1例敌敌畏中毒行气管切开及剖腹洗胃的护理.doc

1例敌敌畏中毒行气管切开及剖腹洗胃的护理【摘要】敌敌畏中毒来势凶猛、危及患者生命，它需要医护人员争分夺秒、动作迅速地进行抢救，并通过认真、细致的护理，及时观察病情变化，以及耐心的心理护理，才能使患者早日恢复健康，从而痊愈出院。 【关键词】 敌敌畏中毒;气管切开;剖腹洗胃;护理敌敌畏中毒是自服敌敌畏或被敌敌畏污染的环境(物品)所刺激，而引起的一种中毒症状。它属于有机磷类，中毒主要与胆碱能神经系统有关，对各系统功能的普遍规律是先兴奋、强化、后抑制、麻痹。对中枢神经系统的作用是：呼吸、循环中枢抑制、惊厥、昏迷等。其典型的临床表现是：瞳孔缩小针尖样、大汗、流涎以及肌束震颤、呼吸困难、胃肠道症状及神志改变等。最主要中毒死亡的原因是：呼吸衰竭1。所以观察病情、治疗、护理及心理护理极为重要。1病例资料患者，男，17岁，因饮酒后自服敌敌畏约40ml，服药后1h急送入院。查体：T 36，P 78次/min，R 32次/min，BP：95/60mmHg，神志不清，呈昏迷状，可闻及农药(大蒜)味，颜面苍白，全身潮湿，双侧瞳孔针尖样，口鼻有泡沫状分泌物溢出，唇舌发绀，舌后坠，三凹征(+)、呼吸深慢，双肺可闻及大量湿啰音，阵发性四肢抽搐，深浅反射减弱，急查胆碱酯酶活性1272.9IU/L(正常值：36009100IU/L)。诊断：急性重度敌敌畏中毒并喉头水肿、肺水肿、呼吸衰竭。入院后立即清出呼吸道分泌物、舌钳牵引舌改善通气，开通两条静脉通道静滴阿托品25mg、氢化可的松100mg、解磷定1g、呼吸兴奋剂等，并在床旁行紧急气管切开插入气管导管，同时经口、鼻插管洗胃失败，喉镜引导下插管洗胃再次失败后床旁、局麻下行剖腹洗胃术，至胃液清亮，缝合、包扎、继续静脉滴注阿托品维持、抗感染、保护胃黏膜、保护肝、肾功能、防治脑水肿等治疗，患者于入院后10h清醒，1周后拔除气管导管，拆线治愈出院。2护理2.1密切观察病情变化严密观察病情变化，做好抢救准备。护士须观察患者的生命体征、瞳孔、意识及有无阿托品化(颜面潮红、瞳孔散大、心率加快、口唇及皮肤干燥、肺水肿减轻等)、阿托品中毒症状(瞳孔散大、固定、面红、心率加快可达160180次/min、口唇皮肤干燥、高热、幻视、幻听、双手扑空、躁动症状、尿潴留、昏迷等)。准备行气管插管。对昏迷、喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿患者行紧急气管插管或气管切开是开通气道，便于建立有效通气、清除呼吸道分泌物治疗急性呼吸衰竭的可靠方法2。这时应特别观察呼吸有无困难，如有应首先查看头部是否过度后仰，引起气管套管远端抵住气管前壁;或套管内有分泌物、脱落黏膜、痂皮等堵塞。应及时扶正头部，取出内套管，及时进行吸痰，缓解症状。护士须每1530min巡视一次病房，一旦发现异常及时报告医生。2.2心理护理服毒自杀者，悲观、失望是两种常见的心理反应。护士应予同情与尊重，主动与其沟通，取得患者信任，让其诉说内心的苦闷，以了解其心理变化，有的放矢地做好心理疏导，树立生活信心3。患者因暂时失声而不能讲话，护理时更要周到，解释要耐心， 必要时可用笔谈。2.3治疗护理2.3.1彻底清除毒物口服中毒者，无论时间长短，量多少，都应反复彻底洗胃，必要时保留胃管，间歇洗胃，用生理盐水或清水进行洗胃，洗胃过程中应严密观察生命体征、面色、神志、瞳孔等。2.3.2建立静脉通路迅速建立两条以上的静脉通路，据医嘱滴注阿托品、解磷定、氢化可的松、呼吸兴奋剂等，同时注意观察有无阿托品化及阿托品中毒表现，一旦发现及时通知医生。2.4并发症护理2.4.1保持呼吸道通畅因分泌物较多，应及时吸出痰液，气管插管以后12日分泌物较多，也应经常吸痰，分泌物不易吸出或咳出时可先做雾化吸入(抗生素+糜蛋白酶+生理盐水)稀释痰液，以易咳出，保持气管套管外纱布干燥，随时擦净套管口的痰液，术后1周更换外套管。2.4.2口腔护理保持口腔卫生，用棉签蘸生理盐水进行清洗，盐水不能太湿，更不能将棉球遗留在口腔里，以防误吸。2.4.3皮肤护理及时擦干分泌物、汗液、更换床单，神志不清时，每2h翻身1次，建立床头翻身卡。做到六勤一注意，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、注意交接班。2.4.4观察伤口情况观察气管切开伤口有无出血、渗液、防止被子、衣物等盖住气管套管口，管口应覆盖单层盐水浸湿纱布，经常保持湿润，防止异物进入。观察剖腹切开洗胃伤口有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持敷料干燥。2.4.5饮食护理患者清醒、肛门排气后给予半流质或软食为宜，进食时如有严重呛咳，应及时通知医生。2.4.6拔管护理拟拔气管插管时，应试行堵管，先堵管口的1/3，后堵1/2，直至全堵。一般观察2448h，无呼吸困难、哮鸣音，方可拔管。拔管时及拔管后12日，要准备气管切开器械，以防再次出现呼吸困难时抢救。拔管后局部消毒，放无菌纱布条，覆盖纱布，用蝶形胶布拉封，不需缝合，在试拔管期间，禁止离开病房。3健康教育广泛宣传，普及预防知识，在生产、使用过程中严格执行操作规程，对杀虫剂应妥善保管，做好个人防护。加强对患者的心理安慰和心理疏导，以增强自信心。【参考文献】 1黄韵清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，200