高三学生考试焦虑心理问题案例报告.doc

高三学生考试焦虑心理问题案例报告张燕 2009040314摘要：本案是对一例高三女生月考焦虑的心理问题进行咨询的案例报告，文章陈述了求助者小兰出现的个人成长史，量表测试结果、原因分析和评估诊断。咨询师通过运用认知行为疗法帮助求助者调整认知观念，并通过放松训练和积极自我暗示的方式逐步消除了她的适应不良情绪和行为，解除了其对考试的恐惧心理，并对求助者小兰咨询目标的最终实现做出了评估关键词：考试焦虑 认知行为疗法 放松训练 自我暗示一、一般资料1.人口学资料小兰， 女，18 岁， 高三学生，在校住宿，性格活泼开朗， 学习较好。父母在外打工，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。二、 主诉和个人陈述主诉：开学两个多月来一直很紧张，由于考试紧张，前两次月考都考得很糟，因紧张和焦虑前来咨询。个人陈述：在高三第一次月考时班主任跟他们说“月考就是高考”，只有每次月考考好了才能保证高考有好成绩，所以每位同学必须认真对待月考，就象对待高考一样，以发挥出最高水平，那时她觉得老师很严肃地看了她一眼，顿时她感觉自己很紧张，脸涨得通红， 心抨抨地跳，手心出汗，双手发抖，过了好一阵才平静下来，第一科考试考砸了；第二科考试时想起第一堂考试的情景，心里又恨又气，又过了一阵才平静下来。恰巧父母打电话询问考试成绩， 听说她考得不好很着急，一再催促她要努力学习。听了父母的话，她觉得很有道理， 暗暗下定决心要努力学习，争取下次月考考个好成绩，好让父母放心和高兴。然而事与愿违的是第二次月考情况更糟糕，在考试的前一天晚上就很紧张以致失眠，第二天每科考试前都有近半个小时平静不下来，心抨抨地乱跳，手心出汗， 双手发抖，脑袋里一片空白。连续两次月考溃败，班主任很生气，把她批评了一通，这一批评使她既觉得委屈又紧张。因此， 一想起考试就害怕，眼看第三次月考又要来了，心里急得象热锅上的蚂蚁，万般无奈之下，只好求助于心理老师， 希望老师能够帮助她克服对考试的恐惧心理，能够象其他同学一样正常地学习和参加考试。三、个人成长史家有一个弟弟，现于某中学读初二。小兰从小身体好，成绩一直处于中等偏上，个性开朗，乐于帮助同学，与同学关系融洽，深得同学喜欢。其父母管教不太严格，比较民主，亲子关系比较和谐，小兰对父母很体贴和孝顺，很听从父母的安排。四、观察和收集到的资料1. 咨询师观察：求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚， 接触交谈合作， 言语流利。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但问到上两次月考成绩时低头不语， 再问及对下次月考的信心时，表现出明显的焦虑情绪。2.班主任反映：该生与同学、老师关系融洽，属于比较让老师省心的那类学生。而且老师都认为她是那种进入高三能冲一把的学生， 没想到她连续两次月考考得一团糟而且不只是一般的差，找她谈话，老师还没开口她就泪流满面了，很委屈似的。3.同桌反映：求助者是个好同学，就是自进入高三以来好象变了个人似的，整天忙忙碌碌，没以前那么爱与大家说话了，从月考没考好后一个人变化更大，整天显得很紧张，除了睡觉、吃饭就是坐在教室里看书，有时好象还发呆。有时同学聚在一起谈论考试她就很烦躁地走开。4. 心理测试结果与分析（1） SCL-90 测试各因子分如下：躯体化2.1， 强迫症状1.7， 人际敏感2.2， 抑郁2.7，焦虑3.5， 敌对1.2 ，恐怖2.3 ，偏执1.0 ，精神病性1.3， 其他1.8； 总分180； 阳性项目数44 个。（2） 抑郁自评量表（SDS） 分： 粗分45 分， 标准分56 分，提示有轻度抑郁。（3） 焦虑自评量表（SAS） 分： 粗分53 分， 标准分66 分，提示有中度焦虑。五、评估1. 评估：考试焦虑一般心理问题2. 原因分析生物学原因（1） 求助者18 岁，是处于青春期的女孩， 自尊心比较强，生活态度认真，敏感，易受暗示，心灵容易受到伤害。（2） 医院检查没有器质性病变。社会原因（1） 出身农村，形成了考大学是跳出农门的唯一途径的错误认知。（2） 班主任对其成绩下降做了想当然的推断， 以至不问青红皂白地批评了她，紧张的心情没有得到及时的排解，相反被强化。心理原因（1） 错误观念：认为只有考上大学才有出路， 才能跳出农门。（2） 对现实问题的误解或错误评价：认为只有每次月考考好了才可能在高考中获胜，把一次考试成绩看得过于重要。（3） 持久的负性情绪：第一次月考的紧张心情在每次考试前出现并严重地困扰着自己。六、诊断考试焦虑一般心理问题七、 咨询目标的制定 咨询目标： 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（1） 近期目标：消除求助者对考试的紧张心理， 运用放松技术和积极的自我暗示，以降低焦虑水平，改变月考决定高考的想法，增强自信心。（2） 长期目标：调整求助者的错误认知， 帮助形成正确的成材观念和幸福观念，提高自觉消除紧张情绪的能力。促进其心理健康和发展，达到人格完善。八、 咨询方案1. 双方的责任、权利与义务确定2. 咨询过程分三个阶段，（1）第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；（2）第二阶段是咨询阶段， 首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对考试的焦虑情绪；（3）第三阶段是巩固与结束阶段，求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。3. 具体咨询过程第一次咨询（11 月份第三次月考前） 收集资料，建立咨询关系。第二次咨询（12 月初，第三次月考后） 了解交谈对求助者在月考中稳定情绪的作用，让求助者学会体验和表达在月考中的紧张心理状态，进一步建立良好的咨询关系，并完成心理测验。第三次咨询（12 月底第四次月考前） 与求助者一起从生理、社会、心理等方面探讨她产生考试焦虑的原因，帮助求助者认识其不良的认知模式。并教她练习放松训练。家庭作业：（1） 再现事件和练习放松：回忆第一次产生紧张情绪的情境并同时进行放松训练，分析当时产生紧张情绪的不合理之处；（2） 模拟月考：在1 月上旬自己选一套试卷，选择一个与月考差不多的情境并在心里告诉自己这就是月考，做完后给自己打分，把考试时的紧张程度与所得分数进行比较。第四次咨询（1 月中旬第四次月考后） 目的：通过把考试时的紧张程度与所得分数进行比较，学会用心理暗示的方法增强考试时情绪的稳定性；学会在考试过程中采用瞬间放松方法。方法： 会谈、认知重建法、放松训练、积极自我暗示过程：（1） 反馈模拟月考信息：求助者说当想到要月考时，就立刻想到一定要考好，要改变自己在老师和同学心目中的印象，于是越想越担心、紧张、心抨抨直跳，双手发抖，这时， 捏了自己一把，就明白过来了，这只是老师布置的家庭作业，是模拟月考，没什么可怕的，于是慢慢平静下来，虽然考得不尽如人意，但比前两次好一点。（2） 认知重建首先让求助者明白现在出现考试紧张并非坏事，从某个角度来说是好事，因为早紧张早解决，月考紧张如果解决了紧张的问题那么高考就一定不会紧张，倒是有些同学平时月考应付自如，因此没有为高考怯场做好思想准备，结果高考时偏偏产生了紧张情绪，导致发挥不正常。心理老师的这个分析大大地解除了她的紧张情绪。然后帮助其认识到造成考试紧张的真正原因，帮助她去除那些不利于考试放松的想法，并建立更积极的认知模式：高考成绩的好坏是由很多因素决定的， 一个人能否成功和幸福不仅仅由高考成绩决定，紧张对高考无益相反有害等。（3） 放松训练：在咨询师指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：做在椅子上，按头部、手臂、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。在考试前先进行放松训练，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松；通过深呼吸和自我暗示的方式学会在考试过程中做快速的情绪放松。（4） 自我暗示：通过认知模式的重建及自己在咨询过程中的心理变化自己选择不同的心理暗示语， 当紧张情绪产生时立即对自己进行心理暗示以消除紧张情绪。（5） 体验放松：与求助者一起分析模拟月考时的紧张程度与考试分数的关系，得出考试时的紧张程度与考试成绩呈负相关即考试越紧张分数越低的结论；再让求助者自己叙述当时考试情境并体验心情轻松时的自身生理、心理状况，以使她体验到轻松高考的快乐感觉。第五次咨询（1 月底第五次月考后） 目的：巩固认知重建的结果；继续进行放松训练并体会全身放松状态。方法：会谈、积极自我暗示过程：与求助者分析第五次月考时的紧张程度与考试成绩的关系，让其叙述当时的心理状态并体验紧张与放松的不同生理、心理状况，使她再次体验到轻松考试时的快乐感觉；并简略地向她介绍“动机强度与活动效率的关系”理论， 告诉她每种活动都存在最佳的动机水平，如果我们的动机水平即紧张程度超过了这个最佳水平，我们的活动效率不但不随着动机的增强而提高相反还会降低， 而且活动难度越大，这个最佳水平越低， 即考试题目越难，我们应该越要放松才能取得更好的成绩。方法：求助者自述，练习。第六次咨询（3 月底第7 次咨询后） 施测SCL-90，SDS，SAS ，并将测验结果与咨询前结果进行对照，对整个咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中求助者的成长。帮助求助者建立自信，脱离咨询，学会自己解决问题。 1. 求助者自我报告月考时不再紧张，把月考看做高考时也不再紧张了，做到了正常发挥。2. 班主任的评价成绩有了进步。3. 同学的评价求助者又恢复了以往的状态，性格乐观， 乐于助人，与同学交流正常。4. 咨询师的评估通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标， 求助者的考试焦虑消除，改变了不良认知模式， 增强了自信心和适应能力，咨询过程较完整，有条理。5. 咨询后心理测验的结果（1） SCL-90 测试各因子分如下：躯体化1.9，强迫症状1.5，人际敏感1.5， 抑郁1.7， 焦虑1.9， 敌对1.4， 恐怖1.8， 偏执1.0， 精神病性1.3， 其他1.7； 总分145； 阳性项目数34 个，各因子分在常模范围内。（2） 抑郁自评量表（SDS） 分： 粗分36 分， 标准分45 分，提示没有抑郁。（3） 焦虑自评量表（SAS） 分： 粗分40 分，标准分50 分，提示没有焦虑。在本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了求助者的情况，取得了求助者及其班主任的信任。因此在咨询中得到了他们很好的配合。求助者的智力水平及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师针对求助者的家庭背景、性格特点以及具体情况，在