2017年全国药品集中采购演变趋势

梳理梳理 一文总结一文总结 20172017 年全国药品集中采购演变趋势年全国药品集中采购演变趋势 2017 年 国十七条 GPO 医联体 三明联盟等一系列名词 令人目不暇接 各地药品采购政策多变 采购目录准入的严苛控制 药品价格的螺旋下坠 两票制牵扯而来的商务等市场职能不断加压 折射了药品集中采购在 2017 年唯一的 不变 就是持续 不停的 改变 为了让从事药企投标的医药人再出发 笔者回顾 2017 年的药品 集中采购的历程 梳理其中的变化 二次议价的演变 2017 年 二次议价 无疑占据了众多从业者的心智 为了促进竞争 更有利于药品价格趋向合理 各地入市价 限 价 参考价 制定和 二次议价 的依据 标准 程序 范围 周 期和对象各异 部分省份创造性的将饱受争议的 二次议价 变化 为 省级入围 片区确标 今年多省 山东 湖北 江苏 福建 江西 广西等 集中采购文件并没有出现 省级中标 的字眼 出 现的是省级 评审入围 确定入围 限价挂网 直接挂网 等 在此基础上 由各联合体或医疗机构再次开展议价竞价 其中 令人印象最为深刻的当属江西各片区议价 据药企反映 今年 7 月至 8 月开始的江西二次议价过程中 省 直医院 抚州 吉安三个采购主体与该药企的 二次议价 专家 第一次还价仅为企业报价的 3 至 4 折 而萍乡的专家第一次还价仅 为企业报价的 1 5 至 3 折 此价格 被戏称为 骨折降价 虽然 议价结束后药企普遍反映最终的议价结果还比较理想 但总体来看 全国各省降价甚至大幅降价的主旋律已经势不可当 谈到二次议价 必须要提到 GPO GPO 团购这一新兴事物 广东 深圳 上海市已经率先尝鲜 而山东 药信网 湖北 广西等地 通过不同政策的制定 会议的召开 纷纷透露出开展 GPO 团购的想 法 纵观已经开始的深沪两地 GPO 深圳 GPO 参与到了药品购销环 节 而上海 GPO 则承担起了议价平台的功能 从市场化充分竞争角 度来看 深沪两地的 GPO 还有很长的路要走 除了这一种官方认可的二次议价外 还有一种 是潜行已久的 二次议价 即省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价并要求 医疗机构不得二次议价后 少数极个别医院仍然再次出面与供应商 商业或药企 谈判 要求 二次议价 这种二次议价之所以在 现在的环境下仍然具有生存的土壤 一方面是药价仍然有较大空间 可以压缩 另一方面则是相关各方的利益博弈 此类二次议价的根 本原因仍是医院和医生收入分配方式机理扭曲导致以药补医持续出 现 带量采购待完善 与二次议价相比 带量采购则让人摸不清 国家 7 号文明确规定 医院按照不低于上年度药品实际使用 量的 80 制定采购计划和预算 为用而采 量价挂钩 对集 采组织方来说 初衷是以量换价 而对于投标企业来说 则是从薄 利多销 摊薄成本的角度 进行的一次价格让步 然而现实是 带量采购 在部分省市更多的成为了 形左实右 只谈价不谈 量或者给药企一个空中楼阁的初步报量 事实是 在各省集采过程中 进入确标实际采购阶段 往往医 院还会对成交目录进一步遴选 有的医院还要组织开药事会 从地 市到县再到基层医疗机构 每一级都要勾选采购目录 当带量采购 衍变成为层层的准入门槛 价降了 量呢 仍然难以确认 跨区域采购剑指何方 今年 对药企来说 药招组织方打出的跨区域采购着实令人眼 花缭乱 正式出台的 关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若 干意见 指出 要 鼓励跨区域和专科医院联合采购 在全面推行 医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区 允许公立医 院在省级药品集中采购平台 省级公共资源交易平台 上联合带量 带预算采购 而目前 有三种跨区域采购方式 格外令人瞩目 一者是京津冀三地卫生计生委在北京共同签署了 京津冀公立 医院医用耗材联合采购框架协议 标志着三地医用耗材联合采购 工作正式启动 将加快推进京津冀市场一体化进程 其二乃 沪苏浙皖闽 四省一市综合医改组织召开第一次联席 会议 会议的一个重要议题就是以 降低虚高价格为目标 推进药 品耗材联合采购 还有 三明限价联盟 不断吸纳成员 目前共涵盖 13 个省的 19 个市 31 个县 低价洼地不可避免 跨区域采购究竟有多难应对 不妨 窥一斑而知全豹 以近 日刚刚发布的 苏州市竞价 议价 限价挂网药品带量采购工作实 施方案 征求意见稿 为例 方案要求 在我市公布中标产品 后半年内 将比对我省其他辖市相同产品的确认成交价格 对于价 格相差显著的 超过 5 将作调平处理 以最低价格作为我市中标 价格 其实广大医药从业者在乎的并不是江苏省内价格调整 更在乎 的是江苏启东 今年 5 月 江苏启东已经正式加盟三明采购联盟 如果按照这个逻辑推演 结果很有可能是 江苏全省招标左右联动 出台低价后 三明联盟借助启东市场打入低价楔子 然后江苏全省 价格再次调整 联动 真到那时 低价联动将无休无止 药价碎片化趋势渐显 国务院办公厅在 2017 年政务公开工作要点 中指出 要求将 公立医院药品纳入全国公共资源交易平台 依法应当公开的交易公 告 资格审查信息 交易过程信息 成交信息以及履约信息都要统 一在平台上发布 推进公共资源配置全流程透明化运行 不难看出 省级平台在药品集中采购的作用将逐渐淡化 从 价格决定者 向 价格干预者 的身份开始转变 从主体看 伴随着各地 医联体 医共体 专科联盟 采购集团 的出现 尤其是伴随着总额预付项目在各地的推进实 施 医疗机构议价的主体地位将进一步得到提高 分类采购之下的 药品价格真正迎来了碎片化时代 以浙江为例 仅 2017 年 3 月 浙江衢州 义乌 湖州 舟山 绍兴等地市下辖区及县 就纷纷下发了药品采购公告 部分地区以 基层联合体或单体医院开展了医院药品议价工作 而早在 2015 年至 2016 年 温州 宁波等医改试点城市 就已经陆续发起了多轮次药 品集中采购 在 2015 年开展的温州市公立医疗机构药品采购联合体 第一批采购中 有的品规降幅最高达到了 70 按照浙江去年下发的 关于全面开展公立医疗机构药品采购新 机制试点的实施意见 医院药品实际销售价与采购价之间的差额 上缴同级财政 考核后返还医疗机构 因此 各地趋之若鹜 医疗 机构纷纷撸起袖子 杀价积极性空前高涨 在药品步入采购碎片化 的大背景下 新形势下 医药推广正从布道者转型为协作者或追随 者 医学价值驱动的概念应运而生 即 医学事务驱动 市场策略 转化 临床医生认同 销售落地执行 药品采购上量 新一轮集中 采购准入 目录价格 一个产品能够最终在市场一线得到认何 其实也是依托这样的销售驱动模式 但可惜的是 国内许多药企总是割裂的看待 药品采购是一个 销售过程 这本应是一个系统的事情 投标是投标 销售是销售 学术是学术