DM肾病.doc

2.1 控制血糖 根据医嘱良好控制血糖，因为高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖正常，可使肾功能稳定，我们观察到血糖浓度与尿蛋白量有正相关性，需仔细观察治疗后的反应，如:血糖变化，糖化血清蛋白指数，尿糖以及尿酮体，肾功能的改变等。指导老年患者严格执行饮食计划，尽可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。2.2 控制血压 糖尿病肾病患者出现高血压，对其肾脏病变的进展有重要影响，同时严格控制血压可延缓糖尿病肾病的发展，应每日常规监控患者血压，血压150/90mmHg者都有使用降压药的指征，肾功能正常时以转换酶抑制剂为首选，肾功能减退时以波依定等钙离子拮抗剂为首选，认真观察使用降压药患者血压情况，随时向医生报告，以及时调整降压药的应用。2.3 保护血管 糖尿病肾病患者血管弹性差、血管细、脆、硬为特点，进行静脉穿刺要动作轻柔，一针见血，选择血管应遵循由小到大，由远到近的原则，前臂的动、静脉要尽量保护好，以留到血液透析用，这一关尤其重要。2.4 透析护理 糖尿病肾病发展到终末期肾病的患者增加透析是终末期肾病的主要治疗方法。对进入慢性腹透或 血透的患者须加强护理，保护好血管内瘘，防止感染及瘘管脱落。对腹透患者应严格正规操作，加强腹部皮肤护理，防止腹透管隧道及腹膜感染，应加强基础护理，准确记录出入量，严密观察透析情况，使患者获得良好治疗。最佳答案糖尿病肾病是糖尿病较严重的慢性并发症之一，也是导致糖尿病死亡的重要原因，但若能早期诊断并进行积极治疗可以防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展。一旦发生肾病，护理工作也非常重要，具体来说，应做到以下几点： （1）督促、检查、协助病人及家属完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，以便为调整用药提代依据。 （2）督促病人按医嘱服药，并注意观察治疗效果，要严格控制血糖和尿糖，一般来说，空腹血糖应控制在5.67.8mmol/L,合并高血压者应把血压控制在16.717.5/10.511.5KPa。 （3）指导饮食。低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，二期病人以每日每千克体重0.60.8g为宜，并以动物蛋白为主。 （4）利尿剂的应用。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠的摄入，以减轻肾脏负担。 （5）防止泌尿道感染。泌尿道感染会使糖尿病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，积极预防和治疗泌尿道感染非常重要。要搞好个人卫生，尤其是妇女要注意会阴部清洁卫生。对有感染者应查明感染细菌或做药敏试验，选择适当抗生素治疗。 （6）定期做尿微量白蛋白监测，尿常规，肾功能检查，以便及时掌握病情变化。 （7）注意保护肾脏。避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。 （8）尽量避免泌尿道各种器械检查及导尿，以免诱发感染。糖尿病肾病的护理原则 1常规护理（1）提供一个安静没有感染的休养环境。（2）向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。（3）轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。（4）监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。（5）记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。（6）观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。（7）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。（8）注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。（9）密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。（10）指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。（11）密切观察病人的病情变化，监测病人尿糖、蛋白尿、肾功能尿酮体、血钾的变化，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”症状是否加重等异常情况，应立即通知医生遵医嘱给予处理。2皮肤护理（1）糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加,适宜细菌繁殖,血糖增高,血液中嗜中性粒细胞移动缓慢,杀菌能力降低,加上机体形成抗体的能力下降,故常并发皮肤化脓性感染、霉菌感染,应加强皮肤护理,保持皮肤清洁,勤换衣服,皮肤干燥者涂油保护,并及时治疗毛囊炎。（2）糖尿病肾病患者常伴有血管病变,可引起肢体缺血或血管栓塞,在感染和外伤的基础上极易发生组织坏死。容易合并有足部坏死。（3） 创面处理,切除坏死组织,彻底清创,每日换药1次,换药时用生理盐水和3%双氧水冲洗。（4）每晚用温水(40)泡脚20min,泡后用软毛巾轻轻擦干,防止任何微小的损伤,忌用热水袋,以免烫伤。（5）趾甲不宜过短,以免损伤甲沟引起感染。（6）经常观察足背动脉搏动、皮肤色泽及弹性,及时发现缺血现象。（7）避免各种外伤,如摔伤、挤压伤,鞋的松紧要适宜，鞋口不要太紧。（8）做好皮肤清洁护理，特别是会阴部水肿的病人，尽量用软垫支撑起受摩擦部位，减少活动防止摩擦。3水肿护理（1）糖尿病肾病患者因长期低蛋白,常发生水肿,加上小血管病变引起组织营养不良,易导致皮肤破损甚至褥疮。（2）卧床休息时应避免局部长时间受压，每2小时协助翻身1次，协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作，特别是需要便盆的病人，动作要轻柔，以免擦伤皮肤。（30由于体内蛋白的丢失、长期浮肿和循环障碍，皮肤抵抗力和愈合力降低、弹性渐 丧失，容易受损伤，应经常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用50的水温擦背及骨突处，以免发生褥疮。（4）定时观察按摩容易发生褥疮的部位。（5）适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。（6）对水肿轻者限制活动,重者卧床休息,并抬高下肢。（7）对已发生褥疮者,按常规治疗。4饮食护理（1）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。（2）根据病人的具体情况，与营养师一起根据病人的体重、病情计算出每日所需要热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按照要求提供食物，鼓励病人按时按定量进餐。（3）提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。（4）在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，又要控制碳水化合物的摄入，控制血糖，通过提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。（5）限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。5心理护理（1）安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张（3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。 我们有一个疾病查房范例，大家多提建议！病史介绍 患者，女，55岁，诊断：2型糖尿病并发糖尿病肾病氮质血症期，肾性高血压，肾性贫血，糖尿病眼病，糖尿病周围神经病变，右脑干基底节区脑梗塞，膀胱炎。患者因反复口干、多饮、多尿13年，再发1月于2009年2月13日扶行入院，门诊查血糖26.7mmol/L，尿常规：隐血2+，蛋白3+，白细胞3+，糖2+，镜检白细胞4+,脓细胞+，入院检：T36.9，P90次/分，R22次/分，BP172/88mmhg，神志清，精神软，双眼视物模糊，颜面稍肿，心律规则，两肺无罗音，双下肢明显浮肿。患者13年前出现口干多饮多尿，一直降糖治疗，近1年出现手足麻木，视物模糊。1年前住院诊断糖尿病肾病、肾性高血压、膀胱炎，近1年一直以胰岛素针降糖及护肾、抗炎治疗。去年5月因右侧脑梗塞住院治疗，基本恢复正常，生活能能自理。患者经济情况良好，家庭关系和睦，对糖尿病知识有一定了解，对治疗配合支持。入院时跌倒危险因素评3分，入院后处理：一级护理，抗炎、降糖(胰岛素，门冬胰岛素）、改善微循环、降压（替米沙星）、护肾治疗，监测血糖变化，做好糖尿病饮食宣教及个人卫生指导，2月14日颅脑平扫示：右侧脑干、右侧基底节区及侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。血常规示Hb81g/l，经治疗护理，血压波动于154180/7690mmhg，期间体温有波动，2月22日化验血糖7.31mmol/l，BUN12.01mmol/l，CRE217µmol/l，2月25日尿常规：隐血1+，蛋白3+，白细胞+-，糖1+，镜检白细胞2+，脓细胞少许，患者无明显口干多饮多尿症状，颜面及四肢稍肿，于2月27日出院，带回门冬胰岛素、利尿剂、降压药等。该病人存在的护理问题：营养失调：低于机体需要量/与胰岛素不足引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关疲乏/与蛋白质和脂肪消耗增多有关体液过多/肾功能不全有关舒适的改变：下肢麻木/与糖尿病周围神经病变有关脑组织灌注量不足/与脑梗塞有关自理缺陷/与双眼视物模糊有关知识缺乏/与文化层次有关潜在并发症：:低血糖反应/与用药后进食量不足有关潜在并发症：:酮症酸中毒/与血糖控制不良有关10、潜在并发症：:电解质紊乱/与进食不足,服用利尿药物有关11、感染/与糖代谢紊乱引起免疫低下有关12、有受伤的危险/与双眼视物模糊有关13、皮肤完整性受损的危险/与长期卧床有关护理措施一、病情观察：严密观察病情的轻重以及并发症。1有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤痛痒。2有无食欲减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。3有无低血糖。低血糖反应：表现为疲乏，心慌,冷汗,震颤,头晕,强烈饥饿感，甚至死亡，一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注 50葡萄糖 40m，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。 4有无四肢麻木等周围神经炎表现。5辅助检查尿糖定性、空腹血糖检查及口服葡萄糖耐量试验（GOTT）测定均要准确，符合操作规范。 二、对症护理1饮食护理（1）、让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。 （2）、应严格定时进食，使用胰岛素治疗时尤应注意。 （3）、检查每次进餐情况，计算实际进食量，供医师作治疗中参考。 （4）、控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。 （5）、有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。 2应用胰岛素的护理（1）、胰岛素的保存：使用期间宜保存在室温25度以下。（2）、应用时注意胰岛素的换算。（3）、剂量、时间必须准确。 （4）、胰岛素注射部位选择与安排，胰岛素常用于皮下注射，宜选皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。护士长：该病人存在的慢性并发症有哪些？发生的原因是什么？主管护师： 糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要器官，主要累及大血管与微血管。病人存在的慢性并发症有：1、大血管病变是最严重且突出的并发症，基本病理改变是动脉粥样硬化，引起、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。2、微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其典型改变包括微循环障碍、为血管瘤形成和微血管基底膜增厚。 3、糖尿病性肾病：包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化病和慢性肾盂肾炎。晚期伴氮质血症。4、眼部病变：可能出现视网膜病变，可引起白内障、青光眼、屈光改变等。5、周围神经病变。6、感染：泌尿系感染。护士长：我们在护理过程中要警惕病人哪些急性并发症的发生？主管护师：病人有可能发生的急性并发症是以下二种：1、糖尿病酮症酸中毒：常见诱因有感染、创伤、饮食不当、胰岛素治疗中断或不适当减量。糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮症酸中毒。 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：消化系统-食欲减退、恶心、呕吐；呼吸系统-呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）；循环系统-脉细速、血压下降；神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷；后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，少数也可出现腹痛等急腹症表现。2、高渗性非酮症糖尿病昏迷 ：是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，是一种极为严重的急症。表现：病人有严重高血糖、脱水及血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。护士长：病人一旦发生急性并发症我们应按急救流程有序地进行应急处理。该病人应用降糖药物和胰岛素治疗，我院常用的降糖药物有哪些？如何应用？胰岛素有哪些种类？护师：口服降糖药： （1）磺脲类 常用药物及用法如下：甲苯磺丁脲（D860）：常用量为0.51.5g/d，分23次餐前半小时口服，最大剂量为3g/d；格列本脲（优降糖）：一般剂量为2.510mg/d，分12次餐前半小时口服，最大剂量不超过20mg/d；格列齐特（达美康）：治疗剂量为80240mg/d，分12次餐前半小时口服。磺脲类药物的主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。 （2）双胍类 常用药物二甲双胍，每日剂量5001500mg，分23次口服。双胍类主要副作用为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。餐中或餐后即服。（3）葡萄糖苷酶抑制剂常用的药物有阿卡波糖（拜糖平）、（卡博平）。进餐第一口食物时一起咀嚼服用。（4）胰岛素增敏剂：也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。空腹或进餐时服用。护士：胰岛素种类有： 普通胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵）重组人胰岛素门冬胰岛素 （诺和锐）优必乐护士长：胰岛素使用的并发症有哪些？护士：低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关。表现为头昏、心悸、多汗、饥饿、甚至昏迷。胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见，罕见血清病、过敏性休克等过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可使胰岛素吸收不良，停止该部位注射后可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。护士长：糖尿病人控制饮食很重要，糖尿病病人饮食注意事项有哪些？护士：（1）严格定时进食。（2）控制饮食的关键在于控制总热量。（3）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。（4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖。（5）保持大便通畅、多食含纤维素高的食物。（6）三餐分配：三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利用减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。（7）每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。护士长：病人治疗过程中一定要遵医嘱正确监测血糖，测快速血糖时应注意什么？护师：测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。避免试纸发生污染。酒精棉球不要太湿，确认酒精干透后实施采血。确认采血时间符合要求。滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。告知患者测血糖的意义。测血糖时注意无菌操作。对长期测血糖者教会测血糖的方法。穿刺口按压12分钟。护士长：我们在临床上经常会碰到糖尿病足护理的难题，请谈谈糖尿病足的护理？主管护师：1、观察与检查：观察足部颜色、温度、动脉搏动。足部有无病变：如鸡眼、甲沟炎、甲癣、水泡等。2、促进肢体血液循环：（1）足部保暖。（2）促进血液循环：适当运动，进行适当的体育活动，可促进循环，改善神经营养供给。每晚用5060温水洗足。（3）按摩足部。（4）戒烟：以避免血管进一步受影响。 3、保护足部（1）鞋袜选择：不宜穿袜口弹性过紧的袜子，选择软底宽头的鞋子。（2）保持足部清洁：勤换鞋袜、洗脚，保持趾间干燥。（3）剪甲：修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘，不要修剪过短以免伤及甲沟。（4）及时治疗足部疾病：如足癣等。4、预防足部外伤：不能赤脚走路，手足冰冷需使用热水袋或用热水清洗时，应注意防止烫伤。护士长：谁继续谈谈糖尿病主要的健康指导内容？护士：1、帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2、帮助患者学会测快速血糖方法3、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。4、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5、帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6、预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7、注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8、避免精神创伤及过度劳累。9、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。10、指导病人认识并发症先兆：如糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示酮症酸中毒的先兆症状，及时就医。 护士长：请主管护师演示胰岛素泵使用操作流程。内二科护士长介绍糖尿病病人褥疮护理新进展：1、期褥疮，以无菌注射器抽出疱内液体后，用0. 5 %碘伏消毒创面,以适当大小的纱布浸湿8104U庆大霉素溶液加胰岛素12 U敷于创面，无菌敷料包扎，每天换药1次；期褥疮用5 %过氧化氢液清洗创面，其他同上，各期褥疮并用特定电磁多普治疗仪(TD P)辐射治疗，每次30 min ,每日2次。或用溃疡贴。2、期褥疮以无菌注射器抽出疱内液体，期、期褥疮清除脓性分泌物及坏死组织后，将M EBO挤于无菌棉签上，再涂于创面，厚度约1mm，每2 h换药1次，换药前先将原来的药物及渗出物沾净；早期有腐皮者不要去掉，不用消毒剂或水清洗创面，对、期褥疮，一直暴露创面至痊愈；期者涂药2 mm并用敷料包扎，每日换药2次。3、使用康惠尔系列护理用品。护士长总结：通过查房，大家糖尿病这个疾病及糖尿病病人有了新的认识，随着生活方式的改变，糖尿病的发病率越来越高，由此引起的各种并发症给国家和个人增加了严重的经济负担。当有些糖尿病病人，由于缺乏应有的糖尿病自我护理知识而导致残废或死亡，所以需要掌握必要的糖尿病方面的知识，同时得到更好的治疗和护理。护理部总结：围绕1例糖尿病病人的病案资料，进行分析、评估，提出护理问题，由护士针对提出的护理问题，运用所学的理论知识，采取最佳的护理措施并进行评价。通过以问题为基础的护理查房，能提高护士的学习积极性，能提高专科护理知识，理论联系实际，并在实践中不断提高解决问题的能力。 三、针对患者上述资料分析,提出护理诊断,制定护理计划P焦虑与疾病知识缺乏和担心预后有关鼓励病人说出焦虑的心理感受，评估原因。 介绍主管医生护士和病区环境及有关规章制度，使病人尽快适应病区环境。 解释糖尿病的临床表现、治疗及预后，消除病人顾虑，保持良好的情绪状态。 为病人创造良好的修养环境，保持病房安静、整洁。 指导病人保持乐观积极情绪，密切配合治疗和护理P营养失调，低于机体需要量与体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。评估病人的饮食情况和营养状况解释营养失调的原因及糖尿病饮食的要求 根据病人体重制定饮食计划并指导正确进食。观察病人营养状况改善情况，并及时给予调。P有发生低血糖的危险与胰岛素注射过量、摄食减少或运动过量有关向病人解释发生低血糖的原因、表现、预防措施及自我护理的方法 胰岛素用量要准确，注射后15分钟进餐运动要在餐后进行，空腹运动前要少量进食如出现乏力、发抖、心慌、恶心、出汗、饥饿等，要立即停止活动，进食糖水或甜点心P体液过多与并发糖尿病肾病导致水钠储留有关评估病人水肿的部位、程度及范围 向病人解释引起水肿的原因和治疗措施 指导病人低盐饮食，盐的摄入量每天在5G以下 记录出入液量，每日测体重 根据医嘱利尿药，观察药物的疗效、副作用 观察水肿消退情况P感染的危险与机体抵抗力低下有关指导病人皮肤保健,每日用温水洗澡,避免用碱性肥皂;修剪指甲避免皮肤抓伤;每日更换清洁衣裤. 指导病人足部保健,每天检查足部有无破损裂口水疱红肿,用温水洗脚(水温低于40)洗完后用毛巾擦干;选择合适的鞋子,穿透气好的袜子,每日足部运动。 观察病人有无感染的迹象.P6潜在并发症:酮症酸中毒观察病情:有无糖尿病症状加重疲乏无力极度口渴、恶心、呕吐及意识改变。严格按照饮食指导和饮食计划进食。 避免发生各种感染因素。 指导病人正确应用降糖药物。 指导病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，了解先兆并要及早就医。 补充护理诊断：生活自理能力缺陷措施：关心病人，将生活用品放在固定位置，便于拿取。 加强巡视，协助生活护理。 指导病人不要单独活动，外出应有人陪伴。胰岛素应用的的注意事项四、护理饮食：进糖尿病饮食，在不增加肾脏负担的前提下，保证每日蛋白质的供给，血糖未控制的前提下，劝阻病人尽量不吃水果 糖尿病饮食热量计算及三餐分配饮食金字塔避免甜食饮食治疗原则:合理控制热能,维持标准体重。制订总热量：首先按照病人性别年龄身高查表或用简易公式算出理想体重。成人理想体重=身高（）100 0.9。在计算每日热能供给量时还应考虑体重、工作性质和劳动强度。碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量碳水化合物：约占饮食总量的50-60%，提倡用粗制米、面和一定杂粮，限制使用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质、脂肪：蛋白质占总热量的15-20%成人每日0.8-1.2g/kg理想体重,应有1/3来自动物蛋白质。脂肪约占总热量的30%以下，每日0.6-1.0g/kg理想体重.合理分配:根据饮食习惯,可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/32.胰岛素使用的注意事项胰岛素制剂可分为速（短）效、中效、长效三类，我国常用每毫升40单位和100单位两种规格。胰岛素笔型注射器可使用短效、中效或预混胰岛素，不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素保存在冰箱的冷藏室内（温度在2-8），使用混合胰岛素时，先抽短效再抽混浊的长效胰岛素。胰岛素应注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间。注射部位：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，以2平方厘米为一个注射区，每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区内几次注射。不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。注射要定时，注射30分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注