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卫生学考试重点绪论*卫生学是指在“预防为主”的卫生工作方针指导下，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的。*健康是指身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不虚弱。以学生学卫生学的目的：（1）学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病促进健康、提高生命质量的重要措施。（2）树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题。（3）掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要。*影响健康的因素有哪些？第一章 人和环境第一节 人类环境与生态平衡1.环境，是指人类赖以生存的空间及其所包含的各种因素，为人类提供空气、食物、水，还提供了人类在智力、道德、社会和精神等方面获得发展的基础和机会。环境包括自然环境和社会环境。2.自然环境是人类社会出现之前就客观存在的各种自然因素总和，包括大气圈、岩石圈、水圈和生物圈。生物圈的范围大致包括了12km深的地壳、海洋及15km以内的地表大气层。 3.原生环境，是指天然形成的，未受或少受人为因素影响的环境。4.环境问题分为：（1），原生环境问题，例如自然灾害和地方病；（2）次生环境问题，主要包括大气污染、水污染、土壤资源的破坏和生态恶化等；（3）社会环境问题，即社会生活问题。5.构成环境因素的有：生物因素、化学因素、物理因素和社会心理因素。*6.生态系统是由生物群落及其生存的环境所构成的一个有物质、能量和信息流动的功能系统。生态系统一般有生产者、消费者、分解者和无机界四大要素所组成的整体。*7生态平衡，指在一定时间内，生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系。*食物链是维持生物种群间物质和能量流动的纽带和渠道。食物链是在生态环境中不同营养级的生物逐级被吞食，以满足生存的需要而建立起来的链锁关系。*8.生物富集作用（Bioconcentration），环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度的现象。（P.10）*9.半数致死量：读物引起一般受试对象出现死亡所需要的剂量*10.毒作用带： 分为慢性毒作用带Zch和急性毒作用带Zac，具体在P18*11.最大无作用剂量：读物在一定时间内，按一定的方式与受试对象接触，用现代的检测方法和最灵敏的观察指标不能发现任何损害作用的最高剂量。第二节，环境污染及对健康的影响*1.环境污染，是由于各种认为的或者自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响。污染物分为生物性、物理性和化学性，目前环境污染以化学性污染物为主。1. *污染物的来源包括：生产性污染(工业三废：废水、废气和废渣)，生活性污染（生活污水），其他污染（噪声，辐射，烟尘等）2. 进入环境中的污染物，通过各种方式在环境中迁移、分布和自净。3. 环境自净是指污染物进入环境后，在自然的物理、化学或者生物因素作用下，经过一段时间，环境污染物浓度或者总量降低的过程。包括物理净化、化学净化、生物净化。环境的自净是有限的，超过环境的自净能力或环境条件的改变都会停止自净，造成环境质量的恶化。4. 环境污染物经各种途径通过机体生物膜进入血液的过程称为吸收，存在于空气、水、土壤及食物的环境污染物主要通过呼吸道、皮肤和消化道吸收。 （1）环境中以气体、蒸汽和气溶胶形式存在的污染物主要经呼吸道进入人体。 （2）消化道是环境污染物吸收的主要途径。 （3）环境污染物经皮肤主要吸收通过表皮和皮肤附属器官（毛囊、汗腺和皮脂腺）6.环境污染物在体内的分布与贮存（P.18）1.分布 2.贮存 a物质蓄积 b功能蓄积7.环境污染物的常用毒性指标（P20）：致死量、观察到有害作用的最低量、未观察有害作用量、阈值、安全限值*8.环境污染对人类健康影响的特点：广泛性、多样性、复杂性、长期性。环境污染对健康危害的主要表现形式：1.特异性损害：包括（1）急性作用，（2）慢性作用：慢性中毒、致癌作用、致畸作用和致突变作用，（3）对免疫功能的影响，包括环境毒物对免疫功能的抑制，化学物作为致敏原引起机体变态反应，以及少数环境化学物可引起自身免疫反应。2.非特异性损害，表现为一般常见病、多发病的发病率增加等。*9.环境污染引起的疾病：1）公害病，即具有明显的地方性、共同的病因相同的症状和体征的疾病 2）职业病 3）传染病 4）食物中毒*10.环境污染物对健康损害的影响因素：（1）污染物的理化特性 （2）剂量和强度 （3）作用的持续时间（4）环境因素的联合作用 （5）个体感受11.环境污染的防治：(1)治理工业“三废”(2)预防农业性污染(3)预防生活性污染(4)预防交通性污染(5)减少燃料污染，开发清洁能源。12.观察到有害作用的最低量（LOAEL）13.未观察有害作用量（NOAEL）第二章，生活环境和健康第一节，空气1.大气圈的厚度约为2000km3000km以上，没有明显的上界，按气温的垂直变化特点将大气圈分为对流层、平流层、中间层和外大气层。大气温随高度的增加而下降，没上升100m气温约上升0.6度2.太阳辐射仅43%的能量到达地面，太阳光谱由红外线、可视线和紫外线组成。*3.紫外线紫外线A段（UV-A）波长320-400nm也称长波紫外线，B段即中波紫外线（UV-B）波长275-320nm，C段即短波紫外线波长200-275nm适量的紫外线照射对机体是有益的：（1）A段紫外线有色素沉着的作用，促黑色素 (增强免疫功能, 提高组织的氧化过程,加速创伤愈合,兴奋交感神经系统。)（2）B段紫外线有抗佝偻病作用和红斑作用 (维生素D中波紫外线辐射) （缺：骨软化症、骨质疏松症）（3）C段紫外线有杀菌的作用，紫外线的波长越短，杀菌效果越好。长期大量的紫外线照射对机体可造成危害，严重者可导致白内障（UV-A）和皮肤癌（UV-B）的发生（1）紫外线眼损伤，引起紫外线性白内障（2）紫外线皮肤损伤（3）紫外线还可使大气中的碳氢化合物和氮氧化合物发生光化学反应而产生光化学烟雾，对人造成危害。 *4.红外线：红外线生物学作用的基础是热效应。可使照射部位或全身血管扩张，血流速度加快，引起温度升高，加速组织内各种物理和化学过程，促进新陈代谢和细胞增生，有消炎镇痛的作用。还可利用红外线治疗冻伤、某些慢性皮肤疾患和神经痛等疾病，同时可加强紫外线的杀菌作用。过量的红外线照射可引起组织损伤5. *空气离子化，是指在某些外界因素作用下，空气中的气体分子发生变化，产生空气正、负离子的过程。空气中的离子浓度在210*4个/cm*3310*5个/cm*3时，负离子对健康有良好的作用，其生物学作用：1）调节中枢神经的兴奋和抑制功能，缩短感觉时值与运动时值2）刺激骨髓造血功能，使异常血液成分趋于正常3）降低血压 4）改善肺的换气功能，促进气管纤毛颤动 5）促进组织细胞生物氧化、还原过程。如果空气中离子浓度超过10*6个/cm*3时，不论正负离子均可对健康产生不良影响。阳离子的作用：（1）抑制气管纤毛运动（2）促进5-羟色胺的释放。空气离子的卫生评价：阴离子数多，清洁度大。我国提出清洁空气中负离子数要求在10*3个/cm*3以上，重、轻离子比值应小于50 *衡量空气清洁新鲜程度的标志和评价环境空气质量的参考指标：空气中离子浓度和重、轻离子的比例6. *大气污染的主要来源：（1）工业企业，燃料的燃烧和生产过程中排放的废气是大气污染的主要来源。 （2）交通运输，汽车废气是城市大气污染的主要来源（3）生活炉灶一次污染物：直接来源于污染源的污染物 二次污染物：一次污染物.化学反应或光化学反应7. *大气污染对人体健康的危害有哪些？1）急性中毒，主要由烟雾事件和生产事故引起的。 2）慢性炎症：3）变态反应 4）致癌作用 5）非特异性疾病多发。8. 大气污染的间接危害(1)气候改变 （2）形成酸雨 （3）产生温室效应，使全球气候变暖 （4）破坏平流层的臭氧层9. *何谓光化学烟雾？（夏秋季、O3）光化学烟雾是指空气中的氮氧化物和碳氢化合物在强烈的日光紫外线的照射下经过一系列光化学反应产生化学氧化剂，蓄积于空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。10.颗粒物：1）总悬浮颗粒物（TSP） 2）可吸入颗粒物（IP PM10） 3）细颗粒物11.室内空气污染的来源及主要污染物对健康的影响。来源：燃料的燃烧，人类活动，建筑和装饰材料，家用化学品，室外大气污染物的进入。主要污染物对健康的影响：甲醛，挥发性有机化合物，CO，氡及其子体，病原微生物。室内空气污染卫生评价：1.反映空气清洁程度的指标 2.反映化学物污染的指标 3.反映致病微生物污染指标 4.反映放射性核素污染*12.空气污染的防护措有施：（1）合理安排工业布局（2）改革工艺（3）加强绿化（4）贯彻执行大气卫生标准（P.47）13.空气质量分级：按空气污染指数（API）：SO2 NO PM10第二节 水*1.生活饮用水有那些卫生要求？（1）水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播水传染病。（2）水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康（3）水的感官性状良好*2.水体污染，是指人类活动中排放的污染物进入水体后，超过了水体的自净能力，使水质和水体低质的理化特性和水环境中的生物特性、种群及组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，甚至危害人体健康或破坏生态环境的现象。其主要来源包括：生物性污染，化学性污染，物理性污染3.水体污染对人体健康的危害(P.52)4.水体富营养化，是指含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体，引起藻类及其它浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降，水质恶化，鱼类及其他生物大量死亡的现象。5.水的净化的目的有哪些？饮用水的净化包括混凝沉淀和过滤处理，其目的是减低水中的悬浮物质和胶体物质，清除水中可能存在的原虫包囊以及大大降低水中的微生物含量，改善水的感官性状。6.水源选择及卫生防护：水源的选择应：水质良好，水量充足，便于防护，技术和经济上合理。水源的卫生防护：1）集中式给水的卫生防护P.55.2）分散式给水的卫生防护P557.常用的混凝剂主要有金属盐和高分子混凝剂两大类，其中包括：（1）硫酸铝，最为常用的是明矾（2）三氯化铁（3）聚丙烯酰胺 混凝沉淀的原理：压缩双电层作用，电荷中和作用和吸附架桥作用 影响混凝效果的因素有：水中微粒的性质、粒度和含量；水中溶解性有机物和离子的成分和含量；水温；水的PH值和碱度；混凝剂的种类、质量和用量等。*8.氯化消毒，是饮用水消毒中一种最有效的方法。有效氯：价位大于-1均为有效氯最常用的氯化消毒方法有：普通氯化消毒法（水质标准要求加氯接触30min后水中游离性余氯不应低于0.3mg/L，网管末端水中游离性余氯不低于0.05mg/L），过量加氯消毒法，持续加氯消毒法9.影响氯化消毒效果的因素： 1.加氯量和接触时间 2.水的PH值 3.水的温度 4.水的浑浊度 5.微生物的种类和数量*10.谈谈如何保证氯化消毒的效果：（1）向水中加入足够的氯，并有足够的接触时间（2）氯化消毒时水的pH值不宜太高（3）水温低氯化消毒效果差，水温高消毒效果好（4）消毒前应先进行净化处理，尽量降低水的浑浊度（5）尽量减少微生物的种类和数量第三节 地质环境和土壤P.65.*1.判断地球化学性疾病的条件：（1）疾病的发生有明显的地区性，且于该地区中某种化学元素之间关系密切，不同时间、地点、人群中有同样的相关性（2）疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系（3）上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。*2.地方性甲状腺重大的发病原因：（1）缺碘是引起甲状腺肿流行的主要原因（2）致甲状腺肿物质，包括硫氰酸盐，硫葡萄糖苷等（3）其他原因，缺乏维生素A、C、B12可促使甲状腺肿发生，此外高碘也可引起甲状腺肿大。6. 碘缺乏病，是分布最广，侵犯人群最多的地方病，儿童缺碘影响智力发育，孕期缺碘，导致流产！缺碘是影响智力发育的最主要原因。病区地理分布特点是：山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市，地方性甲状腺肿可发生在任何年龄的人，以生长发育旺盛的青春期发病率最高，一般女性患病率高于男性。*5.碘缺乏病的预防： 缺碘性地方性甲状腺肿的病区，利用各种方式补充碘的摄入量是行之有效的防治办法。（1）碘盐，向食盐中加入碘化钾和碘酸钾等。 （2）碘油，（3）其他，对患者口服碘化钾，但用药时间长，不易坚持。 （4）甲状腺制剂*3.土壤污染对健康的危害（1）生物性污染的危害，病原菌通过食物，饮水经口进入可以引起肠道传染病和寄生虫病（2）化学性污染的危害，包括重金属（铬、镉、铅等）污染的危害和农业污染的危害P.70.*4.土壤的卫生防护原则：工业废渣的处理，粪便无害化处理，垃圾无害化处理，污水处理，合理施用农药和化肥。第四章，生产环境与健康第一节，职业性有害因素与职业性损害1.生产过程中存在的有害因素P.160.2.职业性有害因素的作用条件包括：接触机会，接触方式，接触时间和接触职业性有害因素的浓度（强度）在同一工作场所从事同一种作业的劳动者中，由于职业性有害因素所产生职业损害的机会和程度可能有较大差别的原因：环境因素，职业卫生服务，个体易感性和行为生活方式。3.职业病，是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病例改变，出现相应的临床征象，并影响老大能力的疾病。我国新的职业病目录将法定职业病增为10类共115种。*4.职业病的特点：（1）病因明确，疾病可以防治。（2）病因大多数可定量检测，且有明确的剂量反应关系。（3）具有群发性（4）如果能早期发现并及时处理，预后较好。（5）目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差。（6）治疗个体，无助于职业病的防治。*5.职业病的诊断，应综合分析下列因素：（1）病人的职业病史 （2）职业病危害接触史和现场职业环境的监测 （3）临床表现及辅助检查结果等*6.谈谈应从哪些方面着手进行职业病防治？P.166*7.定期健康检查，是指用人单位按一定时间周期对接触职业病危害因素的劳动者健康状况进行检查。 *职业健康监护，是指以预防为目的，对接触职业病危害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等。*职业健康监护：指以预防为目的对接触职业病危害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。*职业病：指职业性有害因素作用与人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力的疾病。*职业禁忌证： 第三节，生产性毒物和职业中毒职业中毒，是指劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒。生产性毒物，是生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。主要以气体、蒸汽、烟、雾或粉尘形态存在于生产环境中。其中粉尘、烟和雾统称为气溶胶。1. *铅中毒的作用机理： 呼吸道-四乙基铅磷酸氢铅 铅：油漆颜料汽油尾气蓄电池1）抑制卟啉代谢、血红蛋白合成通路，使血红蛋白的合成减少 2）对血液系统影响：小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。3）可致肠壁和小动脉平滑肌痉挛而引起腹绞痛4）使大脑皮层兴奋和抑制过程失调，导致一系列神经系统功能障碍， 5）干扰肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常，出现氨基酸尿、葡萄糖尿。2. *铅中毒的临床表现： 治疗：（1）驱铅治疗依地酸二钠钙，二巯基丁二酸钠。（2）对症治疗：铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解疼痛 （3）一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素等。铅中毒的诊断及处理原则：职业性慢性铅中毒诊断必须依据确切的职业史，以神经、消化、造血系统为主的临床症状及有关实验检查结果，参考职业卫生现场调查资料，进行综合性分析诊断。P.1733. *汞中毒作用机理： 汞：灯口腔（1）主要以蒸汽形式经呼吸道进入人体，主要经肾由尿排出。 金属硫蛋白=汞硫蛋白（2）其中毒机制尚未完全清楚。4. *汞中毒的临床表现：1.慢性中毒：脑衰弱综合症，震颤，口腔牙龈炎，此外还可以引起胃肠道功能紊乱及脱发，肾功能损害而出现低分子蛋白尿等。2.急性中毒：1）开始有头晕、头痛、乏力、发热等神经系统及全身症状 2）明显的口腔牙龈炎 3）急性胃肠炎4）汞毒性皮炎。 5）口服汞盐中毒5. *职业性慢性汞中毒诊断分级和处理原则汞中毒分级诊断标准处理原则轻度中毒之三者：1.脑衰弱综合征2.口腔牙龈炎3.眼睑、舌或手指震颤4.尿汞增高治愈后仍可从事原工作中度中毒之二者：1.出现精神性格改变2.粗大震颤3.明显肾脏损害治愈后不宜再从事作业重度重度具有下列表现之二者：1.小脑共济失调2.精神障碍治愈后不宜再从事作业6. 汞中毒的治疗：（1）.驱汞药物主要为巯基络合剂，如二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等，首选药物是二巯基丙磺酸钠。*口服汞盐患者：不应洗胃，需尽速灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，也可以用0.2%-0.5%的活性炭吸附汞。铬7. *苯的毒作用是什么？有机溶剂（1）苯的急性毒作用主要表现为对中枢神经系统的麻醉作用。 尿酚反映苯含量（2）慢性毒作用机制尚不十分清楚：苯的代谢作物对骨髓的毒性 P179*8.苯中毒的临床表现有哪些：1）急性中毒，轻者表现为兴奋，面部潮红，眩晕等酒醉状，进一步发展出现恶心呕吐，呼吸表浅，血压下降，严重的可因呼吸和循环衰竭而死亡。2）慢性中毒，以造血系统的损害为主，引起各种类型的白血病，其中以急性粒细胞白血病较多见。苯中毒的治疗与急救：（1）急性苯中毒，应迅速将病人移至空气新鲜的场所，立即脱去被污染的污衣，清洗皮肤，注意安静和保温。静脉注射葡萄糖醛酸和维生素C，有辅助解毒作用，忌用肾上腺素。（2）慢性苯中毒的治疗重点是恢复造血功能。*9.苯中毒的诊断依据是：（1）急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量的高浓度苯蒸汽后，出现头晕头痛，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断（2）慢性苯中毒是根据较长时间密切接触苯的职业史，造血抑制为主的临床表现，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度的测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变。*10.苯的氨基和硝基化合物毒作用的特点：苯胺和硝基苯形成高铁血红蛋白，溶血作用，肝脏毒性，泌尿系统的损害，皮肤粘膜损害和致敏作用，晶体损害，致癌作用。苯的氨基化合物的慢性中毒主要表现为：头昏头痛、失眠乏力、多梦等类神经症状及贫血、肝脾肿大，红细胞出现赫恩小体，皮肤可出现湿疹和皮炎。苯的硝基化合物慢性中毒主要表现为：中毒性肝损伤，中毒性白内障（主要表现）和血液系统的改变小剂量的美蓝是三硝基甲苯的解毒剂。*11.刺激性气体毒理的共同点，其损害程度，病变部位和与什么有关？刺激性气体对机体作用的共同点是：对眼、呼吸道粘膜以及皮肤有刺激作用。其损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关。 而病变的部位和临床表现却与毒物的水溶性有关刺激性气体中毒的临床表现:：（1）急性中毒：局部刺激症状（出现流泪、畏光、结膜充血、局部皮肤灼伤等），喉痉挛、水肿（表现为高度呼吸困难），化学性气管炎、支气管炎及肺炎（剧烈咳嗽、胸闷、气促），中毒性肺水肿。*12.刺激性气体发病机制：（1）肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加（2）血管活性物质释放（3）肺淋巴循环梗阻（4）缺氧因素*13.刺激性气体引起中毒性肺水肿的临床分期（1）刺激期：吸入刺激性气体后出现呛咳、胸闷、胸痛、头痛头晕、恶心呕吐等症状（2）潜伏期：一般为2-12小时，少数可达24-48小时（3）肺水肿期：表现为剧咳、吐粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、呕吐、烦躁（4）恢复期窒息性气体*14.CO与氰化物中毒机制有何异同？CO中毒的发病机制主要是CO与Hb结合形成HbCO而是Hb的运氧能力障碍，导致组织缺氧，引起细胞外窒息。而氰化物的毒作用，在于氰化物进入机体后释放出氰离子与细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻断生物氧化过程中的电子传递，是组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息（特征性临床表现：呼出气中有苦杏仁味，皮肤粘膜呈鲜红色）14.CO中毒诊断标准分为接触反应、轻度中毒、中度中毒、重度中毒和急性CO中毒迟发脑病（神经精神后发症）14.氰化物中毒的临床表现：（1）急性中毒：吸入高浓度氰化氢可引起“电击样”骤死，分为四个期A.前驱期，主要表现为眼、上呼吸道粘膜刺激症状，口中有苦杏仁味。B呼吸困难期，伴有听力、视力减退C痉挛期，全身肌肉松弛、反射消失，呼吸停止 D麻痹期，皮肤粘膜呈鲜红色。14.氰化物中毒的急救与治疗：（1）立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。（2）脱去污染的衣服，用肥皂水或清水洗净污染的皮肤，静卧保暖。 （3）纠正缺氧，但吸入高浓度的氧（60%）持续时间不应超过24h，以免发生氧中毒。（4）解毒治疗，包括亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法和肌内注射10%4二甲氨基苯酚2mL代替亚硝酸钠，可避免亚硝酸钠的降压作用。（5）对症治疗，可用维生素C、辅酶A等药物辅助治疗。*15.职业中毒的预防：（1）消除和控制生产环境中的毒物 （2）合理使用个人防护用品（3）加强健康教育和做好卫生技术服务工作 （4）消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下（5）加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀农药*15.什么是农药：农药是指农业生产中用于消灭、控制有害动植物和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等*有机磷中毒的主要症状：急性中毒：1.毒蕈碱样症状 2.盐碱样症状 3.中枢神经交流症状慢性中毒：胆碱脂酶活力下降，但症状较轻，以中毒性类神经症为主。部分患者有毒蕈碱样症状 少数患者可出现视觉、神经-肌电图改变*16.试述有机磷，氨基甲酸酯类和拟除虫菊酯类农药的毒作用机理。有机磷的毒作用机理：抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱的能力；使中枢神经系统的乙酰胆碱积聚，积聚的乙酰胆碱与M、N型受体结合，使中枢神经系统兴奋与抑制平衡破坏，造成神经功能紊乱，甚至使中枢神经体统抑制。氨基甲酸酯类的毒作用机理与有机磷农药类似，即抑制胆碱酯酶活性。拟除虫菊酯类的毒作用机理：抑制神经系统钙/钠离子ATP酶和钠/钾离子ATP酶，导致细胞膜内外离子转运失衡引起神经传到阻滞，与神经细胞受体结合，是膜通透性改变，作用于神经细胞膜的钠通道，形成去极化后电位以及重复去极化；使中枢神经的兴奋性增高等。17.农药中毒的预防：包括（1）组织、技术措施（2）遵守农药安全操作规程（3）医疗预防措施。具体在P.201第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患*1.什么是生产性粉尘，生产性粉尘有哪些特性及其卫生学意义，对健康有哪些影响？生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。按粉尘化学性质分:无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘*生产性粉尘的特性及其卫生学意义：（1）粉尘的化学组成，是决定其对机体危害作用性质的最主要因素。（2）粉尘的分散度。（3）粉尘的浓度与接触粉尘的时间 （4）其他，粉尘的密度、硬度等*对健康的影响：（1）生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除（主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用两种方式）（2）生产性粉尘对人体的致病作用包括：A，局部作用，引起鼻炎、咽炎、支气管炎等。B，呼吸系统疾患，包括肺尘埃沉着病，粉尘沉着病等。*粉尘沉着病，是唯一一个脱离接尘工作后，病变并不进展甚至会逐渐减轻，X线阴影消失的粉尘性呼吸系统疾病。*2.*肺尘埃沉着病（尘肺）（Pneumoconiosis）由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起以肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病。*3.尘肺综合性控制措施。:法律措施、组织措施、技术措施和卫生措施。即法律措施和“革、水、密、风、查、护、教、管” P204革（改革工艺）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（抽风除尘）、查（检测监督）、护（个体防护）、教（宣传教育）.管（设备管理）*4.*矽肺（silicosis）：是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。.直径小于15微米的尘粒可进入呼吸道，直径在1515微米的主要沉积于上呼吸道，直径小于5微米的可达呼吸道深部和肺泡。其中含二氧化硅15%的粉尘叫矽尘。*5.矽肺的发病机制是什么？（1）尘细胞的损伤和死亡（2）胶原纤维增生和矽结节形成。P.196.*6.矽肺有哪些基本病理改变、特征性病理改变和常见的病理改变？ 基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节的形成。 特征性病理改变：矽结节形成 常见的病理改变：结节型和弥漫性纤维化型以及进行性大块纤维化型和矽型蛋白沉积型。*7.矽肺X线诊断的依据。小阴影和大阴影是矽肺X线的诊断依据，也是判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果的依据。*8矽肺并发症有哪些？主要有肺结核、肺部感染、肺源性心脏病以及自发性气胸其中最为常见和危害最大的是肺结核。*9.什么是速发型和晚发型矽肺？速发型矽肺是指持续吸入高浓度、高游离二氧化硅粉尘，经12年发病的。晚发型矽肺是指：短时间接触高浓度矽尘后,脱离矽尘作业,当是X线胸片并未显示矽肺改变，若干年后发生矽肺。10.矽肺诊断分期标准：P.198.矽肺的治疗与处理：矽肺一经确诊，不论其期别，都应及时调离矽尘岗位。由于目前尚无根治矽肺办法，其治疗原则主要是采取药物（克矽平、柠檬酸吕等）、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高患者抗病能力，提高生命质量。11.石棉肺的特征性病理改变是：石棉小体的形成。P.212*25.高温作业是指以本地区夏季通风室外计算温度为参照基础，工作地点气温高于室外2度或者2度以上的作业。 高温作业对机体的影响：（1）机体生理功能调节，包括A体温调节 (中心体温38度是上限值) B水盐代谢(导致水和电解质紊乱甚至引起热痉挛)C循环系统 (可能导致热衰竭) D消化系统(血供不足，影响营养的吸收)E神经系统 (出现肢体运动不协调，反应速度下降) F泌尿系统 （可引起肾功能不全。）（2）热适应，表现为体温调节功能增强，心血管紧张性下降等。*26.什么是中暑？按其发病机制分为哪几类？ 中暑是指在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。 按其发病机制分为：（选择） *（1）热射病，其临床特点是起病急，在高温环境中突然发病，体温高达40度以上。 （2）热痉挛，其临床特点是肌肉痉挛伴有收缩痛。 * （3）热衰竭，其临床特点是起病迅速，主要表现为头昏头痛、多汗、口渴，皮肤湿冷、血压降低等，一般不引起循环衰竭。*27.如何预防中暑？中暑的诊断及治疗。 中暑的诊断：（1）中暑先兆，在高温环境工作一定时间后，出现头晕头痛、口渴、心悸等症状，体温正常或略升高。 （2）轻度中暑，除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红，大量流汗，脉搏加快等，体温升高至38.5度 （3）重症中暑，出现热射病，热痉挛和热衰竭之一者，或者混合型者。中暑的治疗：1）中暑先兆与轻度中暑：患者应立即脱离高温作业环境，到阴凉通风的地方休息，可选服人丹.十滴水.解暑片等2）重症中暑：迅速降低过高的体温，纠正水电解质平衡紊乱及酸碱失调，积极防止休克和脑水肿。中暑的预防：（1）技术措施，包括合理设计工艺过程，隔热，通风等 （2）保健措施，包括供应含盐饮料和补充营养，个人防护（隔热服，手套等）、预防保健（对高温作业工人的上岗前和入暑前的健康检查）。 （3）组织措施，包括认真贯彻执行国家有关防暑降温法规和劳动卫生标准，制定合理的劳动休息制度。*28.什么是噪声？凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音*33.什么是听觉适应？听觉疲劳？暂时性听阈位移？永久性听阈位移？听觉适应是指短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈可上升10dB15dB，脱离噪声环境后数分钟内即可恢复正常的现象。听觉疲劳是指较长时间暴露于强烈噪声，听力可出现明显下降，听阈上升超过15dB30dB，脱离噪声环境后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复的现象。听觉适应、听觉疲劳上述听阈提高属于生理性疲劳，也称为暂时性听阈位移。随着接触噪声时间的延长，会出现在前一次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复前便再次驾车早上，听觉疲劳则逐渐加重，听力改变不能恢复称为永久性听阈位移。*29.噪声对人体的危害有哪些？影响噪声危害的因素有哪些？如何控制噪声危害？对人体的危害包括：（1）听觉系统：机械损伤：毛细胞纤毛 代谢性损伤：耳蜗末梢血管痉挛引起血供障碍 急性听力损伤爆震性耳聋 噪声所致的听力损伤和噪声聋均属法定职业病 (2)听觉外系统不良影响*危害因素包括：（1）噪声强度和频谱特性 （2）接触工龄和每天接触时间 （3）噪声性质 （4）个体敏感性与个体防护控制噪声危害的措施：（1）控制噪声源，将噪声源封闭。 （2）控制噪声传播，如隔音、消声、吸声等（3）加强个体防护,合理使用防声耳塞、耳罩等个人防护用品。（4）预防保健措施，其重点是加强对接触噪声工人健康监护29.听力损伤程度分级标准：轻度听力损伤 2640Db 中度听力损伤 4155dB 重度听力损伤 5670dB 噪耳聋 7190dB*30.什么是振动？振动是指一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动31.振动频率、加速度和振幅是决定振动健康危害性大小的主要参数。*30振动对人体的危害有哪些？影响振动危害的因素有哪些，如何控制振动的危害？对人体的危害包括：（1）局部振动病（确诊为手臂振动病着，应调离手传振动作业）。振动性白指（2）全身振动，适宜的全身振动非但无害且有益健康。强烈的全身振动可引起血压升高、心率加快、心电图出现异常等；振动危害的因素：（1）振幅和频率 （2）加速度 （3）接触振动的时间（4）体位与操作方式 （5）环境条件（寒冷季节或冷环境工作可增加手臂振动病的发生率。控制振动危害的措施：（1）消除或减低振动源的振动 （2）加强个体防护 （3）预防保健及组织措施：A加强保暖，车间气温应不低于16度。B限制接触振动时间和强度 C加强上岗前和在岗期间健康检查，其目的是发现执业禁忌症和早期发现健康损害。*31.射频辐射的主要接触机会有哪些，其对人体健康的影响有哪些？接触机会主要有：（1）高频感应加热 （2）高频介质加热 （3）微波能的应用对人体的影响包括：（1）对神经、内分泌系统的影响 （2）对心血管系统的影响（3）对晶状体的影响（4）其他方面的影响31.射频辐射的防护包括：（1）高频电磁场的防护，主要措施有：场源屏蔽，距离防护和严格执行国家卫生标准 （2）微波辐射防护，主要措施有：微波辐射能吸收，采用可吸收或反射微波的材料屏蔽辐射源，合理设置工作位置，个体防护和严格执行国家卫生标准，此外，应加强射频接触者预防保健，做好上岗前和定期体格检查。*32.电离辐射的接触机会包括：（1）射线发生器的产生和使用 （2）核工业系统 （3）放射性核素的生产、加工和使用 （4）伴生或共生天然放射性核素的矿物开采对人体的危害与临床表现：（1）电离辐射损伤效应（2）电离辐射对机体的影响，包括全身性放射性疾病，局部放射病和电离辐射所致的远期损伤（3）放射损伤机制包括原发作用和继发作用（4）放射病，包括急性放射病，多见于核事故、放射性治疗和核爆炸的等；慢性放射病，多见于长期从事放射工作人群，其临床表现为类神经征、生育功能受损、造血系统改变等*影响电离辐射危害的因素：（1）辐射的物理特性（2）剂量和剂量率（3）照射面积（4）机体因素，机体腹部对照射的反应最强。预防：认真执行辐射防护三原则，即1）任何照射必须有正当的理由 2）辐射防护的最优化配置 3）遵守个人剂量当量限值的规定。第三章 食物与健康（这些都是重点）营养是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。一 营养素营养素是指食物中具有营养功能的物质，包括蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐、维生素和水六大类，其主要功能包括：（1）供给机体基础代谢活动和劳动所需的热能 （2）构成机体组织成分 （3）调节生理功能（一）营养素需要量和供给量1.营养素需要量：是指维持正常生理功能所需要的营养的量2.营养素供给量：是指在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率、饮食习惯、食物生产、社会条件及经济条件等因素而制定的适宜数值。 营养素的供给量一般高于营养素生理需要量，是需要量平均值加两个标准差。（二）中国居民膳食营养素参考摄入量膳食参考摄入量，是指在推荐的膳食营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，其中包括平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。1， 平均需要量（EAR），群体中50%热体需要量的摄入水平2， 推荐摄入量（RNI），群体中绝大多数（97%-98%）个体需要量的摄入水平。推荐摄入量=平均需要量+2个标准差 或者 推荐摄入量=1.2*平均需要量3， 适宜摄入量（AI） 4，可耐受最高摄入量（UL），是平均每日摄入营养的最高量。二 蛋白质正常成人体重的16%19%是蛋白质，氮平衡是衡量机体蛋白质营养的重要指标。氮平衡=摄入氮-（尿氮+粪氮+经皮肤排出的氮）正常成人体内的蛋白质含量稳定，体内蛋白质每天有3%左右进行更新。1， 食物蛋白质的营养学评价：主要从食物的蛋白质含量、被消化吸收程度和被人体利用程度三方面全面评价。A蛋白质含量，一般都以凯氏定氮法测定食物中的含氮量乘以6.25即得出食物粗蛋白含量，食物中粗蛋白含量以大豆最高为30%-40%，鲜肉类10%-20%，粮谷类含量低于10%B蛋白质消化率，消化率高表明该蛋白质被吸收利用的可能程度大，分为真消化率和表观消化率蛋白质的真消化率=摄入氮-（粪氮粪内源氮）*100%/摄入氮 蛋白质表观消化率=摄入氮粪氮*100%/摄入氮动物蛋白质的消化率一般高于植物蛋白质，乳类97%-98%，肉类92%-94%，蛋类98%，豆腐90%C蛋白质利用率(BV)，生物学价值是指蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留和利用的部分.可用储留法测得：蛋白质的生物学价值=（储留氮/吸收氮）*100% 吸收氮=摄入氮-（粪氮粪内源氮） 储留氮=吸收氮-（尿氮尿内源氮）2， 必需氨基酸，是指人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要，共有8种，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸和赖氨酸，口诀是：缬异亮苯蛋色苏赖.3， 蛋白质的来源和参考摄入量优质蛋白质主要存在于动物性食品、大豆及其制品中，大豆类20%-40%，蛋类11%-20%，鲜奶类1.5%-3.8%，粮谷类8%-10%我国成人蛋白质推荐摄入量为1.16g/(kg.d)，按能量计算，蛋白质摄入量占膳食总能量的10%-12%，儿童青少年为12%-14%三 脂类脂类包括脂肪和类脂。其中脂肪是由一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成的甘油三酯，分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸三种。而类脂包括磷脂和固醇类。脂肪的消化率与其熔点有关。（一）脂类的主要生理功能1.供能和储能，1g脂肪在体内彻底氧化可产生大约9Kcal(37.7kj)热能。2.提供脂溶性维生素并促进其消化吸收。3.增加食物美味促进食欲，增加饱腹感，延缓胃排空。4.供给必需脂肪酸（EFA），必需脂肪酸是指人体不能合成而又不可缺少的多不饱和脂肪酸，严格地说，是指w-6系的亚油酸和w-3系的a-亚麻酸。（P.77.）5.胆固醇与磷脂都是脂蛋白与细胞膜的组成成分。（二），脂类的来源和参考摄入量一般来说，动物脂肪约含40%-60%的饱和脂肪酸，30%-50%的单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸含量极少。相反，植物油约含10%-20%的饱和脂肪酸和80%-90%的不饱和脂肪酸，而多数含多不饱和脂肪酸较多。我国营养学会推荐脂肪供能占总热能的20%-25%，必需脂肪酸占总热能的2%，饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1为宜。四 碳水化合物碳水化合物也称糖类，营养学上一般将其分为三类：单糖、寡糖和多糖。多糖分为淀粉和非淀粉多糖两类。（一），碳水化合物的生理功能和代谢特点1，供给热能，1g的碳水化合物彻底氧化可供热能4Kcal（16.8kj）2，为其他有机物代谢提供条件，三羧酸循环不仅是糖彻底氧化的途径，也是脂肪酸、甘油、氨基酸等有机物氧化的途径。4， 参与构成重要的生命物质（二），膳食纤维及其生理作用膳食纤维主要来自植物性食物，多数是植物的支撑物和细胞壁其生理作用：1，通便防癌 2，降低血清胆固醇 3，降低餐后血糖 4，吸附化学物质成人每日20g35g为宜，膳食纤维摄入过多，影响食物消化吸收率，也影响其它营养如钙.锌.铁等元素的吸收。 碳水化合物主要来源于淀粉，其次来源于单糖或双糖。，粮谷类中碳水化合物含量达70%-80%。五 能量1g碳水化合物可产生16.8kj（4kcal）热能，1g脂肪可产生37.8Kj(9kcal)热能，1g蛋白质可产生16.8（4k）热能。（一）人体对热能的需要，即消耗方式1，基础代谢，其水平用基础代谢率（BMR）来表示，指单位时间内人体基础代谢所消耗的能量。BMR的表示单位可为kj/(m*h),kj/(kg*h),Mj/d 影响基础代谢率的因素：体型和机体构成，年龄，性别，内分泌和应激状态等。2，体力活动的能量消耗，其主要取决于体力活动的强度和持续时间。3，食物特殊动力作用，是指人体摄食过程中引起的额外的能量消耗。蛋白质的食物特殊动力作用最大，相当于增加其能量的30%5， 生长发育，婴儿每增加1g体重约需20.9kj能量。（二），来源和参考摄入量：热能供给按营养来源要有适当的比例，碳水化合物60%-70%，脂肪20%-25%，蛋白质占10%-14%，六 无机盐和微量元素（一）钙成人体内含钙量约占体重的1.5%-2.0%，其中约99%集中在骨骼和牙齿中，1%是维持正常生理状态所必需。钙缺乏主要影响骨骼的发育和结构，表现为婴儿的佝偻病和成人的骨质软化症及老年人的骨质疏松症。1钙的吸收利用：母乳喂养婴儿的钙吸收率可达60%-70%，成人则只有25%左右，一般40岁以后，钙吸收率逐渐下降，体育锻炼可促进钙的吸收。钙主要经消化道吸收，钙离子和草酸、植酸、脂肪酸、过量磷酸盐均可形成不溶性钙盐而影响吸收。维生素D、乳糖、某些氨基酸（赖氨酸、色氨酸、精氨酸）有利于钙的吸收作用。2来源和参考量:奶和奶制品，某些蔬菜、海带、虾皮等是钙的良好来源。成人钙的适宜摄入量为800mg，孕妇、乳母及婴儿需要加量。（二）铁成人体内约有3g5g铁，60%-70%存在于血红蛋白中，其余26%-30%为储备铁。膳食铁以血红素铁和非血红素铁两种形式存在。血红素铁主要来源于肉、禽、鱼的血红蛋白和肌红蛋白，摄入量仅占膳食铁的5%-10%，但是吸收率可达25%。而非血红素铁占膳食铁大于85#，吸收率仅5%。 （