苦寒，色黄。以清热燥湿为主，适于各种湿热证，如：湿温、暑湿-身热不扬，胸腹胀满尿赤苔腻湿热中阻脘腹胀满、呕吐泄泻大肠湿热泄泻、痢疾、痔瘘等肝胆湿热黄疸、胁痛、口苦等下焦湿热淋、带下等 湿热痹症关节红肿热痛，低热缠绵等湿热浸淫肌肤-湿疹，湿疮等使用注意:1、本类药物性燥，易伤脾胃之阴，脾虚胃弱，津液亏损者不宜，或须配伍养胃阴之品。2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小,大则伤胃。黄连-黄芩-黄柏共性:1、苦寒，长于清热燥湿，泻火解毒，常相须为用2、善清大肠湿热为治湿热泻泄、痢疾的要药，也治黄疸3、内服外用治火热毒盛、热毒疮痈、湿疮湿疹使用注意：苦寒败胃，脾胃虚寒者慎用黄芩-长于泻上焦肺火肺热咳嗽黄连-长于泻心火、胃火、中焦湿热黄柏-长于泻下焦相火、除骨蒸、湿热下注诸证黄芩:1、入肺善清上、中焦及胆、大肠湿热，尤其长于清中、上焦湿热黄疸、少阳往来寒热2、善清肺和上焦实火肺热咳嗽、发热3、凉血止血安胎：血热妄行之各种出血，血热胎动不安此外还可用于：1、长期服用皮质激素引起的失眠、心烦、多语、纳呆、苔黄腻、脉弦细数-配等份肉桂2、各期高血压配菊花、丹皮、青木香用法：清热生用；安胎炒用，治上酒炒；止血炒炭；枯芩善清肺火；子芩善泻大肠湿热黄连:大苦大寒，清热燥湿力大于黄芩，善清中焦及大肠湿热，善泻心胃实火。善疗疔毒，可用于：1.心火亢盛：高热神昏、烦躁不眠、吐衄2.湿热中阻:胃痛痞满、呕吐泛酸;3.胃热：消谷善饥之消渴；牙痛用法：清上酒炙，清胃止呕姜汁炙，泻肝胆实火猪胆汁炙，清肝和胃用吴茱萸炒。比较:清热黄连-既入气分又入血分“毒”热波及神志和血分泻火石膏-主入气分-“热”-热在气分黄柏:1、长于入肾清相火(泻肾火、虚火)退骨蒸劳热，善治:阴虚火旺（相火旺）-骨蒸潮热,盗汗遗精-盐水炒,配知母。2、善清下焦及大肠湿热：湿热带下，淋痛、泻痢，黄疸，湿热脚气、痿证龙胆草:苦寒沉降,善泻肝胆实火、湿热和下焦湿热。1.肝胆实火诸证2.肝经热盛,热极生风3.下焦湿热诸证-治同黄柏清下焦湿热龙胆草-长于泻肝胆实火 黄柏-长于泻相火清虚火苦参:1.苦寒，长于清热燥湿,止痢,退黄,止痒,杀虫利水-一切湿热之证的常用药-穿心莲有同功2.湿热下痢,湿热淋证3.湿热黄疸白鲜皮4.湿热带下,阴痒清热燥湿5.湿疹疮痒疥癣祛风止痒还治热痹秦皮:1、清热燥湿，收涩止痢止带-湿热带下，泻痢，阴痒2、清肝明目-肝火目疾第三节清热解毒药-多苦寒-清火解热毒为主要作用-急性热病,高热发斑疹,及各种火热毒盛之证。-如:痈疮疔疖,丹毒,咽喉肿痛,痢疾,虫蛇咬伤及癌症等。应用：注意热毒的部位、表现,在气在血,有无挟湿，适当配伍。药性寒凉,中病即止，免伤中。金银花-连翘共性-外散内清-清热解毒,散热1.善清心火热毒，善散肺热，透热达表，治外感热病：卫分：发热微恶风寒气分：壮热烦渴营血分：昏谵斑疹-有透热转气之功2.为治一切阳性内外疮痈、痰火瘰疠、痰核结节的要药。连翘为疮家之圣药银花：凉血止痢-热毒血痢使用:清热生用；外感热病轻用；热毒疮痈重用；热毒血痢炒炭用；热痹用藤,解暑用露。连翘：1、解毒力强于金银花,善消肿散结，为治火热结节的要药-为疮家之圣药2、清心利水-热淋穿心莲：1.清热解毒-凡外感风热,或温病初起诸证皆可。2.长于清肺热,消痈消肿,凉血止痢。-以上二点功同金银花3.苦寒燥湿，凡湿热诸证皆可使用-治湿热诸证同苦参。板蓝根大青叶青黛贯众共性-解毒,消斑,凉血止血-血热发斑出血,温热火毒之证:斑疹,丹毒,咽喉肿痛,痄腮,火毒疮痈前三者同出一源。板蓝根-善泻实火,长于散结利咽,尤解头面与局部热毒为长。大青叶-凉血消斑力强,尤适于心胃火盛上攻外发者。善解瘟毒时疫。青黛-善清肝火定惊,小儿惊风,肝火犯肺,痰中带血。贯众-有毒，可杀各种肠道寄生虫。蒲公英地丁野菊白花蛇舌草白头翁鱼腥草金荞麦大血藤败酱草土茯苓绿豆马齿苋半边莲熊胆千里光拳参白蔹重楼翻白草四季青漏芦-21味共性：性寒,清热解毒,散结消痈 疮痈肿毒咽喉肿痛虫蛇咬伤另外:可入肝经清肝火1、公英、地丁、野菊熊胆千里光败酱草-清肝明目-肝火目疾，眩晕头痛2、熊胆重楼拳参-凉肝息风，定惊止痉-热极生风，惊风、子痫另外:可清热祛湿利水鱼腥草蒲公英、白花蛇舌草千里光四季青马齿苋半边莲利水通淋-热淋、湿热黄疸、带下、泻痢。大血藤漏芦-风湿痹痛。白头翁-外洗可治阴痒带下。野菊半边莲千里光四季青-湿疹，风疹，湿疮瘙痒。拳参绿豆利水消肿-水肿不便不利半边莲-腹胀水肿，腹水另外:可凉血止血止痢热毒血痢-白头翁马齿苋拳参鸦胆子-凉血止痢白头翁为治热毒血痢的良药,马齿苋为治痢的常用药湿热泻痢-鱼腥草千里光止血-治血热妄行马齿苋-血热妄行之漏血、便血痔疮拳参-凉血止血，血热妄行各种出血白蔹血热妄行之吐血、咯血四季青外伤出血另外:可清热解毒消痈散结肺痈：蒲公英鱼腥草金荞麦败酱草乳痈：漏芦紫花地丁蒲公英肠痈：紫花地丁败酱草大血藤疔毒：紫花地丁野菊花黄连痰火瘰疠痰核：白蔹金荞麦拳参白头翁夏枯草连翘要药：败酱草-为治肠痈的首选药大血藤-为治肠痈的要药鱼腥草金荞麦-善治肺痈,为治肺痈的要药，又为治外痈的常用药。亦治急慢性气管炎、肺炎,肠炎野菊花为治疔痈的良药漏芦-为治乳痈的良药，通乳佳品蒲公英-为治乳痈的要药,消痈散结的佳品另外:可解瘀痛活血化瘀止痛大血藤-跌打瘀痛，经闭痛经败酱草-产后瘀阻腹痛重楼白蔹-消肿止痛-跌打瘀痛另外绿豆-消暑，除烦止渴，解食物中毒，为解附子、巴豆、砒霜等辛热药中毒为良药。土茯苓-淋浊带下，湿疹湿疮瘙痒，祛湿通利关节-汞中毒关节肢体拘痛，热淋，阴痒带下，为治梅毒的要药山慈菇-还治痈疽发背,癥瘕痞块肝硬化,长于化痰，治风痰癫痫。另外金荞麦-健脾消食-食积，疳积野菊长于入里消痈；黄菊长于走表散风热；白菊长于平肝明目。白蔹四季青-敛疮生肌,治水火烫伤,手足皲裂鸦胆子冷积久痢,各种疟疾,尤其间日疟、三日疟效佳。腐蚀赘疣鸡眼。山豆根射干马勃青果金果榄木蝴蝶共性：清热解毒，利咽消肿，皆为治疗咽喉肿痛、喑哑的要药。山豆根-大苦大寒，有毒。又长于清胃火，治胃火牙痛，口舌生疮。射干-苦寒，又长于降气消痰，清肺火。适当配伍也治寒痰。治痰盛咳喘嗽青果-生津止渴咳嗽咽干烦渴,解鱼蟹毒,解酒消食马勃凉血止血血热妄行的吐血衄血,外伤出血金果榄疮痈疔毒,胃脘热痛泻痢木蝴蝶-舒肝和胃止痛-肝胃气痛,肺热咳嗽第四节清热凉血药-多咸苦甘寒,色多赤,主入血分,多入心肝经-清营凉血,养阴滋液-热入营血；热病伤阴证；热入心包；血热妄行-气血两燔时，应注意配伍清热泻火药-脾虚便溏者慎用生地-玄参共性:-苦甘寒，入肝肾-清热凉血,养阴生津1.凡营血分实热证；血热妄行出血2.热病或虚热伤阴劫液:而见烦渴,肠燥便秘；阴虚内热骨蒸，消渴者常合用。生地-清热凉血力强-血热出血玄参-咸寒入肝肾，降火解毒,咸寒软坚力强清肝明目，散结消肿-肝火目疾，疮痈肿毒，咽喉肿痛，白喉瘰疠痰核,脱疽使用:滋阴宜用干地黄,清热凉血宜用鲜汁丹皮赤芍紫草水牛角共性:-苦微寒,入肝经1、清热凉血,活血散瘀-热入营血：血热妄行,瘀热发斑，及各种血热出血瘀血2、清热解毒-疮痈肿痛,目赤肿痛,咽喉肿痛。-常相须为用入心通心丹皮：性寒-通血脉中热脉中瘀滞桂枝：性温-通血脉中寒滞丹皮赤芍又都可用于各种瘀血疼痛，治瘀血痛经闭经，外伤瘀血，肝郁胁痛，癥瘕-常相须为用丹皮-凉血作用强,味辛,可透阴分伏热，治阴虚内热，夜热早凉，无汗骨蒸赤芍-活血、祛瘀、止痛力强,苦泄力大。清热凉血-生用；活血散瘀-炒用；止血-炒炭比较:丹皮-长于清透血分虚实火-透赤芍-长于活血化瘀止痛清肝-消紫草-长于治斑疹紫黑，疹发不透，湿疮水火烫伤-活血、透疹、收湿敛疮水牛角-咸寒入心,长于泻火解毒定惊-治热极生风，热扰心神诸证-热病烦、谵、狂、痉第五节清虚热药-多苦寒或甘寒-清虚热，退骨蒸-皆治温病后期,邪热未尽,阴液已伤，及阴虚内热，骨蒸劳热之证-注意配伍清热凉血药，养阴清热药,以标本兼顾青蒿：辛苦寒-透虚热，凉血热,解暑热，为截疟要药。长于清热凉血,退虚热地骨皮：清泄肺中虚实火肺热咳嗽，止血-血热妄行的各种出血银柴胡胡黄连：除疳热，小儿疳积发热胡黄连：又为治湿热泻痢的良药白薇：1.清热凉血-善治产后血虚发热，热淋血淋。2.清热解毒，利咽消肿止痛-疮痈肿痛,目赤肿痛,咽喉肿痛3.清透肺热-治阴虚外感比较:二味皆治骨蒸地骨皮-味甘，治有汗骨蒸,泻肺中伏火丹皮-味辛，治无汗骨蒸,泻血中伏火第十章泻下药【教学内容】掌握：大黄、火麻仁熟悉：芒硝、郁李仁、甘遂了解：番泻叶、大戟、芫花、牵牛子、巴豆一、概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药。二、功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，攻逐水饮，泻下实热。（虫-不妥）三、适应证：肠胃中的：大便秘结-燥屎胃肠积滞-宿食不消、虫积实热内炽-炽热瘀毒水饮停积-悬饮、膨胀-等里实证。四、使用注意：1.里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。2.里实正虚，宜攻补兼施。3.久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。五、分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类攻下药润下药峻下逐水药第一节攻下药一、特点：苦寒沉降，主入胃肠,泻下作用较强。二、功效：既通便，又清热泻火。三、使用注意：久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。四、适应证：1.实热积滞，燥屎坚结，大便秘结水饮膨胀-常配行气、清热药以加强泻下清热作用。2.配伍温里药-治寒积便秘。3.外感热病之高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。4.根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症大黄芒硝共性：苦、寒归胃、大肠经泻下，清热用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等常相须合用，如大承气、调胃承气汤。大黄：1.泻下积滞作