淋巴结的位置和淋巴引流范围.doc

淋巴结的位置和淋巴引流范围（一）头部的淋巴结 头部的淋巴结多位于头颈交界处，由后向前依次有就淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颔下淋巴结和额下淋巴结等，收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧深淋巴结。1. 枕淋巴结occipital lymph nodes位于枕部皮下、斜方肌起点的表面，收纳枕部、顶部的淋巴管。2乳突淋巴结mastoid lymph nodes位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，也称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳廓后面的浅淋巴管。3腮腺淋巴结parotid lymph nodes分浅、深两组，分别位于腮腺表面和腮腺实质内，收纳额、颞区、耳廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴管。4下颔下淋巴结submandibular lymph nodes位于下颌下腺附近，收纳面部、鼻部和口腔器官的淋巴管。5颏下淋巴结submental lpoph nodes 位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧部和否尖部的淋巴管。（二）颈部的淋巴结 颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组。l颈前淋巴结anterior cervical lytllPh nodesl分浅、深两群，位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。2颈外侧淋巴结lateral cervical lymph nodes包括沿浅静脉排列的颈外侧浅淋巴结及沿深静脉排列的颈外侧深淋巴结。（1）颈外侧浅淋巴结 superficial lateral cervical lymph nodes：位于胸锁乳突肌表面 及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。（2）颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lpoph nodes：数目多达1015个，沿颈内静脉周围排列，上始于颅底，下至颈根部，少数淋巴结位于副神经周围，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列。颈外侧深淋巴结直接或通过头颈部浅淋巴结收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴管，其输出管汇合成颈于。左颈干注入胸导管，右颈于注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜。颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结有：咽后淋巴结位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴，鼻咽癌时先转移至此群；颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳舌后及腭扁桃体的淋巴管；颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结位于肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交叉处附近，收纳额下和舌尖部的淋巴管，舌癌时，首先转移至此群；锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes位于锁骨下动脉和臂丛附近，食管癌和胃癌后期，癌细胞可沿胸导管或颈于逆流转移至左锁骨上淋巴结。 上肢的浅淋巴管较多，伴浅静脉行于皮下组织中。深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管部直接或间接注入腋淋巴结。（一）肘淋巴结 肘淋巴结cubital lymPh nodes位于肘窝和肱骨内上髁附近，12个，又称滑车上淋巴结，收纳伴随贵要静脉和尺血管上行的手和前臂尺侧半浅、深部的淋巴管，其输出管伴肱静脉上行注入腋淋巴结。（二）腋淋巴结 腋淋巴结axillary lymph nodes位于腋窝内腋血管及其分支周围，1520个，按其位置可分为5群：外侧淋巴结位于腋动脉、腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分淋巴管及肘淋巴结输出管；胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧、中央部的淋巴管；肩胛下淋巴结位于腋窝后壁肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩肿区的淋巴管；中央淋巴结位于腋窝内的脂肪中，肋间臂神经周围，此群接受上述3群淋巴结的输出管；尖淋巴结位于腋窝尖部，沿腋动脉、腋静脉的近侧段排列，收纳中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管，其输出管大部汇成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。腋淋巴结收纳上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等处的淋巴管，其输出管汇成锁骨下于后，左侧锁骨下于注入胸导管，右侧锁骨下干注入右淋巴导管。 胸部的淋巴管和淋巴结可分为胸壁和胸腔脏器者两种。（一）胸壁的淋巴结 包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结及膈上淋巴结等，收纳胸壁浅、深部的淋巴管，它们的输出管分别注入纵隔前、后淋巴结或参与支气管纵隔干及直接汇入胸导管。（二）胸腔脏器的淋巴结 1纵隔前淋巴结anterior mediastinal lymph nodes位于胸腔大血管和心包的前方，收纳胸腺、心包、心、膈和肝上面的淋巴管，其输出管汇入支气管纵隔干。2纵隔后淋巴结Posterior mediastinal lymph nodes位于食管和胸主动脉周围，收纳食管、胸主动脉的淋巴管和部分支气管肺淋巴结及膈上淋巴结的输出管，其输出管多直接注入胸导管。3气管、支气管、肺的淋巴结数目众多，按引流的顺序分为下列诸淋巴结群：肺淋巴结位于肺内，沿支气管和肺动脉的分支排列，收纳肺内的淋巴管，其输出管注入支气管肺门淋巴结 bronchopulmonary hilar lymph nodes。此群淋巴结多达10多个，位于肺门处，故也称肺门淋巴结，收纳肺、食管等处的淋巴管，其输出管注入气管支气管淋巴结tracheobronchial lymph nodes，该淋巴结群又分成上、下两组，分别位于气管权的上、下方，它们的输出管注入气管周围的气管旁淋巴结paratracheal lymph nodes。左、右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管分别汇合成左、右支气管纵隔干，然后分别注入陶导管和右淋巴导管。 腹部的淋巴管和淋巴结 （一）腹壁的淋巴管和淋巴结 脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。腰淋巴结lumbar lymph nodes位于下腔静脉和腹主动脉周围，3050个之多，除收纳腹后壁淋巴管外，还收纳腹腔成对器官（肾、肾上腺、睾丸、卵巢等）的淋巴管及骼总淋巴结输出管。腰淋巴结的输出管汇合成左、右腰干，参与乳糜池的构成。（二）腹腔脏器的淋巴管和淋巴结 腹腔成对脏器如：肾上腺、肾、睾丸（卵巢）等器官的淋巴管直接汇入腰淋巴结。腹腔不成对器官如：消化管、肝、胆囊、胰、脾等器官的淋巴管分别注入腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支附近的诸淋巴结。1沿腹腔干及其分支排列的淋巴结 腹腔淋巴结celiac lymph nodes位于腹腔干周围，13个，借腹腔干分支周围的局部淋巴结收纳肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠 等器官的淋巴管，其输出管汇入肠干。沿腹腔干分支排列的局部淋巴结有：胃左、右淋巴结，胃网膜左、右游巴结，幽门上、下淋巴结（不恒定），肝淋巴结，脾和胰淋巴结等。上述淋巴结沿同名动脉排列，收纳范围与相应血管的分布范围基本一致，输出管均直接或间接汇入腹腔淋巴结。2沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜上淋巴结superior mesenteric lymph nodes位于肠系膜上动脉根部周围，通过该动脉分支附近的局部淋巴结收纳空肠至结肠左曲之间消化管的淋巴管，其输出管参与组成肠干。沿肠系膜上动脉分支排列的局部淋巴结有：肠系膜淋巴结沿空、回肠血管排列，多 达200余个；回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结等，上述淋巴结沿同名动脉排列，并收纳各动脉供应区的淋巴管，其输出管均注入肠系膜上淋巴结。3沿肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜下淋巴结irferior mesenteric lymph nodes位于肠系膜下动脉根部周围，借沿肠系膜下动脉分支排列的局部淋巴结收纳结肠左曲以下至直肠上部的淋巴管，其输出管参与组成肠干。沿肠系膜下动脉分支排列的局部淋巴结有：左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结等。上述淋巴结沿同名动脉排列，收纳动脉分布区的淋巴管，其输出管皆注入肠系膜下淋巴结。由腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结输出管汇合而成的肠干多为一条，向上注入乳糜池。肠干中的淋巴含有经肠道吸收的脂肪微粒而呈乳糜状。 盆壁与盆腔脏器的淋巴管分别注入以下几群淋巴结：（一）髂内淋巴结 髂内淋巴结internal iliac lymph nodes沿髂内动脉及其分支排列，收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀部及大腿后面的深淋巴管，其输出管注入骼总淋巴结。（二）骶淋巴结 骶淋巴结sacral lymph nodes位于骰骨前面，沿骰中动脉、骰外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管，其输出管汇入髂内或髂总淋巴结。（三）髂外淋巴结 髂外淋巴结external iliac lymph nodes沿髂外动脉排列，主要收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宫颈和阴道上部的淋巴管，其输出管注入骼总淋巴结。（四）髂总淋巴结 髂总淋巴结common iliac lymph nodes位于左、右骼总动脉周围，通过收纳上述三组淋巴结的输出管，收集了下肢、盆壁、盆腔脏器及腹壁下部的淋巴，其输出管分别注人左、右腰淋巴结。 下肢的淋巴管和淋巴结 下肢的淋巴管分为浅、深两种。浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深部血管束伴行，最后间接或直接注入腹股沟深淋巴结。下肢的主要淋巴结有：（一）月国淋巴结 月国淋巴结popliteal lymph nodes位于月国窝，浅组分布于小隐静脉末端附近，深组位于月国血管周围，收纳小腿后外侧部浅淋巴管和足、小腿的深淋巴管，其输出管与股血管 伴行，最后注入腹股沟深淋巴结。 （二）腹股沟浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结 super