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安全用药宣教降血糖药一胰岛素种类介绍胰岛素主要作用是调整血糖的代谢，随着糖尿病发病的增加，医生在临床上对糖尿病患者治疗更加专业化，其使用剂量不仅随患者自身状态，如是否处于疾病期(肝、肾功能损伤,甲状腺疾病等)以及情绪不稳定或者患者的运动量及日常的饮食发生变化，而相应地改变外，而且有关胰岛素制剂的强度，厂商、类型、来源(动物、人、人胰岛素类似物)，制备方法（重组DNA，动物来源的胰岛素）等的不同，也均可能导致胰岛素使用剂量的变化。现将几种胰岛素制剂分别介绍如下，供临床医生参考。1、速效型1.1 普通胰岛素【规格】：10ml：400u。【主要成分】：胰岛素从（猪或牛）胰腺提取。【性状】：无色澄明液体。【给药途径】：sc、静注。【特点】：起效快，2-4h作用达高峰，维持时间5-7h。【给药时间】：一般每日三次，餐前15-30min，必要时睡前加注一次小量。1.2 优必淋（常规型）【规格】： 3 ml：300u（笔芯）。【主要成分】：重组人胰岛素。【性状】：无色澄明液体。【给药途径】：sc、静注、Im（不推荐使用）【特点】：起效快，作用时间相对较短（4-12h）。【给药时间】：每日注射二次或三次。1.3 诺和灵R【规格】：10ml：400u。【主要成分】：中性可溶性单组份人胰岛素。【性状】：无色澄明液体。【给药途径】：sc、静注、Im（不推荐使用）【特点】：0.5h起效，1-3h作用达高峰，维持时间8h。【给药时间】：每日注射二次或更多。2、中效型2.1 诺和灵N【规格】：3ml：300iu（笔芯）。【主要成分】：低精旦白锌胰岛素。【性状】：白色或类白色混悬液。【给药途径】：sc。【特点】：1.5h起效,最大浓度时间4-12h，持续时间24h。【给药时间】：每天单独注射二次或与诺和灵R混和使用。2.2 优必淋【规格】：10 ml：400iu。【主要成分】：精旦白锌重组人胰岛素。【性状】：白色或类白色混悬液。【给药途径】：sc。【特点】：1-1.5h起效,最大浓度4-8h，持续时间22-24h。【给药时间】：每天注射二次。3、混合型3.1诺和灵30R【规格】：3ml：300u（笔芯）。【主要成分】：双时相低精旦白锌胰岛素：30%中性胰岛素（短效），70%低精旦白锌胰岛素（中效）。【性状】：白色或类白色混悬液。【给药途径】：sc。【特点】：0.5h起效快,最大浓度时间2-8h,持续时间最多24h 。给药时间：每天注射一次或二次。3.2 优必淋70/30【规格】：3ml：300u（笔芯）。【主要成分】：30%重组人胰岛素（常规），70%精旦白锌重组人胰岛素（中效）。【性状】：白色或类白色混悬液。【给药途径】：sc。【特点】：起效快,持续时间最多24h。【给药时间】：每天注射一次。3.3 诺和灵50R【规格】：3ml：300u（笔芯）【主要成份】：50%中性可溶性人胰岛素（短效），50%低精旦白锌人胰岛素（中效）。【性状】：白色或类白色混悬液。【给药途径】：SC。【特点】：0.5h起效,最大浓度时间2-8h,持续时间最多24h，适合那些需要更多短效胰岛素控制餐后血糖的患者。【给药时间】：每天注射一次或二次。4、诺和笔儿童 第一支专为儿童设计的胰岛素注射笔 可将剂量调整精确到0.5个单位,一次注射的最大剂量可达35单位,与诺和灵笔芯、诺和针同样配套使用。5、诺和灵特充系列 预填充型胰岛素注射笔，将胰岛素和注射笔合二为一，无需更换笔芯，诺和灵特充易教易学易用，适用于所有新开始使用胰岛素的患者，适用于所有希望简化胰岛素注射方式的患者。有笔内填充诺和灵R短效人胰岛素、诺和灵N中效人胰岛素，诺和灵30R预混人胰岛素三种类型。二、口服降糖药分类：1. 磺酰脲类作用于胰岛-细胞，促进胰岛素分泌。2. 双胍类不促进胰岛素分泌，降糖作用主要为促进脂肪组织摄取葡萄糖； 拮抗抗胰岛素因子；减少消化道对葡萄糖的吸收。3. -糖苷酶抑制剂竞争性抑制糖苷酶，降低多糖和蔗糖分解成葡萄糖，减少并延缓吸收，从而降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度。4. 胰岛素促泌剂刺激胰腺释放胰岛素。5. 胰岛素增敏剂增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。三、与降糖药相互作用引起引起血糖变化的药物：1. 可引起低血糖的药物：心得安、阿司匹林、齐墩果酸、卡托普利、依那普利、氯霉素、西米替丁、雷尼替丁、氯贝特、咪康唑、磺胺类药2. 可引起高血糖的药物：强的松、双克、心痛定、合心爽、脑复康、氟哌酸、门冬酰胺酶、异烟肼、碳酸锂、速尿四、主要药物：1.胰岛素增敏剂：罗格列酮【药理及应用】本品为噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗而有效控制血糖。可单一使用本品治疗2型糖尿病，也可与二甲双胍或磺酰脲类联合应用治疗2型糖尿病。【用法用量】本品的起始量为4mg/日，每日一次，12周以后可加量至8mg/日，每日一次或二次，空腹或进餐时服用。【本院规格】文迪雅：片剂，4mg/片。【注意事项】：1）不宜用于孕妇、哺乳妇女及儿童；2）可能使绝经前期和无排卵型的妇女恢复排卵而增加受孕的危险；3）水肿患者慎用本品；4）ALT大于正常上限2.5倍的病人不应服用本品，ALT在正常上限的12.5倍的患者慎用本品。【不良反应】：1）可出现贫血、水肿和高胆固醇血症；2）可出现体重增加，与具体剂量相关；3）可导致血红蛋白和红细胞压积下降；4）与其他降糖药合用有发生低血糖的危险；5）改变血脂指标。【药物相互作用】：硝苯地平、口服避孕药、二甲双胍、阿卡波糖、地高辛、华法令、雷尼替丁不改变罗格列酮的作用，中等量的酒精不增加低血糖发生的危险性。【护理注意事项】：1）监测药物疗效和不良反应；2）特别监测肝功能；3）空腹或进餐时给药；4）提醒绝经前期和无排卵妇女有增加受孕的危险；5）与其他降糖药合用时发生低血糖的危险增加。【病人及家属教育】：1）控制饮食和适量运动是2型糖尿病的首选措施；2）服用本品前需抽血检查肝功能；3）出现肝病症状（恶心、呕吐、腹痛、厌食、皮肤或眼睛发黄、尿色加深），立即报告医生；4）出现体重骤增、水肿等症状及时咨询医生；5）与其他降糖药合用时注意监测血糖，避免发生低血糖；6）绝经前期和无排卵妇女注意避孕。2磺酰脲类：格列齐特【药理及应用】：本品是磺脲类口服降糖药。通过刺激-细胞分泌胰岛素而降低血糖水平。同时可能有以下作用而减少微血栓形成：部分抑制血小板粘连和凝聚；对血管内皮产生纤溶活性作用。本品用于治疗单独饮食限制无法控制的2型糖尿病，同时饮食控制。【用法用量】：口服，仅用于成年人。起始剂量为每天80mg，可一次或二次服用。然后至少间隔14天再增加剂量，每次增加80mg，最大剂量可每天320mg。标准维持量为每天160mg，分2次服。老年患者或其他营养不良、身体状态变化较大的患者属于高危患者，起始剂量为每天一次，服40mg，然后逐步增加，每次增加剂量需有至少14天的间隔。【本院规格】：达美康：片剂，80mg/片；格列齐特：片剂，80mg/片。【注意事项】：1）孕妇、哺乳期妇女禁用；2）服用咪康唑的病人禁用；3）肝、肾功能不全者慎用。【不良反应】：1）低血糖；2）胃肠道：恶心、消化不良、腹泻、便秘；3）黏膜、皮肤反应：皮疹、瘙痒症、风疹、斑丘疹；4）血液：贫血、白血球减少症、血小板减少症；5）肝酶水平增高。【药物相互作用】：1）酒精增加低血糖反应；2）氟康唑增加低血糖症状的风险；3）咪康唑增加降糖作用，并可能出现低血糖症状；4）ACEI增加本品的低血糖效应；5）西米替丁合用增加低血糖危险；6）糖皮质激素可升高血糖，病人需严密监测血糖；7）麻黄硷、舒喘灵等2激动剂可升高血糖，病人应严密监测血糖。【护理注意事项】：1）监测降糖效果和不良反应；2）监测病人低血糖的发生；3）监测病人肝功能：ASAT,ALAT,硷性磷酸酯酶；4）监测病人肾功能；5）教育病人血糖控制不理想的临床症状为：尿频加剧、口渴加重、皮肤干燥；6）教育病人服用降糖药的利弊，告诉病人饮食控制及适当规律的运动的重要性；【病人及家属教育】：1）每天饮食要规律（包括早餐）；2）低血糖的表现为：饥饿、头昏、心慌、出冷汗、紧张、发抖等；3）随身携带快速吸收的糖果；4）发生低血糖反应时，应吃一些糖块、含糖饮料、加糖的水等；5）随身携带糖尿病用药卡；6）药物治疗有一定的好处但也存在危险，因此应积极进行饮食控制和规律的运动；7）按照医嘱用药，发生低血糖或血糖控制不良，及时告诉医生；8）定期监测血糖和尿糖水平；9）服用其他药物应告诉医生。其他磺脲类口服降糖药瑞易宁：格列吡嗪控释片，5mg/片。推荐剂量为每天5mg，与早餐同时服用。唐贝克：格列吡嗪缓释胶囊，10mg/粒。推荐剂量为每日10mg，早餐前30分钟服用。需整粒吞服，不宜扳开。美吡达：格列吡嗪片，5mg/片。推荐剂量为每日2.520mg(0.54片)，早餐前30分钟服用。迪北：格列美脲片，1mg/片。推荐剂量为每日14mg，早餐时随餐一次，用足量的水（约半杯）送服。需整片吞服，不得嚼碎。亚莫利：格列美脲片，1mg/片。推荐剂量为每日14mg，早餐时随餐一次，用足量的水（约半杯）送服。需整片吞服，不得嚼碎。糖适平：格列喹酮片，30mg/片。一般日剂量为15180mg，13次/日，餐前半小时服用。本品的特点是只有5%的代谢物从肾脏排泄，因此不严重的肾病患者可以很好地耐受本品。3-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖片【药理及应用】：本品抑制小肠壁细胞-葡萄糖苷酶的活性，延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，从而使餐后血糖水平降低。【用法用量】：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。一般推荐：起始剂量为1次50mg，1日3次，以后逐渐增加到1次0.1g，1日3次。【规格】：拜唐平：片剂，50mg/片。【注意事项】：1）本品过敏者禁用。2）有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者禁用。3）有由于肠胀气而可能恶化的疾患的病人禁用。4）严重肾功能损害的患者禁用。5）孕妇、哺乳期妇女、18岁以下患者不应使用本品。【不良反应】：1）胃肠道：胃肠胀气、肠鸣音、腹泻等。2）皮肤过敏：红斑、皮疹、荨麻疹等。3）其他：水肿、肝损害等。【药物相互作用】：1、与格列齐特等磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起使用时，血糖会下降至低血糖的水平，故需调整磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量。2、与地高辛合用时，有时需调整地高辛剂量。3、思密达等吸附剂、多酶片等消化酶可影响本品的疗效。【护理注意事项】：1）监测药物疗效和不良反应。2）在接受联合治疗的病人出现低血糖时，立即给他/她吃糖或牛奶。3）空腹时服用本品无效。4）评估病人低血糖症状（出汗、震颤、头晕、饥饿、心动过速等）。【病人/家属教育】：1）本品应与食物同服。2）应采取其他措施控制糖尿病，如饮食控制、体育锻炼等。3）定期自我测量血糖，监测治疗效果。4）疑似糖尿病者，应立即找医生进行确诊。5）没有医生许可，尽量避免服用其他药物。其他-葡萄糖苷酶抑制剂：倍欣：伏格列波糖片，0.2mg/片。推荐剂量为1次0.2mg（1次1片），1日3次餐前口服。4、非磺脲类新型短效口服促“胰”分泌剂诺和龙 主要成分为瑞格列奈。第一个非磺脲类新型短效口服促“胰”分泌剂，能快进快出，有效模拟生理性“胰”分泌。与其它口服促胰岛素分泌降糖药的不同在于其通过与不同的受体结合以关闭B细胞膜中ATP-依赖性K+通道。使B细胞去极化，找开Ca+能道，使钙流入增加。此过程诱导B细胞分泌胰岛素。用于饮食控制，降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。能有效降低空腹血糖，餐后血糖及HbAlc，使用灵活方便-进餐服药，不进餐不服药，极少发生严重低血糖反应，无肾功能不全使用禁忌证。5、诺和锐 新一代速效胰岛素注射液，中国第一个胰岛素类似物。更快 快速吸收，快速达峰，快速恢复基础状态能更好模拟生理性胰岛素分泌模式。更强 有效降低餐后高血糖并保持24h良好血糖控制，显著改善HbAlC水平并可维持3年以上而不增加严低血糖事件，显著减少夜间严重低血糖事件达72%。更方便 可餐前或餐后立即注射，且不同注射部位的起效时间相同，均可达到良好的血糖控制，保证吸收的效果-稳定。合理用药治疗糖尿病糖尿病是由于一些尚未确定的原因而导致人体内胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性下降，使血液中的葡萄糖不能正常地被机体利用或储存的疾病。糖尿病已经成为危害人类健康的第三大疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。 治疗糖尿病的总原则 糖尿病的治疗是一种综合性的治疗，我们今天要谈的是糖尿病的药物治疗。在药物治疗的同时也要同样重视其他治疗，只有在调节好其他治疗后才有可能更好地用药物治疗糖尿病。 治疗糖尿病的五驾马车 1、 糖尿病教育与心理治疗 2、 饮食治疗 3、 运动治疗 4、 药物治疗 5、 糖尿病监测 糖尿病药物治疗分类 1、 口服降糖药：磺脲药、苯甲酸类、双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮 2、 胰岛素 3、 其他口服药物和中医药 磺脲药和苯甲酸类就是刺激胰岛素分泌的药物 1、 刺激胰岛素释放，不刺激合成。 2、 型糖尿病，有胰岛素分泌者。 3、 血糖，尤其是空腹血糖较高者。 4、 体重较轻或正常者。 磺脲药是有一定副作用的，最可怕的副作用就是可能引起低血糖，另外也会引起体重增加。因此用药应该循序渐进，还要保证饮食和运动的量要适当和固定。一旦产生了低血糖，糖尿病人就要终身控制饮食。磺脲类药物主要包括（商品名）优降糖、达美康、糖士平、d860等，具体应该由医生帮助选择。还有一种最近几年才兴起的苯甲酸类药物，也是刺激胰岛素的如瑞格丽奈、钠格丽奈等，它的正作用和副作用与磺脲类药物差不多。 患者在服药的时候需要注意哪些问题？ 首先是要控制饮食和运动，还要注意定期监视血糖。药物由医生选择但是要坚持按要求服药，一般主张磺脲类和苯甲酸类药物在饭前吃效果会比较好。 不刺激胰岛素分泌的药物主要就是二甲双胍药 不刺激胰岛素分泌的药物主要就是二甲双胍药。二甲双胍的主要作用就是抑制食欲、抑制糖的吸收、抑制肝糖的产生和肝脏输出葡萄糖，可以增加胰岛素的敏感性。、型糖尿病人都可以使用二甲双胍，而且二甲双胍更适用于肥胖的或者食欲比较强的病人。通常应该在饭前服用，如果有的人如果胃肠反应比较大，在饭中或饭后马上服用都是可以的。 二甲双胍的副作用主要就是： 1、 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。 2、 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。 应用双胍类药物时不要只注意降血糖，还应该注意调整血脂、降压、减肥、戒烟等。另外增加胰岛素敏感性的药物还有噻唑烷二酮类药物，这种药物是从身体的各方面来增加胰岛素的敏感性，这种药物现在应用地比较多比如罗格列酮（文迪雅）、比格列酮（艾汀），适合于各种类型糖尿病人（、型），还可以用于那些血糖比较高但是还没有达到诊断糖尿病标准的病人（临界状态）。 噻唑烷二酮 1、 降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性。 2、 降低血糖和游离脂肪酸，保护胰岛细胞。 这种药物是葡萄糖苷酶抑制剂，这种药主要是能使消化慢一些，不至于消化过快造成血糖增高，主要用于控制饭后血糖。 以上药物服用时应注意点什么？ 首先用药前要考虑病人的病史，如果诊断不清楚就不要随便用药。比如尿糖高的人不一定就是糖尿病，尿糖不高的人不一定就不是糖尿病，一定要根据血糖来判断是否为糖尿病，是否需要用药。还应该了解一下患者的其他情况如是否有过脑血栓、冠心病、肝脏情况、肾脏情况，选择用药不能影响这些重要器官。还需要强调妊娠妇女一定不要使用任何口服药，一定要用胰岛素治疗，而且要控制得非常好。还要考虑病人的血糖情况和胖瘦情况。如果患者饮食控制得很好，用药应该轻一些，如果饮食控制得不好，一方面要督促患者更好地控制饮食，另一方面用药也可以强一些，因为饮食、运动、药物三者是不可分的。用药过程中（不论是什么药）还要注意有没有低血糖的问题，如果有低血糖的问题，对病人是一个很大的威胁。 过去如果一种药的效果不够好，通常是加大用量，现在普遍认为一种药的加倍不如两种药的搭配，这样可以增加药效，减少副作用。 应该说从理论上可以从五类药的任何一类中选出一种与其他类药物中的任何一种药物搭配，但是实际上不是这样的，很少有人用五种降糖药而不用胰岛素的。在用药的过程中不是说不能加倍用药而是如果两种药加在一起的正作用不是1+1=2而