病理案例分析经典.doc

案例1某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（），凝固酶试验（）。思考题：1 考虑什么疾病？为什么？2 就此食物中毒事件，我们应注意什么？案例2 李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼经常咽痛，发烧。查体：T39，血压偏高。实验室检查：尿RBC（），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。思考题：1 考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？2 患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？案例3 患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。入院时T39,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。脑脊液检查：外观混浊，WBC多。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。思考题：1 引起本病最可能的病原菌是什么？2 该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？3 送检病人的检材标本时应注意什么？案例4 患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫颈管分泌物涂片镜检：中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：氧化酶（）,葡萄糖 () 麦芽糖() 蔗糖()思考题：1. 该患者感染的病原菌是什么?2. 诊断的主要依据是什么?案例5 4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。思考题：1 最可能的病原菌是什么？2 针对该病例应做哪些微生物学检查？案例6 患者，男，23岁。急性腹痛2天，腹泻每天10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38，血压正常，WBC数增高。取黏液便镜检红细胞 3个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。思考题：1 可初步诊断为哪种疾病？2 可采用哪些方法进行快速诊断？（列举2-3种）案例7 患者，女，27岁。发热6天入院，食欲不振，乏力，腹胀，排稀便，每天4-5次。体检：体温40，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。WBC数不高，取血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达反应，结果如下：入院时伤寒H 1：80， 伤寒O 1：80，肖氏副伤寒H 1：40，希氏副伤寒H 1：40；入院12天，伤寒H 1：320，伤寒O 1：320，肖氏副伤寒H 1：40，希氏副伤寒H 1：20。思考题：1 根据此结果可初步诊断什么疾病？2在分析肥达反应结果时要注意哪些问题？案例8患者，男，36岁，一周前去印度旅游，昨日方归，出现头昏，腹胀，剧烈腹泻，米泔水样便，呕吐一天，无腹痛，无里急后重感。查体:淡漠面容，皮肤、唇、舌干燥，眼窝内陷，血压80/60mmHg。急诊入院。思考题：1 最可能的诊断是什么？2 应首先进行何种检查来进行初步诊断？确定诊断需做哪些检查？3 如何进行特异性预防？案例9 患者，男，43岁，慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查，胃活检组织中分离到革兰阴性S形细菌，生化反应：尿素酶（）思考题：1. 最可能的病原菌是什么？2. 与什么疾病关系密切？案例10 患儿，男，出生8天，因阵发性哭闹，面色发青、 吮乳困难1天入院，查体：哭声紧，牙关紧闭，颈部有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，有脓性分泌物，询问病史，在家中接生，入院后抽搐频繁，第3天出现呼吸衰竭和昏迷。予以重症监护。进行镇静、止痉抗感染等治疗。病情好转。思考题：1 该患儿可诊断什么疾病？2 该病如何进行防治？案例11 患者，男，36岁。常食发酵类食物（臭豆腐、豆瓣酱等）。近日感觉无力、头疼、声音嘶哑，并出现复视等症状，无消化道症状，查体：斜视。眼睑下垂。思考题：1患者可能是哪种病原体感染？可能引起什么病？案例12患者，男，36岁，农民。地震造成右下肢严重挤压伤，外科处理后又因发热、右下肢肿胀、疼痛，继之皮肤发黑而入院。体检：整个右下肢高度肿胀，皮肤紧张而发亮，触压皮肤有捻发音，并出现大小不等的水疱，水疱破溃处有棕黄色液体流出，恶臭，右腹股沟淋巴结肿大。采集水疱破溃处液体行细菌学检查：镜检见革兰阳性大杆菌，有荚膜和芽胞，厌氧培养有菌生长，厌氧血平板菌落有双层溶血环，牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象。思考题：1 可诊断为什么疾病？2 依据是什么？案例13患者，男，23岁。因肛周脓肿发热12天就诊入院，入院时患者体温38.2。实验室检查：WBC升高，脓肿穿刺脓汁粘稠，棕褐色，恶臭味。脓汁涂片镜检：可见有革兰阴性杆菌，长短不一，无芽孢，一般细菌培养，无菌生长，进行厌氧菌培养，有菌生长。思考题：1本案例分离到的病原体可能是哪一类细菌？2本类细菌感染的特征是什么？案例14患者，女，41岁，近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，无胸痛，有明显乏力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后发热，心悸。查体：体温38，慢性病容。X线透视：右肺尖有小块阴影，边缘模糊。取痰行抗酸染色，镜下见到红色细长略弯的杆菌。思考题：1引起本病最可能的病原菌是什么？2该菌是如何传播的？3怎样进行特异性预防？案例15 患儿，女，5岁。发热，声音嘶哑，喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。查体：体温39，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂处发现灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉，心率130/分种，心率不齐。取假膜边缘分泌物涂片镜检：见细长略弯、一端或两端膨大的杆菌，并见有异染颗粒。思考题：1该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？2该病菌是如何传播的？3所致疾病怎样进行特异性预防？案例16 患儿，男，7岁。咳嗽一个月，初起有发热，喷嚏，轻咳等症状，现已不发热，但咳嗽日渐加重，尤以夜间为重，为阵发性痉咳伴呕吐。查体：患儿精神萎靡，面部水肿，眼结膜出血。实验室检查：WBC升高。经红霉素治疗3天后症状减轻。思考题：1该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？2该病菌是如何传播的？3所致疾病怎样进行特异性预防？案例17 患者，女，30岁。农民。主诉：畏寒，发热，全身乏力，四肢肌肉酸痛。两周前当地曾发生洪水。查体：体温38.8，精神困倦，全身皮肤及巩膜黄染明显，双下肢腓肠肌压痛明显。实验室检查：WBC升高，肝炎病毒血清标记物全部阴性，显微镜凝集试验显示：黄疸出血群钩体IgG（+），效价1：640。思考题：1 该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？2 该病原体的传播方式有哪些？案例18 患者，男，42岁，曾有不洁性生活史。主诉：低热，不适。阴茎处有红色斑丘疹。查体：腹股沟淋巴结肿大，质软，无压痛。阴茎处有直径12cm大小的红色斑丘疹并有浅表溃疡。血清学检查：VDRL试验（+）思考题：1 本病例可考虑什么疾病？2 VDRL试验的原理及临床意义。案例19 患者，女，27岁。主诉：结婚2年余，性生活正常，未采取任何避孕措施，至尽未受孕，白带量较多，色稍黄，偶有外阴瘙痒及尿频、尿急、尿痛。查体：体温37，一般情况好，妇科检查：宫颈轻度糜烂，有脓性分泌物。实验室检查：血常规正常，尿常规：显微镜下见有WBC。宫颈分泌物培养有溶尿脲原体生长，其他病原体检查皆阴性。思考题：1 该患者可考虑诊断哪种疾病？2该病原体与不孕有关系吗？为什么？案例20 患儿，男，2岁。发热，咳嗽，流涕、打喷嚏、畏光4天，皮肤出现红斑丘疹1天，查体：体温39，急性病容，口腔颊膜出现一中心灰白色，周围红色的黏膜斑。耳后，头面部及躯干有红色斑丘疹。实验室检查：WBC总数不高，血清中查到麻疹IgM抗体。未接种过任何疫苗。思考题：1引起本病最可能的病原体是什么？2该病原体是如何传播的？3所致疾病怎样进行特异性预防？ 案例2125岁，女姓，妊娠5周，近日全身出现粟粒大小红色丘疹，伴耳后淋巴结肿大，风疹病毒抗体IgM效价增高，拟诊风疹。思考题：1该病最严重的危害是什么？怎样才能有效预防这种危害？案例22 患者，男，24岁，一周前曾食毛蚶，因畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色呈浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。思考题：1该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？2该病主要传播途径是什么？3进一步需做哪些检查？案例23 患者，男，30岁。因畏寒、发热、食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。入院后黄疸迅速加深。实验室检查肝功能有异常改变；血清学检测：抗-HAV IgM()；HBsAg() ；HBeAg()；抗-HBc IgM()；抗-HCV()；HDVAg() 抗-HDV()。思考题：1 根据以上描述，患者可能感染了哪种病原体？诊断的依据是什么？2 简述该病原体的感染途径和致病机制。3 如何防治该病原体的感染？4如何判断预后？案例24患者，男，37岁。曾因外科手术时输血500ml，近日出现黄疸，并伴肝区疼痛，食欲不振，厌油等症状。血清学检测：抗-HAV IgM()；HBsAg()；HBeAg()；抗-HBc IgM()；HDVAg()； 抗-HDV()；HCV-RNA()和抗-HCV IgM()。思考题：1 患者可能感染了哪种病原体？2 感染途径？如何防治该病原体的感染？案例25 患儿，男，7岁。于8月中旬出现发热，剧烈头痛，伴有喷射状呕吐，居住地蚊子较多，未接种过疫苗。查体：体温39.4，面色潮红，呼吸急促，呈昏迷状态，颈抵抗阳性。微生物学检查：新生隐球菌（）；乙脑特异性抗体IgM()。思考题：1 可疑哪种病原体感染？2该病原体的传染源、传播途径、易感人群以及流行特征怎样？案例26患者，女，22岁，因口唇黏膜处经常出现时而一群,时而两三群的水疱而就诊，有烧灼感，历时一周左右可自愈，反复发作多次，并伴有口腔溃疡、咽炎等症状。思考题：1 该患者为何种病原体感染？病原体存在于什么部位？2 潜伏感染的定义是什么？案例27 患者，男，49岁，因反复出现单侧持续性头痛，鼻塞，鼻涕带血，耳鸣等症状就诊。鼻咽镜检查发现鼻咽腔邻近鼻孔处有一肿物，CT检查确定是鼻咽部肿瘤，患者血清学检查显示：EB病毒抗体效价明显增高。思考题：1 患者EB病毒抗体增高有什么诊断意义？参考答案案例1（1）考虑什么疾病？为什么？ 可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。因为呈集体发病；表现为以呕吐为主的消化道症状；微生物学检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘