大肠肛管疾病患者的护理课件二

大肠 肛管疾病病人的护理 学习要求 专业能力 具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识 技能和经验 方法能力 能够运用科学的临床护理思维对大肠癌的病人正确实施护理 会对病人进行健康指导 社会能力 护理病人时表现出对病人的同情 尊重与关爱 学习重点 难点 重点 大肠癌病人的临床表现和护理 难点 大肠癌的病因和病理生理 案例导入 好发于40 60岁 在我国大肠癌发病中 以直肠癌占第一位 结肠癌好发于乙状结肠 其次为盲肠 升结肠 降结肠 横结肠 大肠癌 病因不明与以下因素有关 饮食因素 长期进高脂肪 高蛋白 低纤维素饮食 家族性结肠息肉 结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 晚期血吸虫病 病因 病理 大体形态分类 肿块型浸润型溃疡型 组织学分 腺癌 多见 其次 黏液癌 未分化癌 转移途径 直接蔓延 直接侵入邻近脏器 淋巴转移 主要转移途径 血行转移 经肠系膜下静脉 门静脉转移至肝 种植 脱落细胞种植在腹膜和腹腔脏器 病理 临床分期 A期 局限于肠壁内 未超过浆膜分四期B期 已穿透肠壁 无淋巴转移 C期 有淋巴结转移 D期 已侵犯邻近脏器且有远处转移 临床表现 一 结肠癌 排便习惯和粪便性状改变 最早出现症状 腹痛 也是早期症状之一 定位不确切的持续性隐痛 腹部不适或腹胀感 出现梗阻时腹痛加重为阵发性绞痛 肠梗阻症状 一般属晚期症状 腹部肿块 坚硬 呈结节状 全身症状 恶病质 贫血 消瘦 乏力 低热 右半结肠癌 盲肠 升结肠 右半横结肠 肠腔宽大 内容物为液体 不易梗阻 但吸收能力强 常以全身中毒症状为主 贫血 营养不良 左半结肠癌 左半横结肠 降结肠 乙状结肠 肠腔较细 内容物为半固体状 加癌肿呈浸润性 以肠梗阻为主 便秘腹泻 便血等症状为显著 临床表现 二 直肠癌 直肠刺激症状 便意频繁 腹泻 里急后重 粘液血便 肿瘤破溃感染症状 大便带血 脓血便 次数增多 血便是直肠癌病人最常见的症状 肠腔狭窄 大便变形 变细 梗阻后出现肠梗阻症状 梗阻后有腹胀 阵发性腹痛 肠鸣音亢进 大便困难 临床表现 辅助检查 大便潜血检查初筛手段 直肠指检 直肠癌最主要的方法 中下段约70 的病人可触到 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 最有效 可靠的方法 部位 范围 程度 取活组织 钡灌肠或气钡双重对比造影 可确定部位和范围 对较小病灶 B超或CT有无转移 与邻近脏器的关系 CEA 癌胚抗原 对判断病人预后 疗效和复发有一定作用 后退 治疗方式 结肠癌根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 放疗和化疗 直肠癌根治术切除范围 Miles手术 适用于距肛门5cm以下的直肠癌 Dixon手术 适用于距肛门5cm以上的直肠癌 直肠癌根治术 Miles 在左下腹壁做瘘造口 从造瘘口拉出结肠断端 人工肛门术中 人工肛门 人工肛门放大视图 护理评估 健康史 一般资料 年龄 性别 饮食习惯 家族史 有无家族性息肉 家族中有无大肠癌或其他肿瘤患者 继往史 是否有溃疡性结肠炎 腺瘤病史或手术治疗史 身体状况 了解疾病性质和手术耐受力情况 大便习惯改变 腹泻 便秘 大便带血 黏液和脓液情况 腹部有无肿块 大小 活动度及压痛程度 检查结果 病人全身营养情况 有无消瘦 贫血等 心理社会支持状况 认知程度 心理承受程度 经济状况 护理诊断 焦虑 悲观 恐惧 与对癌症及手术的恐惧 结肠造口影响生活 工作有关 疼痛 与疾病或手术有关 营养失调 与营养摄入不足 梗阻有关 潜在并发症 感染 吻合口瘘 出血 自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立 排便方式改变有关 知识缺乏 缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识 护理措施 一 术前护理 心理护理 加强营养 三高饮食 检查重要器官功能 心 肺 肝 肾 肠道准备 三大措施 控制饮食 清洁肠道 药物使用 二 术后护理 严密观察病情 生命体征 局部情况 引流 正确合适体位 半卧位 饮食 肛门排气或结肠造口开放使用 应用抗生素 防止切口感染或腹腔感染 术后尿潴留观察与护理 损伤骶神经或造成膀胱后倾 术后5 7天开始训练膀胱收缩功能 夹导尿管3 4小时开放一次 10天拔除 会阴部切口的护理 清洁 引流 护理措施 结肠造口护理 造口开放前 及时更换渗湿敷料 注意观察肠段有无回缩 出血 坏死 保护腹壁切口 防粪便污染腹壁切口 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤 饮食指导 饮食卫生 避免进食胀气 刺激性气味的食物 防便秘 预防并发症 造口坏死 感染造口狭窄便 扩肛1次 日 便秘 造口低压灌肠 护理措施 保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口 护理措施 扩肛 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后 每周扩肛两次 每次5 10钟 持续2 3月 护理措施 教会病人结肠造口自我护理 学会使用人工肛门袋 提供造口病人饮食指导 指导病人学会造口扩张 改善造口病人日常社会活动知识 护理措施 人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔 一般比造口大1 1 5mm 撕去粘胶保护纸 与造口周围皮肤粘