发生产道血肿的相关因素及处理方法探讨.doc

发生产道血肿的相关因素及处理方法探讨【关键词】 产道血肿 产道血肿是产科常见的并发症。我院19982006年经阴道分娩5713例,初产妇4826例,经产妇887例,发现的产道血肿56例,发生率0.98% ,本文进行回顾性分析,讨论血肿发生的相关因素及处理方法,提出预防措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组56例年龄1842岁,平均25.6岁;孕次16次,平均2.6次,其中初产妇51例,经产妇5例。 1.2 发生血肿的时间、大小、部位；血肿发生于第3产程17例,产后2小时内29例,产后12小时内8例,另2例陈旧性巨大血肿分别于产后3天、8天发现并确诊。血肿的大小:以血肿范围最大直径计算血肿的大小, 8 cm者4例(其中有多个血肿者3例)。血肿发生在会阴切口对侧20例,其中16例表面无破裂;发生在切口顶端27例,其中包括会阴深度裂伤未缝好8例;发生在切口侧方9例。 1.3 发生产道血肿的相关因素 本组56例中初产妇51例均发生血肿; 第2产程延长或过短(30分钟)24例(3.4%);合并妊娠高血压综合征(妊高征)18例,肝损害及妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)7例,重度贫血2例,阴道炎1例,胎儿体重2700g4例,无凝血功能异常病例。本组8例属裂伤缝合技术不过关所致,其中2例缝合不兜底留有死腔, 6例系缝合第1针时未超过裂伤外0.5cm,血管回缩致切口顶端出现血肿。 1.4 产道血肿对产妇的影响 本组56例发生产后出血20例(35.71% ) ,尿潴留8例(14.29% ) ,会阴切口感染5例(8.9% )产褥病7例(12.50% ) 。 2 讨论 2.1 发生产道血肿的原因 本院产道血肿发生率为0.98% ,分析发生的原因有以下几点: 初产妇会阴阴道较紧,产时急剧扩张易致血管断裂形成血肿。第2产程延长者产道受压时间长,导致局部组织淤血、坏死继发出血;第2产程过短者由于软产道急剧扩张致软产道裂伤或局部血管断裂形成血肿。妊高征患者全身小动脉痉挛,血液浓缩和高凝状态致组织缺氧、水肿及血管脆性增加,有出血倾向,可并发弥漫性血管内凝血(DIC)，ICP常使维生素K依赖性凝血因子、和合成不足,导致凝血机制障碍,血液病多伴有血小板减少,分娩时组织损伤,易发生血肿。胎儿体重2700g者常胎儿娩出过快,软产道急剧扩张致血肿形成。 2.2 产道血肿的处理 对表面黏膜完整的4cm的血肿及时切开,清除血块,找出出血点,分层缝合,关闭死腔;对原有缝合伤口的血肿,应拆除缝线,挖出血块,重新止血缝合。有些血肿巨大或周围渗血广泛的可在连续硬膜外麻醉下探查缝合,术毕以纱条阴道填塞, 24小时后取出。术中根据失血情况,适当输血、补充血容量,术后予抗感染及止血治疗。 2.3 产道血肿的预防 作好围生期保健,产前及时纠正贫血,对有凝血功能障碍者产前补充凝血因子,如维生素K常规肌内注射等; 产时合理处理产程,避免第2 产程延长或过短,及时切开会阴,会阴切口要足够大并充分保护会阴,避免产道深度撕裂伤; 产后及时检查会阴、阴道伤口,对产道深度撕裂伤的患者缝合止血要彻底,阴道顶端第1针要超过伤口0. 5 1 cm,缝合阴道黏膜下隧道撕裂伤时要注意不留死腔,本文有8例血肿系缝合不当所致; 产后24小时对有肛门坠胀伴便感者及时肛诊,及时发现阴道血肿,减少产后出血发生率。本文54例血肿在产后12小时内发现并处理。 综合以上几点,我们认为只要做到产前预防、分娩