子宫腺肌症的MRI诊断.doc

子宫腺肌症的MRI诊断【摘要】目的：观察MRI在子宫腺肌症诊断中的价值。方法：对32例经手术病理证实的子宫腺肌症患者行MRI检查。结果：弥漫性子宫腺肌症15例，在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚。局限性子宫腺肌症17例，在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界不清，仅1例病灶边界相对较清。本组32例低信号病灶，病理学上为增生肥大的平滑肌，其内散在的点状高信号灶为异位内膜岛。结论：MRI能对子宫腺肌症作出明确诊断，并在其诊断和鉴别诊断中有着重要作用。 【关键词】 子宫腺肌症 磁共振成像 回顾性研究【Abstract】 Objective:To study the diagnostic value of MRI in uterine adenomyosis. Methods: MRI examination was performed on 32 cases with pathologically proven uterine adenomyosis. Results: Fifteen diffuse uterine adenomyoses showed diffusely thickened junctional zone (JZ) on T2WI. Seventeen focal uterine adenomyoses displayed hypointensive masses like the intensity of JZ on T2WI, and all but one showed illdefined margins. The hypointensive lesions in 32 cases corresponded to the hyperplastic and hypertrophic musculature, and the hyperintensive foci within the hypointensive lesions were the heterotopic endometrial islands. Conclusion: MRI is very useful in the diagnosis and differential diagnosis of uterine adenomyosis.【Key words】 uterine adenomyosis; magnetic resonance imaging; retrospective study子宫腺肌症现已成为妇产科常见疾病之一，根据其生长方式可分为弥漫性和局限性两类，临床及B超检查其与子宫肌瘤均难以鉴别，以往确诊需病理诊断。MRI具有优异的软组织分辨率和多方位成像的优点，无损伤、无辐射。随着高场强、高清晰度MR扫描仪的出现, MRI在盆腔疾病检查中更已显示出其明显的优势1，2。本文通过对32例子宫腺肌症患者MRI资料的回顾性分析，以期提高对其MRI诊断水平。1 材料和方法1.1 一般资料 搜集2000年2月至2003年12月间经本院MRI检查诊断为子宫腺肌症、并经手术病理证实、资料完整者32例，年龄2856岁，平均42岁。临床表现痛经（16例），月经过多或紊乱（20例），妇科检查均有子宫增大的现象。1.2 成像技术 使用西门子Magnetom Symphony 1.5T超导磁共振成像仪，体部线圈，行快速自旋回波（Turbo SE）T2WI序列加脂肪抑制技术扫描，TR/TE=4000/101 ms,成像平面为矢状面，冠状面及横断面，同时行SET1WI序列横断面扫描，TR/TE=558/14 ms,矩阵224×256251×256，平均次数2次，层厚45 mm,层间隔0.8 mm。必要时辅以Flash 2D水激励屏气横断面T1WI序列扫描：TR/TE=185/5.19 ms,矩阵125×256，平均次数1次。该32例患者术前同时采用B超检查，超声仪器型号为美国百胜AU3。1. 3 统计学处理采用χ2检验进行统计学分析。2 结果2. 1 子宫腺肌症的MRI表现弥漫性子宫腺肌症15例，在T2WI上表现为结合带呈弥漫性不均匀或均匀增厚，厚度达1245 mm,平均18 mm,增厚的结合带边界不清，其中12例于低信号病变中可见多发散在斑点状高信号灶（图1）；在T1WI上增厚的结合带与肌层信号相同，其中10例亦可见斑点状高信号灶，但其数量较T2WI上少（图2），且此高信号灶于Flash 2D T1WI水激励序列上显示更清晰。本组15例子宫体积均明显增大，且外周轮廓光滑。局限性子宫腺肌症17例共22个病灶：（1）部位、大小：后壁13个（占59.1%），前壁4个（占18.2%），子宫底5个（占22.7%）。病灶直径约2.26.5 cm，平均3.5 cm；（2）病变信号、边界：16例21个病灶在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊（图3），在T1WI上呈与肌层等信号。T2WI上18个低信号病灶中可见散在斑点状高信号灶，其中12个于T1WI上亦呈类似高信号灶，且其数量亦较T2WI上少，并于Flash 2D水激励序列上显示更清晰（图4）。本组有1个病灶边缘相对较清，且于T2WI上边缘可见较宽而模糊的高信号环，误诊为肌壁间肌瘤。图1 弥漫性子宫腺肌症。横断面T2WI加脂肪抑制序列显示子宫结合带呈弥漫性不均匀增厚，边界不清，其内见多发散在斑点状高信号灶（箭头1、2示）。（略）图2 与图1同层横断面T1WI序列扫描显示,增厚的结合带呈与肌层等信号，病灶内见一个斑点状高信号灶（箭头1示）。（略）图3 局限性子宫腺肌症。矢状面T2WI加脂肪抑制序列显示子宫体后壁见一与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊，内膜受压，其内见多发散在斑点状高信号灶。（略）图4 与图3同一病例。横断面Flash 2D 水激励序列显示，肿块与肌层呈等信号，边界不清，病灶内见多发班点状高信号灶。（略）2. 2 MRI与B超检查结果比较(表1)表1 MRI与B超对32例子宫腺肌症诊断比较（略）两组比较χ2=13.166，0.001。本组32例子宫腺肌症患者中2例合并子宫肌瘤，2例合并卵巢巧克力囊肿。 3 讨论3. 1 子宫腺肌症的病理学基础 子宫内膜在子宫肌层内的良性侵入称为子宫腺肌症，其发生机理多数学者认为是由于子宫内膜与肌层间无粘膜下层，因而使内膜基底层腺体和间质侵向内肌层或经脉管侵及外肌层所致13。子宫腺肌症的MRI表现：由本组结果可知，子宫腺肌症病灶于T2WI上呈与结合带信号相近的低信号影，其形成机制目前仍不明了。Byun1等和Reinhold2等认为肥大的平滑肌不水肿，血管分布少，因此信号强度低于正常平滑肌；Togashi3等认为，异位的内膜小岛可看成是一微小的子宫内膜，它随月经周期变化并产生周期性出血，整个病灶可看成是上述微小子宫的集合,因此于T2WI上呈结合带样的低信号(较正常子宫外肌层信号低)。3.2 弥漫性子宫腺肌症弥漫性子宫腺肌症为子宫结合带弥漫性不均匀或均匀增厚。对结合带增厚的诊断标准，不同学者标准不一， Togashi3等认为只有当结合带厚度10mm才能肯定诊断；而Reinhold2等认为12mm是精确诊断本病的正常上限。易自生等4研究结果为全部16例子宫腺肌症患者结合带厚度均大于12mm。本组15例弥漫性子宫腺肌症增厚的结合带最小厚度为12mm，且与手术病理结果完全相符，因此笔者亦认为结合带厚度≥12mm时有精确诊断意义。本组15例子宫体积均明显均匀增大，且外周轮廓光滑。3.3 局限性子宫腺肌症本组17例22个病灶术前MRI正确诊断有21个，其病变部位可发生于子宫肌壁各个部位，以后壁较多，典型征象为于T2WI上呈与结合带信号相近的低信号肿块影，尤其是边界模糊不清。本组仅1例因肿块边界相对较清，且于T2WI上边缘可见高信号环而误诊为单纯子宫肌瘤，结合病理该高信号环可能与病变周围轻度水肿有关。本病多为单发，也可多发，本组3例为多发。本组17例子宫体积均显示不均匀增大，但轮廓光滑。本组32例37个低信号病灶中30个于T2WI上可见斑点状高信号灶，其中22个于T1WI上亦见类似高信号灶，但数量较T2WI上少。经病理学证实，T2WI上的斑点状高信号灶反映的是异位的内膜岛，当异位的内膜岛出现陈旧性出血时，则于T1WI，T2WI上均为高信号灶；若未出血，则仅于T2WI呈现为高信号灶，于T1WI上则为等信号灶。3.4 MRI在子宫腺肌症诊断中的价值子宫腺肌症没有特异的临床表现，临床或B超与子宫肌瘤均难以鉴别。钟刚等5报道了266例子宫腺肌症术前B超诊断准确率仅28.2%。易自生等4报道16例子宫腺肌症经阴道超声检查，其诊断准确率达62.5 %，而MR准确率为100 %。本组对32例子宫腺肌症术前MRI及B超检查的诊断准确率进行了统计学分析，结果表明MRI诊断准确率明显高于B超检查，与文献报道一致，。子宫腺肌症与子宫肌瘤的MRI鉴别诊断，根据笔者的经验，总结如下：（1）子宫腺肌症仅发生于肌层内，肌瘤可发生于粘膜下，肌壁间或浆膜下；（2）子宫腺肌症病灶于T2WI上表现为与结合带相近的低信号影。未变性肌瘤于T2WI呈极低信号影，信号强度明显低于结合带；肌瘤若发生变性，于T2WI上则表现为不均匀高信号，若肌瘤为细胞型，则于T2WI上呈现为均匀高信号影；（3）子宫腺肌症病灶边界模糊；肌瘤则边界清晰，T2WI上边缘可见高或低信号环，其病理基础为周围水肿或扩张的脉管。值得一提的是，二者可以并发，本组有2例子宫腺肌症合并子宫肌瘤。综上所述，MRI在子宫腺肌症诊断中具有十分重要的价值，并能与子宫肌瘤很好地鉴别，对临床治疗方案的制订有着十分积极的作用。【参考文献】 1Byun JY,Kim SE,Choi BG,et al. Diffuse and focal adenomyosis:MR imaging findingsJ.Radiographics,1999,19(1):161170.2Reinhold C,Tafazoli F,Mehio A,et al.Uterine adenomyosis:endovaginal US and MR imaging features with histopathologic orrelationJ.Radiographics, 1999,19(1):147160.3Togashi K,Ozasa H,Konishi I,et al.Enlarged uterus:differentiation between adenomyosis and leiom