药物过敏反应的症状及处理措施

精品文档 1欢迎下载 药物过敏反应的症状及处理措施药物过敏反应的症状及处理措施 一 临床表现 1 皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状 包括皮肤潮红 瘙痒 广泛的荨麻疹 皮肤黏膜 口周及四肢麻感 血管神经性水肿常见的眼睑水肿 喷嚏 水样涕 音哑 呼吸困难等 2 气道阻塞症状的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加之喉或支气管痉挛 出现喉头阻塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以 致窒息死亡 3 循环衰竭的表现 患者先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 后发展为肢 冷发绀 血压迅速下降 低于 10 6 6 6kpa 80 50mmHg 即为休克水平 脉搏 消失 测不到血压 最终心跳停止 4 血清病型反应 一般在用药后 7 12 天内发生 临床表现与血清病相似 可 见发热 荨麻疹 关节肿痛 局部浮肿 淋巴结肿大 腹痛 皮肤发痒等 5 各器官或组织的过敏反应 1 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促发原有的哮喘发作 2 消化道过敏反应 腹痛 腹泻 便血等 可引起过敏性紫癜 3 皮肤过敏反应 瘙痒 荨麻疹 血管神经性水肿 严重者可引起剥脱 性皮炎 严重的药物过敏反应可引起全身性损害 如过敏性休克 血细胞减少 溶血性 贫血 粒细胞减少 呼吸系统症状如鼻炎 哮喘 肺泡炎 肺纤维化等 消化系 统症状如恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 肝损害如黄疸 胆汁淤滞 肝坏死等 肾 损害如血尿 蛋白年 肾功能衰竭等 神经系统损害如头痛 癫痫 脑炎等 小儿药物过敏的症状有几种 1 固定性红斑型 发于嘴周围皮肤 腹股沟处及外生殖器部位也很常见 皮疹 形态特殊 易于识别 特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑 呈圆形或椭圆形 界限 清楚 阿斯匹林 APC 复方新诺明等易引起此类药疹 2 红斑性发疹 表现为全身性 对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩 或粟粒大小 的红色斑片 形成似猩红热式麻疹 伴轻度中度发热 此类药疹以青霉素类药物 最常见 如氨苄青霉素 等 精品文档 2欢迎下载 3 荨麻疹型 表现为全身性大小不等的风团 扁平高起 形态不规则 伴有明显 的瘙痒 部分患儿有发热乏力 关节痛及腹痛等全身症状 引起小儿等麻疹常见 药物力青霉素 破伤风抗毒素及狂犬疫苗等 二 治疗措施 如果发现药物过敏反应 首先要停用一切可疑的致病药物 并要加强排泄 酌 情采用泻剂 利尿剂 以促进体内药物的排出 药物治疗 1 轻症病例可以使用 1 2 种抗组胺药物口服 或静注 1 克维生素 C 每日 1 次 或 10 葡萄糖酸钙 或 10 硫代硫酸钠 10ml 静注 每日 1 2 日 或局 部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂 1 日多次 以止痒 散热 消炎 一般 一周左右可以痊愈 针对药疹 2 皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息 可局部外涂 上述药物 每日服用强的松 20 30mg 分 3 4 次口服 一般 2 周左右可完全 恢复 出现重症多形红斑 大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的 严重病例 应立即采取下列措施 1 皮质类固醇用药 氢化可的松 300 500mg 维生素 C3g 10 氯化钾 20 30ml 加入 5 10 葡萄糖液 1000 2000ml 缓慢滴注 每日 1 次 保持 24 小时连续滴注 待体温恢复正常 皮疹大部分消退及血象正常时 可逐渐递减激素用量 直至改用相当量的强的 松或地塞米松口服 如皮疹消退 全身情况进一步好转 再逐步减少激素口服 量 原则是每次减量为当时日量的 1 6 1 10 每减 1 次 需观察 3 5 日 随时注意减量中的反跳现象 在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或 用法不当 如开始剂量太小或以后减量太快 2 抗组胺药物 选用 2 种同时 口服 3 必要时输新鲜血液输血浆 每次 200 400ml 每周 2 3 次 一般 4 5 次即可 4 抗生素 选用适当抗生素以预防感染 但必须慎重 因严重 药疹患者 常处于高度过敏状态 不但容易发生药物的交叉过敏 而且可能出 现多原性敏感 即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏 引起 新的药疹 5 局部治疗 对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要 往往成为治疗成败的关键 早期急性阶段 皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂 精品文档 3欢迎下载 以保护皮肤和消炎 消肿 如有渗液 可用生理盐水或 3 硼酸溶液湿敷 每 日更换 4 6 次 待干燥后改用 0 5 新霉素 3 糖馏油糊剂 每日 1 2 次 眼结膜及角膜受累者须及时处理 可用生理盐水或 3 硼酸水冲洗 清除分泌 物 滴氢化可的松眼液 每 3 4 小时 1 次 每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏 以 防角膜剥脱导致失明及结膜粘连 口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食 可用复 方硼砂液含漱 1 日数次 外搽黏膜溃疡膏或珠黄散 锡类散等 无法进食者 可用鼻饲 局部勿抓挠及用热水擦试 不能使用清洗剂 以免加重症状 6 如伴发心 肺 肝 肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相 应处理 7 密切注意水与电解质的平衡 并酌情给予三磷酸腺苷 辅酶 肌苷及维 生素等药物 密切观察患者病情变化 做好记录 五 饮食护理 服药期间 一般应忌食生冷 油腻 腥膻 有刺激性的 食物 避免进食海鲜类食物 多饮水 进药物的排泄 小儿用药后一旦出现过 敏反应 首先应停药 同时给予脱敏治疗 如应用苯海拉明 非那根 扑尔敏 葡萄糖酸钙等等 发生全身性过敏反应时 病儿应平卧 松开衣扣 头偏向一 侧 注意血压的变化 清除口 鼻内的分