健康教育对居家腹膜透析的影响.doc

健康教育对居家腹膜透析的影响【摘要】目的探讨健康教育对腹膜透析病人疾病好转及生活质量的影响。方法利用宣传栏，健康教育手册，病友会，个别交流等多元化形式对例腹膜透析病人进行健康教育，并进行随访，了解病人对有关知识掌握及腹膜操作的熟练程度。结果例腹膜透析病人对相关疾病知识的了解及腹膜透析技术的掌握明显高于教育前，并对自护充满了信心。结论健康教育能有效提高腹膜透析病人自我护理意识，对减少并发症，提高生活质量，延长生命有着十分重要的意义。 【关键词】 健康教育腹膜透析评价 健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善维持和促进个体的健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态1，腹膜透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要方法之一，它利用腹膜作为透析膜使体内潴留的水电解质以及代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,而透析液中的某种物质经毛细血管进入血液循环以补充体内的需要,如此反复更换透析液,以达到清除体内代谢产物和水的目的，为提高腹膜透析的生活质量,减少并发症的发生,延长生命。我科自1999年12月以来,对腹膜透析病人进行多元的健康教育,取得满意效果，现报道如下。1 临床资料 选择20022006年8月58例病人，其中50例为本院手术病人，8例为其他医院手术，男患者38例，女患者20例。年龄：1983岁，文化程度：小学40例，高中10例，大学本科以上8例。2 健康教育方法2.1 常规教育利用宣传栏、发放健康教育手册等形式进行健康教育。2.2 群体教育定期举行肾友座谈会，腹膜透析护士向病人介绍相关知识，解答病人提出的各种问题。如：透析方式、方法、无菌操作、饮食、运动等等，让病友们相互之间交流，邀请文化素质高、性格开朗的患者现身说发，能取得事半功倍的效果。2.3 个体教育根据病人不同的心理状态、文化程度、年龄大小、性格差异作出具体有针对性的宣教和帮助。3 健康教育的内容3.1 腹膜透析的方式、方法3.1.1 间歇性腹膜透析（IPD）每小时灌入2 000 ml透析液，保留4560分钟后排出，间隔时间根据病情而定，夜间停透或少透，每周透析40小时左右，还可采用密闭自动腹膜透析机使腹膜炎的发生率降低。3.1.2 持续循环性腹膜透析（CCPD）用两根透析管或双腔透析管边入边出，使透析液在腹腔内不停循环。但在应用中易发生透析液短路或交换不完全，透析液用量大，现已不用。3.1.3 不卧床持续循环性腹膜透析（CAPD）将透析液灌入后长时间保存于腹腔直至下次换液，时间交换34次，每次存留46小时，夜间交换1次，存留812小时，病情允许时病人可下床活动或室外活动。3.2 腹膜透析指导3.2.1 查透析液的质量使用前向病人及家属介绍如何检查透析液失效期，包装是否合格、液体是否浑浊、沉渣、杂质等，合格后将其置于干燥保温箱内加热使用。3.2.2 严格无菌操作腹腔管与外接管，外接管与腹透液连接时均要严格消毒，并用无菌纱布保护连接处，消毒碘伏帽子一次一用，国产外接管每周更换1次，进口外接管可连续使用两个月，腹壁插管每周更换12次，分泌物多时每日更换1次，防止发生窦道感染引起腹膜炎。3.2.3 保持腹膜透析室清洁，室内用具及地面每日按消毒隔离制度擦拭消毒，房间用紫外线灯每日照射两次，每次40分钟进行空气消毒。3.2.4 密切观察病情 准确记录病人的四大生命体征、灌入、排出的透析液量、颜色、性质以及体重有无浮肿、并一一记录在透析记录单上，做为临床参考资料。3.2.5 透析管的护理 避免用力牵拉，防止管道扭曲，死折，出现外接管漏夜或脱落时需重新更换，发生透析管堵塞或引流不畅时就根据临床表现判断原因，有透析管移位，漂浮扭曲， 可嘱病人起床活动，腹部按摩；管腔被纤维蛋白堵塞，可用1%肝素盐水或生理盐水冲洗，大网膜包裹可在灌注透析液时加压，切勿回抽。若上述措施无效就与医师联系，考虑更换透析管。3.2.6 饮食指导透析液正常情况下每日蛋白丢失1020克，故应给病人高热量、优质蛋白（11.5 g/kg.d）,高维生素、低脂、低磷饮食，有高血压、水肿者应限制水、盐的摄入量。3.2.7 观察腹膜炎的并发症注意病人有无腹痛、恶心、发烧、透析液浑浊；应及时进行腹透液培养、常规和生化检查，并用等渗透析液冲洗三袋，必要时用抗生素。3.2.8 做好家庭透析指导1）出院前教会病人或家属熟练掌握更换透析液方法及物品的消毒方法，考核上述内容，合格后方可出院。2）交代家庭透析的注意事项：包括透析环境、透析方式、透析次数、生活起居、饮食管理、劳逸活动等。3）定期家庭随访或电话家访。4）嘱病人定期到医院复诊。4 评价方法 发调查问卷、考卷，病人或家属填写，并马上回收，请有关专家评定。5 结果 见表1。表1 腹膜透析病人健康教育知识掌握程度比较（略）6 讨论6.1 多元化、多形式可以提高健康教育效果，腹膜透析是慢性肾功能不全治疗的手段之一，是漫长连续的过程，是病人居家腹膜透析能否正常进行、是否规范、是否无菌操作的关键，是病人的生命线。通过多元化、多形式的健康教育使病人充分了解自己患疾病及腹膜透析的重要性，调动病人的主观能动性，增加学习的欲望，加强自护意识，从而减少并发症的发生，提高生活质量。6.2 与病人建立相互信赖的关系是做好健康教育的基本前提，护士应仪表端庄，尊重病人，体贴病人，同情、关心、信任、鼓励病人，必须学习和掌握有关健康理论，相关专