医院多重耐药菌感染的预防控制措施VIP

XX医院多重耐药菌感染的预防控制措施 提高院感意识确保医疗安全 开展多重耐药菌监测的必要性 2004年卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 2006年卫生部 医院感染管理办法 2009 3 25卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009年4月1日卫生部 医院感染监测规范 2009年卫生厅 广西医院感染管理质量评价标准 2011年卫生部 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 医院感染管理办法 第三章预防与控制 第十六条医疗机构应当严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理 2009 3 25卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009 3 25卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知四 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照 抗菌药物临床应用指导原则 要求 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 三级医院要建立规范的临床微生物实验室 提高病原学诊断水平 定期分析报告本机构细菌耐药情况 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果 结合本机构实际情况 建立 完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制 并采取相应的干预措施 中华人民共和国卫生行业标准医院感染监测规范 细菌耐药性监测F 1细菌耐药性监测 监测临床分离细菌耐药性发生情况 包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率 如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 泛耐药的鲍曼不动杆菌 PDR AB 和泛耐药的铜绿假单胞菌 PDR PA 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 的革兰阴性细菌等 F 2监测调查对象 临床标本分离的病原菌 F 3监测内容 细菌 抗菌药物 药物敏感结果 F 4监测方法 统计 分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果 中华人民共和国卫生行业标准医院感染监测规范 F 5资料分析F 5 1不同病原体的构成比 F 5 2主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 F 5 3主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 F 5 4MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数 对抗菌药物的耐药率 F 5 5泛耐药鲍曼不动杆菌 PDR AB 和泛耐药铜绿假单胞菌 PDR PA 的构成比及绝对分离数 F 5 6VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数 对抗菌药物的耐药率 F 6总结和反馈结合以往资料总结并公布监测结果 向临床医师和医院药事管理机构反馈 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 根据卫生部的要求 我院制定并颁发了 XX医院多重耐药菌株的消毒隔离制度 X医院字 2010 15号文件 多重耐药或多重药耐药性 multidrugresistance MDR 指一种微生物对三类 如氨基糖苷类 红霉素类 内酰胺类 或三类以上抗菌药物同时有耐药性 而不是同类中的三种药物 多重耐药菌 multidrugresistantorganisms MDROs 是指有多重耐药性的病原菌 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌 MDRO multidrugresistantorganism MDRO 通常指某个多重耐药菌 如MDRAB 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDRPA 多重耐药铜绿假单胞菌 等 泛耐药菌 P resisitence 对常用的抗菌药物全部耐药的细菌 常见的多重耐药菌 1 MRSA Methicillin ResistantStaphylococcusAureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2 MRCONS Methicillin ResistantCoagulasenegativeStaphylococci 耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌 3 产ESBLs细菌 ESBLs extended spectrumbeta lactamases 即超广谱 内酰胺酶 产ESBLs的细菌主要有大肠杆菌 肺炎克雷伯菌和变形杆菌 该类细菌对所有的 内酰胺类抗菌药物不敏感 4 VRE VancomycinResistantEnterococci 耐万古霉素肠球菌 HLARE high levelamino glycosideresistantEnterococcus 氨基苷类高水平耐药肠球菌 5 多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 6 艰难梭菌 多重耐药目标性监测的开展和实施 监测的微生物种类 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 如产 型新德里金属 内酰胺酶 NDM 1 或产碳青霉烯酶 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 监测的目标 全院病房监测的人群 年老体弱者 有严重的基础疾病患者 侵入性诊疗操作患者 长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群 多重耐药菌监测工作职责 临床科室 正确的标本采集 运送 保存和处理标本是最重要的 只有正确的采集标本才能提高培养结果的阳性率 才能获取准确的病原学诊断 微生物实验室 药剂科 配备和设置能满足临床的需求 主动服务 定期反馈耐药性监测统计资料 起到预警的作用 指导临床的作用 医院感染管理部门 制定监测的制度和方法 提供技术服务和指导 监督和监测 目标监测 规范血培养的标本采集 血标本采集方法 一 静脉血标本 最常用 二 动脉血标本 血气分析 三 毛细血管标本 血常规 静脉血标本分类及目的 全血标本 血清标本 血培养标本 血沉 血常规 凝血机制检测等 血清酶 脂类 电解质 肝功能 血中的致病菌 血液注入标本瓶内方法 血清标本 取下针头 将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管 最常用 内 注入血标本的方法 注意事项 严格做好患者抽血部位的无菌操作 1 手卫生2 皮肤消毒 消毒技术规范推荐 2 葡萄糖酸洗必泰乙醇 局部擦拭1次 2遍 1分钟可以达到很好的消毒抑菌效果 注入标本后的血培养瓶务必立即送至临床细菌室 如因某种原因不能立即送检时 应将已接种样本的培养瓶放在室温 切勿放冰箱存放 注意事项 1 严禁在输液 输血的针头处抽取标本 以免影响检验结果 最好在对侧采集 注意事项 2 若同时抽取几个项目的血标本 一般注入容器的顺序为 血培养瓶 抗凝瓶 干燥试管 动作要迅速准确 避免溶血 血培养标本采集与送检要求 1 血培养的临床指征 不明原因发热 急性或亚急性细菌性心内膜炎 血管内感染 败血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎以及任何部位感染严重可能存在菌血症者 采血时机 1 怀疑血流感染时应尽早采血 寒战和发热初起时采血 2 尽可能在抗菌药物使用前采集 3 对已经使用抗生素的病人 最好在下次用药前采集 新生儿可疑菌血症 应该同时做尿液和脑脊液培养 血标本的微生物学检查 血液和骨髓的细菌学培养对菌血症的诊断具有重要价值 临床菌血症按病程可分为一过性菌血症 间歇性菌血症 持续性菌血症 菌血症患者多数为间歇性菌血症 病原菌周期性出现在血液中 而且患者血液中病原菌浓度很低 因此要求临床多次采集血液标本进行培养 但24h内一般不超过3次 采血前严格无菌操作 手卫生血培养皮肤三步消毒中1 75 的酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上 2 1 2 的碘酊作用30秒或 3 75 的酒精脱碘 对碘过敏者 用70 酒精消毒60秒 待酒精挥发干燥后采血 消毒技术规范推荐 2 葡萄糖酸洗必泰乙醇 局部擦拭1次 2 3遍 1分钟可以达到很好的消毒抑菌效果 血培养标本采集与送检要求 血培养标本采集的数量 研究结果一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96 1套血培养定义 从一个静脉穿刺部位或静脉导管所获血液的培养 不论被接种在1个还是多个血培养瓶内只能算是1套 血培养标本采集与送检要求 3 1 留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染 标本采集 保留导管经由导管抽取5 10ml血液 进 血培养 再由静脉端抽血进 另外一套血培养 标本采集 决定拔除导管从2个独立的外周静脉部位 无菌采集2套血培养 同时无菌操作取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室培养 血培养标本采集与送检要求 4 2 未留置深静脉导管者 1 怀疑血流感染时 从2个不同的外周静脉穿刺部位无菌操作同时采集2套血培养 2 当任何部位感染怀疑合并菌血症时 在抗菌药物使用前从不同外周静脉穿刺部位同时采集2套血培养 3 对不明原因的发热 亚急性心内膜炎 建议抽取3套血培养 心内膜炎患者起始采集的3套血培养24小时内报告阴性 建议继续采集2套血培养 血培养标本采集与送检要求 5 3 在采血后的2 5天内 无需重复做血培养 除上述2 3 的情况外 4 注意 两个或3个不同来源的采血应接近 建议 5分钟 并各自做好标记 5 为提高培养阳性率 自闭合体腔收集的体液标本 如胸腹水 关节积液 心包液 脑脊液 和骨髓标本可注入血培养瓶进行培养 骨髓量2 3ml 其它体液标本量参照血培养标本 采血次数 2 未留置深静脉导管的血流感染 非导管相关 a 怀疑血流感染时 独立的外周静脉无菌采集2套血培养b 当怀疑骨髓炎 脑膜炎 肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时 在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养 采血次数 c 伤寒患者应在发热1 2周内抽血d 化脓性脑膜炎 鼠疫或野兔热患者应在发热1 2d内抽血e 急性败血症应在24小时内抽血3次或更多次 并可在不同部位 如左 右手臂或颈部 采血次数 f 不明原因发热应不定期多次 多部位采样送检 24小时内不超过3次 如培养阴性应继续采样送检g 急性心内膜炎应在治疗前1 2小时内分别在3个不同部位抽血 分别进行培养 h 亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者 除在发热采血外 并要多次抽血 24h内3 4次 和增加抽血量 可增至10ml 标本的运送原则 所有的标本都必须立即送往实验室 最好在2h内 保存时间不应超过24h 最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量 量少的标本应在采集后15 30min内送检 对环境敏感的微生物如志贺菌 奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌 对低温敏感 应立即处理 禁止冷藏脊髓液和生殖道 眼部 内耳道标本 实验室结果判断实验室将导管尖于培养基上滚动数次后进 培养 如果菌落数大于15CFU 活菌落单位 以上 则认为血流感染可能与导管有关性导管尖于培养基上滚动数次后进 培养 如果菌落数小于15CFU 可能有意义分离菌白色念珠菌C albicans金黄色葡萄球菌S aureusA群链球菌GroupAstreptococci革兰氏阴性杆菌Gramnegativerods导管血培养阳性时间较静脉血培养早二小时 可能为与导管引起的血流感染 骨髓标本的微生物学检查 采集部位 骨髓穿刺法从髂骨采集标本 采集时间 在用药前 发热初期或高热期当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者 抽取骨髓培养阳性率远高于血液培养 二 尿液标本的采集 留取尿液标本作物理 化学 细菌和显微镜等检查以助诊断和观察疗效 尿液标本 采集时间 一般原则通常应采集晨起第一次尿液送检 原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液 尿液标本的采集时间 结核分枝杆菌感染留取晨尿或24小时尿的沉渣部分10 15ml作涂片检查 若为培养 患者应停药1 2天后再采样 以提高阳性率沙门菌 钩端螺旋体感染感染后2周左右采集 采集方法 中段尿采集方法 最常用 集尿法结核分枝杆菌检查时 可用一清洁容器 留24小时尿取其沉渣10 15ml送检未留置导尿管的患者 导尿法留置导尿管的患者 应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液 肾盂尿采集法膀胱穿刺采集法 中段尿采集方法 女性 成年女性外阴部先以肥皂水清洗 再以无菌水冲洗 然后排尿弃去前段尿 留取中段尿10ml左右于无菌试管内送检男性 先用肥皂水清洗尿道口 后用清水冲洗 留取中段尿儿童 婴儿 先以无菌生理盐水清洗外阴部或外生殖器 将无菌试管对准尿道口 待尿排出后送检 注意事项 严格进行无菌操作 因为尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌通常应取晨起第一次尿液送检多数药物均通过尿液排泄 因此采集尿液应在用药前进行长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本 导尿留取尿液时 集尿袋内的尿液和导尿管末端的尿液不能用于培养 三 粪便标本的采集 收集粪便标本 做实验室检查 有助于评估病人排泄功能及准确评估疾病 粪便标本 采集时间 1 采样原则腹泻病人应在急性期采集 3天以内 以提高检出率 亦最好在用药之前 2 胃肠炎病人在急性期 早期采集新鲜粪便 采集方法 自然排便采集法自然排便后 挑取其脓血 粘液部分2 3g 液状粪便取絮状物2 3ml 盛于灭菌容器内或保存液中送检直肠拭子方法如不易获得粪便时 或排泄困难的患者及婴儿 可用直肠拭子采取 即以无菌棉拭子用生理盐水湿润后 插入肛门内4 5cm 幼儿2 3cm 轻轻转动取出 插入无菌试管内送检 注意事项 虽粪便含有多种杂菌 但应尽量采用无菌容器 为提高检出率 要采集新鲜粪便作培养 且应挑取其脓血 粘液部分 四 痰及上呼吸道标本的采集 采集痰标本作细菌培养 或涂片后经特殊染色以检查细菌 真菌或抗酸杆菌等 以助诊断 从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离 痰及上呼吸道标本 采集时间 痰 一般以晨痰为好 支气管扩张症患者 清晨起床后进行体位引流 可采集大量痰标本 咽拭标本 时间上虽无严格限制 但应于抗菌药物治疗前为好 咽部又是呼吸和食物的通路 因此亦以晨起后采集为宜 采集方法 痰液标本 自然咳痰法 患者清晨起床后 用开水或生理盐水漱口 以减少口腔常居菌群的污染 然后用力自气管深部咳出第一口痰于无菌痰怀内送检 采集方法 小儿取痰法 用压舌板向后压舌 用棉拭子伸入咽部 小儿经压舌刺激咳嗽时 可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上 送检 采集方法 上呼吸道标本 咽拭子 采集上呼吸道标本通常采用无菌棉拭子 采集前患者应用开水或生理盐水反复漱口 由检查者将舌向外拉 使腭垂尽可能向外牵引 将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧 涂抹数次 但拭子要避免接触口腔和舌粘膜 注意事项 1 痰标本送检每天1次 连续2 3天 不建议24h内多次采集 2 采集标本以清晨为佳 以减少口腔正常菌群的污染 采集前先充分漱口 3 做结核分枝杆菌和真菌培养的标本若不能及时送检 应放4 冰箱保存 以免杂菌生长 4 作结核分枝杆菌检查 痰量要多或留取24小时痰液 以提高阳性检出率 穿刺液标本 脑脊液采集时间 怀疑为脑膜炎的病人 应立即采集脑脊液 最好在用药前采集采集方法 用腰穿方法采集脑脊液3 5ml 一般放入3个无菌试管 每个试管1 2ml 如果用于检测细菌或病毒 应 1ml 如果用于检测真菌或抗酸杆菌 应 2ml 注意事项 如果用于检测细菌 收集脑脊液后 最好能在常温下15 30分钟内接种培养皿 脑脊液标本不可置冰箱保存 否则会使病原菌死亡 尤其是脑膜炎奈瑟菌 能产生自溶素迅速自溶 肺炎链球菌和嗜血杆菌 注意事项 如果只采集了一管脑脊液 应先送细菌室做细菌培养 再做脑脊液生化 常规等检查 腰穿时应严格无菌操作 不需要加入防腐剂 作脑脊液培养时 建议同时作血培养 穿刺液标本 其他穿刺液 胸腹水 心包液 关节液 鞘膜液等 采集时间 当怀疑感染存在 应尽早采集标本 一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1 2日采集采集方法 采用无菌方法用注射器抽取体内可疑感染部位的液体 注入无菌试管立即送检 注意事项 一般要求常温下15 30分钟内接种培养皿 尤其是脑脊液和心包液 除了做结核杆菌 真菌培养的标本应在4 下保存外 做其他项目的应常温保存 严格无菌穿刺 注意事项 为了防止穿刺液的凝固 最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素 再注入穿刺液 尽可能采集更多的液体 至少1ml 手术切口分泌物标本采集 1 涂片 常规检查 革兰染色先用无菌生理盐水擦拭切口2遍 再用含生理盐水的无菌棉签取切口分泌物放入无菌试管中 塞上试管塞 送检 2 细菌培养用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁放入无菌试管中 塞上试管塞 送检 注意 不能用干棉签取样 一定要用无菌盐水蘸湿再取样并及时送检 脓液及创伤感染分泌物标本 采集方法 开放性脓肿先以无菌盐水冲洗溃疡表面 用2支无菌棉拭子拭取溃疡深处的分泌物后插入无菌试管送检 一支为涂片检查用 另一支作培养用 采集方法 大面积烧伤的创面分泌物用无菌棉拭子取多部位创面的分泌物 置无菌试管内送检封闭性脓肿消毒局部皮肤或粘膜表面后 用注射器抽取 注入无菌试管内送检 注意事项 由于烧伤的早期创面是无菌的 通过12小时才可出现大量细菌 因此在烧伤后12小时内 勿采集创面的标本 否则不能获得阳性结果不能立即送检的标本 应放4 保存 培养淋球菌 脑膜炎奈瑟菌的标本除外用药前采集标本 严格无菌采样 细菌培养标本采集注意事项 采集标本最好能在用药前采样 以提高阳性率采集标本时必须注意无菌操作 使用密闭的无菌容器 避免污染杂菌采集的标本中不得加防腐剂或消毒剂采集标本后应尽快送检 否则病原菌会死亡而影响细菌检查的正确性 标本的储存 标本在尚未进行检验或未能立即送检时 必须储存在适当的环境下 以防止病原菌死亡 或因共生菌滋生过多 使得病原菌分离不出来 下表简介各类标本储存的环境 多重耐药菌感染的预防和控制措施 遵循无菌技术操作规程 避免污染和感染的机会 清洁与消毒 加强抗菌药物的管理 手卫生管理 严格实施隔离措施 规范医疗废物的管理 开展培训和宣教 关于多重耐药菌监测 MDROs定植 从患者的皮肤或粘膜分离到MDROs但无相关的临床体征 MDROs感染 患者伤口分泌物或其他部位分离出MDROs菌株 同时有临床感染表现 并且MDROs被认为是引起感染的病原体之一 传播方式 接触 直接和 或间接 在整理床铺和伤口护理时MRSA可向环境播散 当解除或分离呼吸机时 污染的气管内分泌物中的MDROs可以飞沫的形式向环境散发 有MDROs定植病人用的呼吸机冷凝水 应认为高度污染 病原体抵抗力 医院内使用的含氯消毒剂可杀灭 MRSA在干燥环境下生存时间可达6个月 传染期 只要从病人的标本中分离到 均可以传染 可散发大量MRSA的病人 大面积烧伤的MRSA阳性患者 或皮肤广泛剥脱患者 上呼吸道感染患者鼻腔有定植也会散发大量MRSA 我院重点监控的多重耐药菌 MRSA MRCONS VRE 产ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌 多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 多重耐药菌传播的预防与控制措施一 微生物实验室检测到多重耐药菌株 应及时发出书面报告 在报告单上盖上 多重耐药菌株名称 的红章 一式两份 一份送临床科室 一份送院感科 二 晨会通报 开隔离医嘱 临床科室接到 多重耐药菌株 的报告立即报告科主任 护士长 晨会上通报 主管医师开接触隔离医嘱 迁床医嘱 护士粘贴隔离标识 感染监控员作科内隔离宣教 同时采取相应的预防控制措施 如确诊为医院感染的 必须在24小时内填卡上报医院感染管理科 三 报卡 如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科 发现多重耐药菌株 按照 抗菌药物使用指导原则 合理使用抗菌药物 必要时请抗菌药物指导小组成员进行会诊 及时进行治疗 合理使用抗菌药物 四 患者安置 患者安置 MDROs阳性者最好住单间 如果没有单间房 需要评估安置的位置 保证床旁隔离效果 床间距应 1m 并拉上床边的围帘 如果病区内有多例MDROs阳性患者 可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间 但不能将此类患者与有气管插管 深静脉留置 有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间 不论同一病房的患者是否都需要采取接触隔离 在接触同一病房内不同的患者之间 都应更换个人防护装备 手套 隔离衣 防护面罩等 五 贴标识 转移 标识 在MDROs阳性患者床头 病历夹内贴相应的隔离标识 蓝色 患者转移 如患者需要转科或到别的部门检查 应通知接收科室患者的MDROs状况 戴兰色腕带使其作相应准备 采取接触隔离措施 患者转运注意事项 一 戴兰色腕带 二 除非必要 应限制患者在病房外活动及转运 三 确需转运时 应覆盖患者的感染或定植部位 四 转运前工作人员应执 手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备 五 转运到达目的地后 医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者 六 诊疗用品专用 诊疗用品 听诊器 血压计 体温表 压舌板 压脉带等应专用 不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进 清洁和消毒 遵循标准预防的原则处理其它相关医疗装置和仪器 设备 七 严格执行手卫生 手卫生 手卫生是预防MDROs交叉感染的最简单而有效的方法 不论是否采取防护措施 手套 围裙 直接接触患者前后必须洗手 接触患者周围环境物品后要洗手 如手无可见的污垢 可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手 害人害己 之手 罪恶之手 别让医生与护士的双手在没有用快速手消毒剂或流动水洗手的情况下接触病人 仪器 药物 及周围环境物品等 手卫生指针 洗手 手消毒 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 下列情况应进行洗手与手消毒 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 八 戴手套 不论是接触患者完整的皮肤或环境表面 例如医疗设备 床栏杆 都应在进入隔离病房或分隔间时戴手套 进入隔离病房或分隔间接触多重耐药菌患者或定植者必须戴手套 皮肤 伤口 溃烂面 粘膜 血液和体液 引流液 分泌物 痰液 粪便 仪器 环境表面等 操作完成后要及时脱去手套 处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套 A 作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套 并非必须无菌手套 D 操作完成后要及时脱去手套 并进行洗手或手消毒 下列情况应更换手套并洗手 A 1 接触每一个病人之后2 接触呼吸道分泌物或其污染物品之后 和接触另一病人 物品或环境表面之前3 接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之间 九 口罩 1 纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘 气溶胶 微生物及灰尘伤害2 外科口罩 医务人员在有创操作过程中佩戴的口罩3 N95口罩 接触经飞沫传播的疾病佩戴的口罩 如传染性非典型肺炎 4 当可能产生气溶胶的操作 如吸痰或雾化治疗等 时 医务人员还应当戴上标准外科口罩 十 个人防护 个人防护 接触血液或体液 处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套 并不需要在所有的直接接触中戴手套 但接触后必须洗手 诊疗护理操作时 应对预计可能被含MDROs的感染性物质污染的部位穿戴隔离衣 防护眼镜或防护面罩 隔离衣 进入隔离病房或分隔间时应穿隔离衣 并于离开患者医疗环境前脱隔离衣执行手卫生 隔离技术规范 接触隔离sop 如果预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时 需要加穿隔离衣 预计会有血液 体液 呼吸道分泌物 或其他感染性物质污染 则应穿隔离衣 并在处理下一个病人前更换之 B 脱手套 隔离衣后 需用皂液洗手 或用快速手消毒液消毒双手 防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 鼠疫 霍乱 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 肺炭疽 人感染高致病性禽流感 甲型H1N1流感 所穿的一次性防护用品 护目镜 如果预计会有血液 体液 呼吸道分泌物 或其他感染性物质溅入人体眼部时使用护目镜 近距离操作如吸痰 插管 气管切开等需要带护目镜 防护面罩 防护面罩 如果预计会有血液 体液 呼吸道分泌物 或其他感染性物质溅入人体面部时使用防护面罩 牙科医生诊疗操作 房门 如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或开窗 在整理床铺 衣物时关闭房门 MRSA阳性儿童居住的房间 任何操作应关闭房门 患者伤口 敷料覆盖 患者衣被处理 清洗无特殊要求 送洗衣房的袋子应扎口 更换下来的床单 被套应在患者床边装好 封口 患者分泌物 排泄物 可直接倒入下水道 容器用流动水初步冲洗后 500 1000mg L含氯消毒剂浸泡30分钟 再次冲洗干净 晾干备用 十二 环境卫生 室内卫生 使用专用的清洁工具单独进行 患者出院后 应彻底清洁 该病人周围的物品 环境和医疗用品 医疗器械 每天清洁消毒2次 病房环境表面 尤其是频繁接触的物体表面 如床栏杆 仪器按钮 床旁桌 卫生间 门把手 以及患者周围的物体表面 应经常清洁消毒 每班至少1次 每天至少2次 对其他不能专人专用的物品 如轮椅 担架 在每次使用后必须经过清洗及消毒 用500 1000mg L含氯消毒剂 环境的清洁与消毒 2 地面 墙面应湿式拖擦 用500mg L含氯消毒剂进行清洁和消毒 在拖地过程中拖把脏时 蒋拖把拿到清洗池 可将拖把放在一个空桶内运输 以免弄脏地面 用流动水把拖把清洗干净 然后再把拖把放入盛装消毒液的桶内 特别强调不准将脏拖把放在盛装消毒液的桶内 或在走廊上清洗拖把 环境的清洁与消毒 3 病人和医务人员经常接触的表面 如床栏杆 床头柜 桌面 病历夹 电脑键盘 监护仪 呼吸机 门把手 水龙头等物体表面 每天用500 1000mg L的84消毒剂进行清洁和消毒 一般诊断用品 血压计袖带每天等用500 1000mg L的84消毒液浸泡消毒30分钟 清水冲洗干净晾干备用 听诊器 听筒 精密仪器的表面每天用75 的酒精擦拭消毒 环境的清洁与消毒 4 进行床旁诊断 如拍片 心电图 的