中耳炎引发破伤风1例.doc

1例中耳炎引发破伤风的报道王兰英（河北省保定市第三医院 护理部 071000）【摘要】破伤风是常与创伤相关联的一种特异性感染。报告了1例中耳炎引发破伤风患者通过治疗及护理,患者住院1个半月后病情好转出院。【关键词】 压疮 ；中耳炎；护理Keywords Pressure Ulcer；; Nursing care破伤风（Tetanus）是破伤风杆菌由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染1。2011年11月29日,我院收治了1例因中耳炎引发破伤风的患者,经过精心的。患者,女,工人,47岁。于2011年11月29日因“张口困难，颈项腹肌腰背肌紧张”为主诉就诊。患者中耳炎病史十余年,反复多次发作,1月前中耳炎再次发作，自述症状较前为重，到医院对症治疗后好转，10天前患者出现进行性张口困难，考虑颞颌关节炎给予对症治疗，症状未见好转，7天前患者出现颈项强直，腹肌及腰背肌紧张，就诊我科。入院时患者神疲,张口困难,最大齿距1.5cm,声音嘶哑,饮水呛咳,吞咽困难,颈部抵抗，腹肌及腰背肌紧张。查体:体温36.2,脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压120/80mmHg，心、肺未见明显异常。初步诊断:1.破伤风2.中耳炎。治疗予破伤风抗毒素(TAT)5万IU静脉滴注，青霉素400万单位静点日2次，氯丙嗪50mg苯巴比妥钠0.2mg每8小时交替肌注，并给予营养支持。11月30日患者苦笑面容，张口困难，最大齿距为1.0cm,颈部抵抗，腹肌及腰背肌紧张，病情较严重，间断抽搐时有呼吸困难，家属签字后行气管切开插管术，留置气管套管，未给予机械通气。继续给予解除痉挛、抗炎补液及营养支持。2011年12月11日患者张口困难较前明显缓解，最大齿距为4cm，颈部、腰肌及腰背肌紧张较前好转，气管套管通畅，痰液少且能自行排出，给予封闭气管套管，12月13日拔除气管套管。2011年12月23日患者无明显肌肉紧张，家属要求出院。2. 护 理2.1. 病情的观察及护理2.1.1肌肉紧张性收缩的观察与护理 全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐是破伤风典型症状之一1。病人常表现为牙关紧闭，张口受限，颈项强直，腹肌及腰背肌紧张，四肢抽搐。严重者可出现呼吸肌紧张，喉肌痉挛而发生窒息死亡。控制并解除肌肉痉挛是综合治疗的中心环节2。密切注意患者的意识情况,观察患者是否有烦躁不安、抽搐等表现。入院时遵医嘱给予氯丙嗪50mg苯巴比妥钠0.2mg每8小时交替肌注，患者入院当晚8时出现烦躁不安、四肢抽搐，立即使其头偏向一侧,以避免分泌物吸入气管、支气管而引起窒息,并用压舌板防止舌咬伤。给予高流量吸氧以缓解缺氧症状,加用床档,专人守护,以防止坠床。遵医嘱立即给予5%葡萄糖250ml地西泮10mg,60滴分静,2min后患者逐渐恢复安静,停止抽搐后改10滴分。患者入院第二天经家属签字行气管切开术，遵医嘱停地西泮液组。2.2.2呼吸的观察与气道的护理破伤风死亡的原因主要以呼吸衰竭占首位2。患者呼吸道分泌物多,呼吸节律紊乱,频繁抽搐使心率加快,血压不稳定,全身大汗,很容易造成呼吸衰竭和肺部感染。此病例入院第二天行气管切开术，防止喉痉挛引起的窒息,也能改善肺部通气功能,有利于气管分泌物的清除。定时进行雾化吸入和定期滴入抗生素溶液。随时观察病情,及时吸去分泌物,清洁导管,以免因分泌物阻塞呼吸道引起窒息。2.2全身营养支持 营养不良是压疮的危险因素之一,特别是蛋白质和能量的摄入不足3。破伤风患者进食有可能引发抽搐及窒息，多采用完全胃肠外营养支持，保障患者的能量供给。50%葡萄糖对注射液、脂肪乳及氨基酸等药物血管有很强的刺激性，本病住院时间平均为一个月，应给予中心静脉导管置入，减少静脉炎发生率。2.3基础护理破伤风患者入院均为禁食水，患者禁食期间,给予口腔护理2次/d。该患者抽搐时牙关紧闭，口腔粘膜被咬伤破溃,每次口腔护理后给予消毒处理，口唇干裂处涂甘油保护。由于患者有大量出汗,床褥经常被汗液浸透,为保持床褥的清洁干燥,要及时更换床单被褥。留置尿管期间，给予尿道外口护理2次/d。为防止患者抽搐时受伤，床边加床档给予保护。病情不稳定期间禁止患者下床活动。病室内保持相对湿度在50%60%，有利于气管切开后气道湿化。2.4用药的护理破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素，5万U入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。TAT过敏试验阳性者可应用破伤风免疫球蛋白（TIG）, TIG效价比高10倍，且无血清学反应。氯丙嗪50mg苯巴比妥钠0.2mg每8小时交替肌注，注意观察病人的意识，有瞳孔缩小或腱反射消失症状，及时通知医生减少镇静药物的剂量。2.6出院指导出院后有条件者要接种类毒素，使机体产生抗体。因患者大都是在疾病还没有完全恢复情况下要求出院，嘱患者要继续服用一段时间的镇静类药物。进食要遵循从少到多，先流质饮食再逐渐过度到正常饮食。3.小结破伤风是一种由梭状芽孢杆菌感染引起的极为严重的疾病,如处置不当,常易造成病人死亡。因此,早期正确的诊断,及时治疗和全面细致的护理至关重要。该患者由于中耳炎发破伤风，容易误诊而耽误治疗。我们针对患者的具体情况,采取了不同的护理措施,并积极配合治疗,控制抽搐并预防感染,取得了较好的治疗和护理效果。参考文献1梁力建主编 外科学第六版M 人民卫生出