功能失调性子宫出血课件

功能失调性子宫出血 dysfunctionaluterinebleeding DUB 教学目的与要求 1 掌握功血的概念 分类 掌握无排卵性功血的病理特点及治疗原则 2 熟悉无排卵性功血的临床表现 诊断及鉴别诊断 3 了解无排卵性功血的发病机制及具体治疗方法 DUB 病例 初诊病人 女 47岁 身高160cm 体重71kg 血压140 100mmHg 不规则性少量阴道流血4个月 以往月经规律 初潮年龄14岁 生育史 G4P1A3 DUB 问题 1 根据提供的资料该病人可能的诊断有哪些 2 为明确诊断 应该进一步询问病人哪些病史 3 为明确诊断 还需进行哪些检查 DUB 概念 两个含义 神经内分泌机制失常 排除器官器质性病变 分类 1 无排卵性功血 anovulatorydysfunctionaluterinebleeding 2 排卵性功血 ovulatorydysfunctionaluterinebleeding DUB 复习 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 DUB DUB 正常典型双相基础体温 36 36 5 37 37 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 正常增生期内膜 DUB 无排卵性功血 anovulatorydysfunctionaluterinebleeding 病因及病理生理 青春期 轴不协调 调节功能未臻成熟 绝经过渡期 卵巢内剩余的卵泡对垂体促性腺激素反应低下 生育期 应激反应 卵巢功能衰退等两个名词 撤退性出血 突破性出血 DUB 子宫内膜的病理变化 1 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 1 单纯型增生 simplehyperplasia 2 复杂型增生 complexhyperplasia 3 不典型增生 atypicalhyperplasia DUB 2 增生期子宫内膜 proliferativephaseendometrium 3 萎缩型子宫内膜 atrophicendometrium 子宫内膜的病理变化 DUB 临床表现 1 症状 注意年龄 月经周期及经血量 DUB 临床表现 注意子宫出血的几种类型 月经过多 menorrhagia 月经频发 hypermenorrhea 子宫不规则出血 metrorrhagia 子宫不规则过多出血 menometrorrhagia 1 症状 DUB 临床表现 2 体征 贫血貌 DUB 诊断 病史 体格检查 辅助检查辅助检查 判断卵巢有无排卵功能 基础体温 DUB 辅助检查 判断卵巢有无排卵功能 宫颈粘液结晶 I型 典型结晶 II型 较典型结晶 III型 不典型结晶 IV型 椭圆体 DUB 辅助检查 判断卵巢有无排卵功能 阴道脱落细胞 DUB 辅助检查 宫腔镜检查 DUB 妊娠试验 宫颈细胞学检查 红细胞记数 红细胞比容 血凝功能测定 辅助检查 DUB 鉴别诊断 在诊断功血前必须首先排除器质性病变 1 青春期 全身疾患 营养不良 内分泌疾病等 2 生育期 流产 宫外孕 滋养细胞肿瘤 炎症 肌瘤 节育环等 DUB 鉴别诊断 3 绝经过渡期 内膜癌 宫颈癌 肌瘤 卵巢肿瘤等 DUB 回答课前的三个问题 DUB 本课时重点 1 功血的概念及分类2 无排卵性功血的病理特点及治疗原则 DUB 推荐参考书 中华妇产科学 2000年 曹泽毅主编 妇产科内分泌学 上册 1983年俞霭峰主编 临床生殖内分泌学 2001年 葛秦生主编 YenJaffeReproductiveEndocrinology JeromeF Strauss DUB 谢谢大家 治疗 1 一般支持疗法 加强营养抗贫血输血预防感染 2 药物治疗 功血的一线治疗 first linetherapy 是药物治疗 根据不同年龄合理用药青春期 以止血和调整周期为主 促进卵巢功能恢复和排卵 不用雄激素 生育期 止血 调经 促排卵 可用雄激素更年期 以止血后调整周期 减少经量为主 慎用雌激素 3 手术治疗 刮宫术 包括分段诊刮 子宫内膜切除术 子宫全切术 几种常用雌激素间的当量倍美力0 625mg 戊酸雌二醇2mg 苯甲酸雌二醇2mg 二 排卵性月经失调 ovulatorymenstrualdysfunction 分为两种类型 一 黄体功能不足 lutealphasedefect LPD 有卵泡发育及排卵 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 发病机制 足够水平的FSH和LH及卵巢对LH良好的反应是黄体健全发育的前提 其中任一环节发生异常都可导致LPD 病理 子宫内膜腺体分泌反应不良 间质水肿不明显 也可见到腺体和间质发育不同步 内膜活检显示分泌反应落后2天 临床表现 1 月经周期缩短 临床表现月经频发 2 有时月经周期正常 但卵泡期长 黄体期短 易致患者不孕或孕早期流产 3 无器质性病变 诊断 1 月经周期缩短 不孕或早孕流产 2 妇查 生殖器官正常 3 BBT呈双相 但排卵后体温上升缓慢 上升幅度低 升高时间仅维持小于11天即下降 P336 图35 4基础体温双相型 黄体期短 4 病理 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2天 可作出诊断 黄体功能不足的基础体温曲线 36 36 5 37 37 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 治疗 1 促进卵泡发育 首选药物是CC 小剂量雌激素2 黄体功能刺激疗法 HCG1000 2000Uimqod 5 BBT上升后开始 3 促进月经中期LH峰形成 在监测卵泡成熟时 应用HCG5000 10000Uimst 4 黄体功能替代疗法 一般选用天然黄体酮10mgimqd 10 14日 自排卵后开始 二 子宫内膜不规则脱落 irregularsheddingofendometrium 有排卵 黄体发育良好 萎缩过程延长 致子宫内膜不规则脱落 发病机制 不清 病理 正常月经第3 4天分泌期子宫内膜完全脱落 而黄体萎缩不全时子宫内膜表现为混合型 于月经的第5 6天仍能见到残留分泌期及增生期的子宫内膜同时存在 临床表现 1 月经周期正常 但经期延长 可达9 10天 且出血量多 2 无器质性病变 黄体萎缩不全的基础体温曲线 诊断 1 临床表现 2 BBT呈双相型 但下降缓慢 3 诊断性刮宫 于月经第5 6天进行 内膜