无痛人工流产麻醉临床应用分析.doc

无痛人工流产麻醉临床应用分析作者：王鲁东单位：贵州省安顺市医院妇科，贵州 安顺 561000【摘要】目的：探讨无痛人工流产麻醉药物异丙酚的临床效果。方法：回顾性分析210例接受异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的患者临床资料。结果：异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中有镇痛的效果。镇痛有效率为100%。结论：无痛人工流产麻醉如果选用药物恰当应该是安全的，并能减少患者痛苦，消除了患者对手术的恐惧，提高了手术质量和安全性。【关键词】 无痛人工流产；丙泊酚随着现代女性对生活质量要求的提高,人工流产需要采用无痛方式的比例大大增加。人工流产是妇产科简单手术，但因扩张宫颈、吸刮宫腔、牵拉宫颈刺激引起迷走神经的兴奋易致疼痛、恶心、心率及血压下降等人工流产综合征。异丙酚是一种新型短效麻醉药物，静脉注射后起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快、镇痛效果确切，已被我院泛应用异丙酚于无痛人工流产术中。我院使用异丙酚静脉麻醉开展无痛人工流产，取得了满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2008 年1月2009年9月于我院行异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术病例210例。孕妇年龄1445岁，平均27.5 岁，体重4069 kg，身高150179 cm， 孕龄611周。无麻醉及手术禁忌证。选择早孕妇女105例为异丙酚组，同等条件的早孕妇女105例进行传统的清宫术为对照组。两组年龄、孕周、孕产次及体重等差异无统计意义(P0.05)，有可比性。1.2 治疗方法：观察组（异丙酚组）常规消毒外阴铺巾后，即开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢(12 min)推注异丙酚2 mg/kg，总量为100150 mg。直至临床上产生麻醉作用。孕妇进入睡眠状态后，采用电动负压吸引人工流产术，36 min术毕，呼唤后随即清醒。101例一次静脉注射药物成功手术;另外3例因肥胖在扩张宫颈时扭动，添加半量(5060 mg)，安静后实施手术至手术结束，镇痛效果满意；只有1例在手术过程中有轻微疼痛。镇痛有效率为99.05%，无人工流产综合征发生，未发现呼吸暂停。对照组术前术后不用任何药物，按常规人工流产术操作进行手术。两组均同时观察宫颈松弛情况、术中出血情况及镇痛效果。1.3 镇痛标准：镇痛评定标准采用VAS 评分法， 即0 分为无痛，13 分为较痛，46 分为中痛，7 分及以上为剧痛。1.4 宫颈松弛情况：以能否一次顺利通过6 号扩张器为标准。2 结果2.1 两组镇痛效果比较：观察组无痛104例，轻微疼痛1例，无痛率99.05%，对照组无痛率为0。2.2 宫颈松弛情况：异丙酚组105例均可顺利通过4.5号扩张器，其中最大无阻力可通过6号扩张器75例；而对照组能顺利无阻力通过4.5号扩张器48例，最大无阻力可通过6号扩张器52例。两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。2.3 人工流产综合征的比较：异丙酚组无发生人工流产综合征者，对照组发生4例，两组差异有统计学意义(P0.01)。3 讨论 异丙酚是一种新型的麻醉药，具有迅速分布和迅速清除、无成瘾性的特点，不会造成蓄积，而且对血流动力学影响轻微。异丙酚主要用于麻醉诱导、维持与辅助麻醉，尤适用于门诊手术及腹腔镜检查。未见配伍禁忌，对心血管有抑制作用，对呼吸呈轻度抑制，有时有呼吸暂停，一般不用处理，持续时间很短，便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快等。 异丙酚应用于人工流产术，不但镇痛良好，而且操作简单。它经静脉注入后，孕妇大约在2035 s内可进入睡眠状态，在毫无知觉的情况下，在10 min内即可完成手术，手术停止后35 min即可清醒，3 min后能够离开医院。异丙酚本身不具有镇痛作用，但它能够使迷走神经受到抑制，所以不会出现人工流产综合征的症状；另一方面，由于患者无痛苦，医生在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，更能够集中精力，保证手术质量。 为了消除孕妇对人工流产的恐惧和疼痛感,应选择静脉注射异丙酚行全身麻醉醉术，因为静脉注射异丙酚后患者处于全身麻醉状态,患者无任何痛感,镇痛效果是其他方法都无法达到的。异丙酚是一种超短效静脉全身麻醉用药,被选为无痛人工流产术中镇痛药品，具有以下优点:对宫颈平滑肌纤维有松弛作用，又不影响子宫收缩；操作简便，起效迅速(约30 s)，镇痛及无记忆效果确切，有效率达100%，无人工流产综合征；具有超镇痛作用，一次用药维持时间恰为人工流产所需；麻醉过程平稳，使用安全，无体内蓄积现象，无后续不良反应；苏醒迅速完全，苏醒质量高，清醒后即可离院。 根据有关报道：异丙酚对心血管有一定的抑制作用，异丙酚可使手术者于40 s内进入睡眠状态，但具有颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少、抑制呼吸循环的不良反应，可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降等，减慢推药速度或吸氧后均能改善。经观察，因异丙酚用量少，推注速度慢，手术时间短，无明显循环呼吸抑制，即使有轻微抑制也多呈一过性变化，且变化幅度不大。本文研究结果显示，异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中均有镇痛的效果，镇痛有效率为99.05%。无痛人工流产术的应用使妇女在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，避免不良反应发生。 总而言之，异丙酚用于无痛人工流产麻醉是安全的，能减少患者痛苦，提高医疗质量，值得临床推广应用。但由于使用异丙酚行人工流产时，患者是无知觉的，子宫韧带松弛，吸宫时子宫质地柔软、活动度大。因此术者一定要技术娴熟，避免吸宫过度、吸宫不全或子宫穿孔等并发症的发生。【参考文献】 1徐晓英.无痛人工流产术的临床应用J.中外医疗，2009，(15):190.2宋巧玉.常用无痛人工流产术临床分析J.中外医疗，2009，(17):69.3李秀娟.900例无痛人工流产观察与