儿童口腔病学（二）

第二讲 三 牙列与咬合的生长发育 第二节颅面骨骼和牙列的生长发育 一 颅面骨骼的生长 二 牙齿的发育 第二讲复习题一 熟悉第一恒磨牙中性牙合关系建立的三种途径二 掌握乳恒牙的临床鉴别要点三 熟悉乳牙牙髓腔形态的特点四 了解乳牙釉质 牙本质 牙髓的组织结构特点五 掌握年轻恒牙的概念及形态和萌出的特点 了解年轻恒牙的其他特点 三 牙列与咬合的生长发育 一 无牙期 二 乳牙咬合完成前期 三 乳牙咬合完成期 四 第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期 五 第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期 六 侧方牙群替换期 七 第二恒磨牙萌出期 四 第一恒磨牙或切牙萌出开始期 C期 6岁左右 1 第一恒磨牙牙合关系的建立建立中性牙合关系的三条途径 末端平面呈近中台阶型 末端平面呈垂直型 有灵长间隙的乳牙列 无生理间隙的闭锁型乳牙列 1 第二乳磨牙末端平面为近中型 第一恒磨牙萌出直接进入中性牙合关系 2 第二乳磨牙末端平面为垂直型 有灵长间隙者第一恒磨牙萌出使乳磨牙前移后a 再进入中性牙合关系b 3 第二乳磨牙末端平面垂直型 无灵长间隙者第一恒磨牙萌出后尖对尖牙合关系a 乳磨牙替换后第一恒磨牙进入剩余间隙后呈中性关系b 3 切牙的替换方式上頜恒切牙随着乳牙牙根吸收向唇侧萌出下頜恒切牙在乳切牙的舌侧萌出 然后向上向唇侧移动至正常咬合关系 2 第一恒磨牙的萌出开始上颌第一恒磨牙牙冠轴向远中倾斜 下颌第一恒磨牙向近中倾斜 与第二乳磨牙之间有间隙 随着萌出 上颌第一恒磨牙向近中 下颌第一恒磨牙冠轴与咬合面垂直 紧贴第二乳磨牙远中萌出 五 第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 A期 1 尖牙间距增加 尖牙间距 牙弓宽度 两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离 平均恒牙列较乳牙列 男 上颌增加4 8mm 男 下颌增加3 2mm 女 上颌增加4mm 女 下颌增加2 5mm2 磨牙尖距的变化 磨牙尖距 两侧第一恒磨牙近中舌尖的距离 从萌出 12岁 男女上颌磨牙尖距均有增加下颌无明显增加 3 牙弓向前生长牙弓长度 乳中切牙或恒中切牙的切缘唇侧连线和两侧第二乳磨牙或第二前磨牙的远中面做一连线 通过两中切牙做直线与两连线相交的牙弓长径 恒切牙萌出时上下颌牙弓长度稍有增加 4 切牙向远中萌出 上颌恒切牙萌出切牙中缝自然消失的过程 5 下切牙拥挤现象 颌骨和牙槽突的生长发育 改善 生理间隙 恒切牙唇侧倾斜 乳磨牙替换时的剩余间隙 10 12岁 乳恒牙牙轴倾斜角度 六 侧方牙群替换期 B期 侧方牙群 恒尖牙 第一 二前磨牙替换期 大约从9岁半 12岁左右 此时切牙拥挤 上切牙间隙得到改善 1 剩余间隙 乳恒牙侧方牙群牙冠近远中径之差 乳侧方牙群牙冠近远中径 恒侧方牙群牙冠M D径 这种所差之间隙 剩余间隙 上颌 下颌 替牙间隙 剩余间隙的作用 a 改善下切牙拥挤 b 利用此间隙第一恒磨牙建立正常咬合关系 c 上 下牙弓长径均减少 上颌变化不明显d 减少下切牙的唇侧倾斜度 e 恒牙下颌牙弓周长较乳牙弓周长减少 上颌不明显 2 侧方牙群的替换顺序 一般上颌恒牙侧方牙群的萌出顺序是4 3 5 下颌3 4 5 若顺序是5 4 3或4 5 3 前移剩余间隙丧失 造成尖牙萌出位置不足 错牙合 虎牙 若单侧替早或晚 咬合异常 七 第二恒磨牙萌出期 C期 11岁半 13岁左右研究发现 第二恒磨牙萌出 牙弓长径明显缩短 下颌尤为明显 第三章牙的解剖形态与组织结构特点 第一节乳牙的解剖形态一 牙体形态二 牙髓腔形态 EDCBA EDCBA ABCDE ABCDE 5554535251 8584838281 6564636261 7574737271 一 牙体形态 一 乳牙牙体形态的特点 1 色泽 乳牙牙冠与恒牙相比呈微青色或近白色 而恒牙显微黄白色 2 外形 乳牙牙冠除乳磨牙外 基本上类似其后继恒牙 第二乳磨牙牙冠形态和第一恒磨牙相似 第一乳磨牙呈介于恒前磨牙及恒磨牙的中间类型 3 大小 在同类牙中 乳牙均小于同类恒牙 但与其后继恒牙相比 乳磨牙牙冠近远中径大于前磨牙牙冠近远中径 其他乳牙牙冠近远中径均小于其后继恒牙 4 高度 乳牙牙冠高度较短 故牙冠外型显得粗短 5 牙颈部明显缩窄 牙冠在近颈部区有带状隆起 第一乳磨牙颊侧尤为明显 6 宽度 乳磨牙牙合面颊舌径比牙冠膨大部颊舌径小 越近牙合面越相聚拢 下颌第一乳磨牙明显 7 牙合面形态 乳磨牙牙合面的牙尖或发育沟不如恒牙牙合面那样有规则 较为复杂且小窝多 窝沟的类型可分为P V U I IK和C等六型 与恒牙相比 乳磨牙牙合面沟越过牙合面边沿达另一牙面的状况较多 如 上颌第二乳磨牙 8 牙根 乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大 故乳牙显得根长 乳前牙均为一个根 牙根的唇舌向扁平状 自根的中部开始稍向唇侧弯曲 乳磨牙的根分叉接近髓底 各根间的叉开度大 根尖稍向内弯曲 根呈扁平状为多 上颌乳磨牙有一个腭侧根和两个颊侧根 下颌乳磨牙一般为两个根 即近中根和远中根 二 各乳牙的牙体形态 1 上颌乳前牙 形态似上颌恒前牙 2 上颌第一乳磨牙 牙冠和牙根的形态明显的不同于其后继磨牙 牙冠 牙合面呈四边形 颊舌径大于近远中径 牙尖数有2尖型 3尖型和4尖型 颊面接近近中颈部处隆起 呈结节状 为颊面基底结节 牙根 共3个 为近中颊根 远中颊根和腭根 3 上颌第二磨牙 形态似上颌第一恒磨牙 与其后继磨牙明显不一 牙冠 牙合面似菱形 颊舌径大于近远中径 有4个牙尖 舌面的舌沟深 其近中部有时可见隆起的结节 称之为卡氏结节 牙根 共3个 为近中颊根 远中颊根和腭根 4 下颌乳前牙 形似下颌恒前牙 下颌乳中切牙最小 下颌乳侧切牙稍大 下颌乳尖牙形似上颌乳尖牙 但显得细长 5 下颌第一乳磨牙 外形与其后继恒牙明显不一 牙冠 牙合面颊舌径小 牙尖数有4尖型 5尖型和6尖型 以5尖形为多 牙根 共2个 即近中根和远中根 6 下颌第二乳磨牙 形似下颌第一恒磨牙 其宽度在乳牙中是最大的 牙冠 近远中径大于颊舌径 牙尖数以5尖型为多 也有6尖型 固有咬合面类似长方形 牙根 共2个 即近中根和远中根 少数牙有3个根 即远中根再分为远中颊根和远中舌根 三 乳恒牙的临床鉴别 1 磨耗度 由于乳牙萌出早又易磨耗 故切嵴 牙尖磨耗明显 恒牙新萌出不久 磨耗不明显 新萌出的恒切牙尚可见明显的切嵴结节 2 色泽 乳牙色白 而恒牙微黄 更显有光泽 3 形态 乳牙牙冠高度短 近远中径相对较大 并具有牙冠近颈1 3处突出明显 颈部收缩等特点 4 大小 以同名牙相比 乳牙比恒牙小 5 排列 在完整的牙列中 可参考牙齿排列的次序加以鉴别 特点 乳牙的髓腔与牙的外形一致 乳牙髓腔和牙体之比 恒牙髓腔和牙体之比 年幼乳牙髓腔特别大 冠根腔无明显分界 牙颈部髓腔较大 避免侧穿 CBAABC冠髓腔多偏向近中和唇侧 C C则稍BAAB偏向远中和舌侧 乳前牙的髓室似漏斗状移行至根髓腔 管 上下颌乳磨牙的近中颊髓角最接近牙合面 髓室底薄 尤其是DD 仅1 多一点 多见副根管 DD根管口位置靠近牙颈部髓腔近远中壁和颊舌壁 二 乳牙牙髓腔形态 根管数与牙根数有关 乳前牙单根单根管 DE3根3根管 2颊1腭 腭管最粗大 D2根2 3根管 近远中各1管 近2远1 远粗大 E E2根多数4个根管 近2远2 根管数 乳磨牙 与根数并非完全一致 上颌磨牙近中颊根含分支 复杂形根管较多 下颌磨牙单纯根管少 牙根所含根管呈分支 复数根管 多见于E近中根 依此D近中根 D远中根 E远中根 磨损或龋蚀等因素 牙本质暴露 牙髓防御反应 使相对髓腔壁形成修复性牙本质 髓腔变小 第二节乳牙的组织结构特点 解剖生理已讲 乳牙的组织结构特点一 釉质1 有机含量明显高于恒牙釉质 无机质含量乳恒牙无很大差异 2 乳牙釉质的化学反应性比恒牙活泼 乳牙釉质易受脱钙剂的作用脱钙 抗酸性低 也易受氟化物的作用而增强抗酸性 3 乳牙釉质厚度较恒牙薄 矿化度低 4 乳牙釉质硬度比恒牙差 5 乳牙釉质气孔率和吸水率均大于恒牙 6 釉柱走向如恒牙 但较恒牙弯曲少 排列整齐 呈有一定间隙的直线状 7 乳牙釉质纵断面可见有一条明显的低矿化的生长线 新生线 二 牙本质1 乳牙牙本质无机质含量无明显差异 有机质含量多于恒牙 也明显多于乳牙釉质 2 乳牙牙本质化学反应活跃 易被酸性溶液脱钙 抗酸性差 又易经药物处理后增加抗酸性 3 牙本质厚度约为恒牙牙本质的1 2 4 牙本质硬度低于恒牙 也明显低于乳牙釉质 矿化度低 修复性牙本质形成功能较恒牙旺盛 但硬度低 5 牙本质小管呈单纯的直线状 近釉牙本质界处粗 恒牙的粗细均匀 6 牙本质也有新生线 发生率稍低于釉质 三 牙髓1 乳牙牙髓中细胞丰富 胶原纤维较少且细 恒牙相反 2 血运较恒牙丰富 3 神经纤维似未成熟状 神经分布较恒牙稀疏边缘神经丛少 神经丛的神经纤维也少 4 乳牙根生理性吸收至1 2时 冠髓仍属正常 达3 4时 冠髓细胞减少 变性 冠内牙本质内吸收 第三节乳牙的牙根吸收 特点 1 乳牙的牙根的吸收属生理性吸收 2 乳牙根的稳定期 自乳牙牙根形成至开始吸收这一时期 3 乳牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响 4 吸收呈间断性 有活动期和静止期 乳牙牙根的稳定期 3 乳牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响 前牙根吸收常从根尖1 3的舌侧面开始 恒牙胚向牙合面 前庭方向移动 牙根正下方 根横向吸收 磨牙根吸收从根分叉的内侧面开始 斜面状吸收 无继承恒牙 乳牙根仍可吸收 但缓慢脱落较晚 前牙区的 双层牙 现象 4 吸收呈间断性 有活动期和静止期 第四节乳牙的重要作用 三 有利于发音及保护心理 一 有利于儿童的发育 1 健康乳牙有助于消化 有利于生长发育 2 能发挥良好的咀爵功能 二 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 1 乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙 2 乳牙对恒牙的萌出有一定的诱导作用 第五节年轻恒牙的特点 概念 年轻恒牙 恒牙虽已萌出 但未达牙合平面 在形态 结构上尚未完全形成和成熟的恒牙 特点 1 牙体形态上 临床牙冠的高度低 龈附着随萌出而退缩 3 4年才稳定 牙根未形成 根尖孔呈开扩的漏斗状 根管壁薄 前牙多见明显的切缘发育结节 如锯齿状 和舌边缘嵴 后牙牙合面沟嵴明