山西省示范社区中心标准.xls

1 附件1 山山西西省省社社区区卫卫生生服服务务机机构构创创优优示示范范评评估估标标准准 中中心心 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 一 机 构 设 置 20 分 1 符合当地城市社区卫生服务机构设置规划 取得医疗机构执业 许可证 医疗机构执业许可证在有效期内 执业行为在许可范围 之内 检查市 区机构设 置规划 查看许可 证 3 未按规划设置不得分 未取得执 业许可证取消评优资格 2 为独立法人并独立建账 查看有关帐户3未独立建帐不得分 3 业务用房使用面积 1000M2 设病床的 每设一床位至少增加 30M2建筑面积 现场查看4 使用面积不达标取消创优资格 每床建筑面积每少10M2扣1分 4 布局合理 服务环境和设施清洁 舒适 温馨 预防保健区与 基本医疗区分区合理 挂号 收费 药房 检验等设立开放式窗口 设立服务等候区 并配备适当座椅 机构标识和标牌规范 清楚 醒目 现场查看5 布局不合理 各部门没有标牌扣1 分 预防保健区与医疗区未分开 扣1分 无开放式窗口扣1分 5 诊查室充分体现保护患者隐私 设有方便老年人 残疾人的无 障碍设施 现场查看3 未能体现保护患者隐私扣1分 没 有无障碍设计扣2分 6 机构内全面禁烟 有醒目 规范的戒烟标识 无人吸烟 无烟 蒂等 现场查看2 无标识 发现机构内有人吸烟或 有烟蒂扣1分 二 科 室 设 置 10 分 1 临床科室 全科诊室 中医诊室 康复治疗室 抢救室 预检 分诊室 台 现场查看3每少一个科室扣1分 2 预防保健科室 预防接种室 儿童保健室 妇女保健与计划生 育指导室 健康教育室 健康教育室 30M2 免疫接种室分类设室 使用面积 30M2 妇女保健室和儿童保健室使用面积均 20M2 现场查看3 每少一个科室扣1分 每有一个科 室面积不达标扣0 5分 3 医技及其他科室 检验室 B超室 心电图室 药房 包括中药 房 治疗室 处置室 观察室 健康信息管理室 消毒间 观 察室 输液室有电视 有躺椅 现场查看4 每少一个科室扣1分 观察室 输 液室不合要求扣0 5分 2 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 三 基 本 设 备 10 分 1 诊疗设备 诊断床 听诊器 血压计 体温计 观片灯 体重 身高计 出诊箱 治疗推车 供氧设备 电动吸引器 简易手术 设备 可调式输液椅 手推式抢救车及抢救设备 脉枕 针灸器 具 火罐 刮痧板 煎药机 实地查看3 每少一种设备扣0 5分 每有一种 设备不能使用扣0 2分 2 辅助检查设备 心电图机 B超 显微镜 离心机 血球计数仪 尿常规分析仪 生化分析仪 血糖仪 电冰箱 恒温箱 药品 柜 中药饮片调剂设备 高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施 实地查看2 每少一种设备扣0 5分 每有一种 设备不能使用扣0 2分 3 预防保健及健康教育设备 妇科检查床 妇科常规检查设备 身长 高 和体重测查设备 听 视 力测查工具 电冰箱 疫 苗标牌 紫外线灯 冷藏包 运动治疗和功能测评类等基本康复 训练和理疗设备 健康教育影像设备 计算机及打印设备 电话 等通讯设备 健康档案 医疗保险信息管理与费用结算有关设备 等 实地查看3 每少一种设备扣0 5分 每有一种 设备不能使用扣0 2分 4 配备与所开展的社区卫生服务项目相适应的常用药 急救药及 卫生耗材 政府举办的社区卫生服务中心实施基本药物制度 配 备使用国家基本药物 零差率销售 实地查看1 药品等不全不得分 政府办中心 未实行基本药物制度不得分 5 设病床的 配备与之相应的病床单元设施实地查看1病床单元设施不完整不得分 四 人 员 配 备 20 分 1 在岗卫生技术人员具有国家法定的执业资格 无非卫技人员从 事卫技工作 卫技人员占职工总数的比例 90 核对花名册 查看 有关证件 4 发现一名无证上岗人员不得分 卫技人员比例每下降5 扣1分 2 至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别 中医类别执业 医师 9名注册护士 核对花名册 查看 有关证件 4每减少1人扣0 5分 3 每名执业医师至少配备1名注册护士 其中至少具有1名中级以 上任职资格的注册护士 核对花名册 查看 有关证件 3 每减少1人扣0 5分 无中级以上 注册护士扣1分 4 至少有2名副高级以上任职资格的执业医师 至少有1名中级以 上任职资格的中医类别执业医师 至少有2名公共卫生执业医师 卫技人员中50 以上有大专以上学历 核对花名册 查看 有关证件 3 每减少1人扣0 5分 比例每下降 10 扣0 5分 5 具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员 设 病床的 每5张病床至少增加配备1名执业医师 1名注册护士 核对花名册 3达不到不得分 6 医务人员经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训 取得相 应的岗位培训合格证书 核对花名册 3 查看相关人员全科医学培训证 岗位培训证书 每有1人无证扣 0 5分 3 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 五 基 本 功 能 100分 1 健康教育 1 有社区健康教育年度工作计划 有完整的健康教育活动记录 和资料 总结及效果评价 2 健康教育活动情况 每年发放不少于12种内容的健康教育印刷资料 每年播放不少于6种的健康教育音像资料 每年利用各种健康主题日或针对辖区内重点人群或重点健康问 题 开展不少于9次面向公众的健康教育咨询活动 按照标准设置健康宣传栏 内容每2月更换1次 宣传栏标准 至少2个 面积 2 个 设在明显处 宣传栏中 心距地面1 5 1 6m 每年举办不少于12次健康知识讲座 查看现场及文字和 图片等相关资料 记录5 无计划扣0 5分 活动记录缺一种 扣0 5分 无总结及效果评价扣1 分 资料少一种扣0 5分 播放资料少一种扣0 5分 咨询活动少一次扣0 5分 无宣传栏扣1分 每少更换一次扣 0 5分 讲座每少一次扣0 5分 2 健康档案 按照 国家基本公共卫生服务规范 2011版 建立居民健康档案 项目齐全 字迹清晰 表述准确 无随意 涂改 辖区居民档案建档率达到80 电子健康档案建档率达60 健康档案合格率达80 妥善保管居民健康档案 保护居民隐私 防止信息外泄 健康档案具备真实性 连续性 纸质档案和电子档案内容一致 出现三项以上不统一即为不一 致 查看相关资料 随 机抽查10份居民健 康档案 核查档案 的完整性和连续性 及动态使用情况 电话回访核实档案 真实性 8 未按规范建档扣3分 建档率每降 低1个百分点扣1分 档案合格率 每降低10 扣2分 每发现1例档案 内容填写不真实扣5分 发现1户 假档取消评优资格 或取消示范 资格 3 社区诊断 按照社区卫生诊断要求 每3年开展一次社区诊断 开展社区卫生 状况调查 掌握本社区居民的总体健康状况 疾病流行态势及影 响居民健康的主要危险因素 做出社区诊断 制定社区健康促进 计划 并提出改进社区公共卫生状况的建议 有调查资料和分析 报告 监测实施成效 做出效果评价 查看有关资料3 3年内未开展社区诊断不得分 无 社区健康促进计划或未落实扣1分 4 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 4 慢病管理 配备专 兼 职人员负责辖区慢性病管理 制定社区慢性病管理制度 建立35岁及以上人群首诊测血压制 度 35岁以上人群首诊测血压的比例 90 对35岁及以上人群首诊测血压而血压增高又不能确诊者 至少 进行三次非同日追踪随访 做好登记 记录在35岁以上人群首诊 测血压登记本上 跟踪日期 血压值 同时完善电子档案 不能 确诊者 建议上级医院诊断 明确确诊时间 做好记录 对确诊 的患者进行登记管理 掌握高血压 2型糖尿病等慢病管理人数 并登记管理 对确诊 的高血压 2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面对面随访 并予以针对性的健康教育和行为干预 通过随访掌握慢病控制情 况 高血压病人健康管理率 60 2型糖尿病人健康管理率 60 登记管理能方便的统计出高血压 糖尿病控制率 查看有关资料 随 机核查5份高血压 5份2型糖尿病管 理档案 核查档案 的完整性和连续性 及动态使用情况 电话回访核实档案 真实性 高血压病人健康管 理率 年内已管理 的高血压人数 年 内辖区内高血压患 者总人数 100 2型糖尿病患者健 康管理率 年内已 管理糖尿病人数 年内辖区内糖尿病 总人数 100 注 我省高血压患 病率以15 计算 2 型糖尿病患病率以 3 计算 20 1 无专 兼 职管理人员扣 0 5 分 2 未建立35岁以上人群首诊测血压 制度扣3分 35岁以上人群首诊测血 压的比例每下降5 扣1分 3 无首诊测血压登记的扣1 分 对 血压增高未进行跟踪随访记录的或 记录不完善的扣1分 4 发现一例未按要求管理扣2分 5 高血压病人管理率每下降5 扣1 分 2型糖尿病人管理率每下降5 扣 1分 5 老年人健康管理 掌握辖区内65岁以上老年人口数量 为65岁以上老年人进行健康 管理 健康管理率 80 指导老年人进行疾病预防和自我保健 对确诊的高血压 糖尿病患者纳入相应慢病管理 对发现有异 常的老年人进行针对性健康教育 定期复查 查看有关资料 随 机调查5份老年人 档案 电话核实 老年人健康管理率 接受健康管理人 数 年内辖区内65 岁及以上常住居民 数 100 2 不掌握辖区内65岁以上老年人基 本资料不得分 健康管理率每下 降5 扣0 5分 体检表及评估表每 有1份不完整扣0 5分 五 基 本 功 能 100分 5 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 6 重性精神病管理 对辖区重性精神病患者进行登记管理 辖区 重性精神病病人管理率 40 在专业机构指导下对居家的重性精 神病人进行治疗随访和康复指导 查看有关登记 记 录 重性精神病患 者管理率 所有登 记在册的确诊重性 精神疾病患者数 辖区内15岁及以上 人口总数 患病率 100 2 未对居家的重性精神病人开展治 疗随访管理不得分 管理率每下 降5 扣0 5分 7 计划免疫 加强门诊管理 掌握辖区7岁以下人口基础资料 做好疫苗领发 使用 异常反应 咨询指导及双签记录 做好消毒和冷链设备 管理记录 预防接种室布局合理 分苗分台 接种人员有接种合格证书 儿童预防接种建证 簿 率 95 为适龄儿童按国家免疫规划 疫苗免疫程序进行常规接种 以辖区为单位单苗接种率 95 强化免疫接种率和群体性接种率 95 查看有关登记 记 录 实地查看 8 计免基础资料不健全扣0 5分 记录不全扣0 5分 预防接种室布 局不合理扣1分 未分苗分台扣 0 5分 建证 薄 率每下降1 扣0 5分 单苗接种率每下降1 扣0 5分 强化免疫接种率和群体性接种率 每下降1 各扣0 5分 五 基 本 功 能 100分 6 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 8 妇幼保健 1 设立妇女保健室 配备专职妇女保健人员 掌握辖区育龄妇女 孕产妇的基数及分布 有登记册 开展优生咨询 宣传预防出 生缺陷知识 为辖区内孕产妇建立孕产妇保健手册 2 为孕早期妇女建立保健手册 规范开展孕期保健及产后随访 早孕建册率 90 高危孕产妇管理率 98 产后访视率 80 3 开展妇科常见病的普查 防治及随访 4 设立儿童保健室 配备专职儿童保健人员 掌握辖区儿童数量 及分布 有登记册 为辖区内0 6岁婴幼儿建立儿童保健手册 辖区内0 6岁儿童保健册建册率 95 开展新生儿访视 辖区内新生儿访视率 80 对辖区内0 6岁儿童进行系统管理 5 开展儿童常见疾病防治指导 对儿童营养不良 贫血 单纯性 肥胖及体弱儿 高危婴幼儿进行转诊及专案管理 专案登记管理 率 95 访视记录表 填写完整 正确 及时录入存档 现场查看 查看有关登记 档 案 随机抽查10例 产妇及其新生儿档 案 电话回访核实档案 真实性 完整性和 连续性及动态使用 情况 20 未设立妇女 儿童保健室不得分 未配备专职妇女 儿童保健人 员扣2分 基数未掌握扣2分 各项管理记录填写不全扣1分 未 建立系管登记扣2分 孕早期建册 率每下降5 扣1分 未按规定频次 进行孕期管理扣1分 高危孕产妇管理率达不到标准扣1 分 产后访视率每下降5 扣1分 0 6岁儿童保健建册率每降5 扣1 分 未按规定开展新生儿访视不 得分 新生儿访视率每下降5 扣1 分 高危婴幼儿专案管理率每下 降5 扣1分 每发现1例档案不真实扣5分 9 计生服务 具有必要的设施设备 并开展相关服务 1 有专用的计生服务场所及相关设施 2 有药具展示柜及相应的避孕药具 3 有计生宣传资料架及相应的宣传资料 4 有计划生育 优生优育 避孕节育知识的科普宣传 讲座 咨询 技术指导相关服务记录 查看有关登记 记 录 实地查看 2 未开展计划生育服务不得分 无宣传资料扣0 5分 无资料架扣0 5分 无展示柜扣0 5分 无避孕药具扣0 5分 宣传 讲座 指导 咨询与发放 记录缺一项扣0 5分 无专人负责药具发放扣0 5分 五 基 本 功 能 100分 7 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 10 传染病及突发公共卫生事件管理 1 建立传染病疫情报告制度 传染病病例登记 转诊制度和突 发公共卫生事件报告制度 及时发现 登记并报告辖区内发现的 传染病病例和疑似病例 开展传染病漏报调查 2 协助专业机构开展疫点处理 排查密切接触者 留观随访 指导病例家庭落实消毒预防等措施 3 配合专业机构对辖区内的非住院结核病人 艾滋病病人进行 规范化治疗管理 开展相应健康教育 现场查看 查看有关资料 登 记 记录 5 未建立传染病报告和突发公共卫 生事件报告制度不得分 传染病 病例和疑似病例每漏报1例各扣 0 5分 不协助专业机构开展疫点 处理扣0 5分 不配合专业公共卫 生机构对非住院结核 艾滋病病 人进行管理扣2分 未开展相应健 康教育扣1分 无活动记录或记录 不完整扣0 5分 11 卫生监督协管服务 协助相关公共卫生机构开展食品安全 职业卫生 饮用水卫生安 全 学校卫生 非法行医及采供血等协查和信息报告 查看协管信息 巡 查登记报告 2未建立相应登记不得分 12 基本医疗 1 实行24小时门诊 住院及值班 开展一般常见病 多发病诊 疗 护理和诊断明确的慢性病治疗 2 开展社区现场应急救护 3 根据居民健康需要提供上门服务 出诊和预约服务 提供连 续的跟踪随访 及时主动进行分类干预 4 与上级医院建立双向转诊关系 有合同 有转诊记录 5 组建全科团队 各团队责任区域明确 职责任务明确 服务 落实到位 团队覆盖中心所辖区域 团队成员包括执业医师 护 士 公共卫生人员等 6 治疗室 处置室按照 医院感染管理办法 消毒技术规 范 设置 分区合理 7 社区居民到社区卫生服务机构就诊比例达到60 以上 基本 做到 小病在社区 查看有关登记 记 录 实地查看 拦截调查10名以上 居民询问就诊选择 就诊比例以年门诊 量 服务人口数粗 略统计 18 未建立24小时值班制度扣2分 不能开展社区现场救护 家庭出 诊等服务各扣2分 没有双向转诊记录扣2分 就诊比例每下降5 扣1分 治疗室 处置室未按 管理办法 规范 设置 分区不合理 各扣2分 开展全科团队服务加5分 五 基 本 功 能 100分 8 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 13 康复 1 有专用场所及相关设备 设施 2 对辖区残疾人进行管理登记 开展残疾筛查及诊断 3 全面掌握辖区内残疾人的数量和康复对象的服务需求 建立 残疾人健康档案 有计划 评估 康复训练记录 4 指导残疾人进行家庭和社区康复训练 5 开展运动治疗 理疗 传统康复治疗等 6 为社区残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座 开展康复 咨询活动 发放康复科普读物 7 开展躯体运动功能 生活自理能力 社会适应能力等评估和 训练 查看有关登记 记 录 实地查看 3 无康复设备 设施扣0 5分 无残疾人登记扣0 5分 对残疾人服务无记录扣0 5分 未评估扣0 5分 无讲座咨询扣0 5分 未开展康复服务不得分 14 中医医疗服务 开展中医医疗 康复 保健服务 开展中医药健康教育 适宜技术 康复等服务 中心配备不少于 50种的中成药 查看有关登记 记 录 实地查看 2 不能开展中医药服务扣0 5分 中 成药种类达不到要求各扣0 5分 六 服 务 质 量 20 1 建立质量控制管理组织机构 制定质量管理办法 定期对医疗 护理 院感 医技 药剂 各种医疗文书等质量管理进行监督 检查 评价 提出改进措施 查看相关资料5 制度 职责 计划不完善扣1分 不能定期检查评价扣0 5分 资料 不完善扣1分 不真实不得分 2 门诊处方 病历等医疗文书合格率 90 合格率 病历 门 诊日志 处方 各种申请单书写合格的文书数 抽查文书数 100 抽查门诊处方10份 病历5份 检验 和心电图申请单各 10份 3 合格率每降低5 分别扣1分 低于 60 取消评估资格 3 健全医院感染管理组织及制度 严格各项制度的落实 1 医疗废物管理应符合 医疗废物管理条例 医疗卫生机 构医疗废物管理办法 有相关的资料和记录 2 一次性医疗物品管理落实情况 3 消毒隔离措施落实情况 4 无菌技术操作执行情况 医院感染率 10 5 合理使用抗生素 查看有关资料和工 作记录 现场抽查 50张收费处方 从 评估前一月的门诊 处方每隔3张抽1张 5 无医院感染管理组织及制度扣1分 落实不到位扣1分 医院感染率 每增加1 扣0 5分 抗生素处方比例每升高1 扣0 5分 扣完为止 4 严格执行查对制度 规范输液管理查看有关登记 记 录 实地查看 2不执行扣1分 五 基 本 功 能 100分 9 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 5 三年内无无责任医疗事故发生查看有关资料 现 场了解 2 发生责任医疗事故取消评估资格 6 服务对象综合满意度 85 卫生技术人员综合满意度 85 拦截调查10名居民 5名以上卫生技 术人员调查 3 满意度每下降5 扣1分 满意度低 于60 取消评估资格 六 服 务 质 量 20 10 评评估估项项目目评评估估内内容容评评估估方方法法分分值值评评分分办办法法 七 内 部 管 理 20 1 有疾病预防 妇幼保健 健康教育 医疗 康复 计划生育技 术指导等各项规范 并严格执行 查阅有关资料 实地 查看 3 每少一种扣0 5分 执行不好酌情 扣分 2 有药品 财务 设备