腹腔镜学习资料.doc

腹腔镜手术后注意事项体位：术后6小时内，采用平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。其间如病人感受良好，鼓励病人及早下床活动。进食：一般术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如盐水、稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防腹涨。洗浴：腹腔镜手术切口不足1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，但浴后仍需注意保持伤口清洁、干燥。患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。保持伤口清洁、干燥，等伤口完全愈合后10天左右，方可淋浴。起居：术后一周内需注意采用适当、轻便的活动方式。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可恢复正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期的二周内应避免骑自行车、久坐，以免骨盆腔充血外，还要特别注意避免提超过5公斤的物品。腹腔镜手术后的合理饮食手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋.)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱.等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。腹腔镜手术后的伤口护理通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部侧则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于腹腔镜手术造成伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天)，方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。腹腔镜手术适应症如果您问近20年来医务界最引人注目的医学变化是什么？那一定是腹腔镜手术的发展。腹腔镜设备的日趋完善和技术的迅速发展，完全改变了传统的妇科疾病的治疗方法，在发达国家，传统的开腹手术已经有70%-90%被腹腔镜手术所代替，那么腹腔镜可以治疗哪些妇科疾病呢？1、 不明原因的下腹痛，不孕症的检查；2、 慢性盆腔炎，盆腔脓肿；3、 腹腔镜绝育术；4、 输卵管复通术；5、 宫外孕，几乎100%的宫外孕都可以使用腹腔镜手术6、 子宫内膜异位症（包括巧克力囊肿），此类疾病有易复发性，而对年轻患者又不能行根治术，腹腔浆手术对减少盆腔粘连，再次实行手术都有其独特的优势。7、 卵巢囊性肿瘤如畸胎瘤，单纯性囊肿的手术治疗。8、 多囊卵巢综合症的治疗。9、 子宫肌瘤手术，包括肌瘤挖除和子宫切除。10、 张力性尿失禁，膀胱悬吊术。目前除晚期癌症外，几乎所有经开腹实施的手术都能够在腹腔镜下进行。这种技术对病人损伤小，不适感轻微，住院时间短，术后恢复快是不容置疑的，随着科学技术的快速发展，腹腔镜技术将为更多的人造福。腹腔镜手术有哪些特点和适应症？微创外科（腹腔镜外科）是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，称为外科发展史上的的里程碑，它和基因生物治疗、器官移植一起被誉为21世纪外科发展的三个方向之一。时代改变了，评定外科医生的标准也正在发生改变，而病人的切身感受已成为重要的评定标准之一。微创外科整体治疗的概念是：提供“富含人情味和人性化”的医疗服务，将病人的生理和心理 创伤降到最低点。目前腹腔镜技术已广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇产科和胸心外科等多种常见疾病的手术治疗，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代了部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。比如，国内很多医院90%以上的胆囊疾病采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”。我院在九十年代初就开展了腹腔镜外科手术，2004年正式成立腔镜外科专科，累计完成微创外科手术2000余例，无一例发生严重并发症。腹腔镜手术与传统的开刀相比有哪些优越性？1、腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减小，具有痛苦少，术后恢复快和美容效果好等优点。2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也没有腹壁神经切断引起的皮肤麻木。3、腹壁戳孔小（5-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。要知道，一个切口疤痕是人们一生的印记。4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑。5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，止血彻底，出血极少，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，大大减少了术后肠粘连的因素。 6、手术中勿需快速输液，尿液生成少，不需要上导尿管。7、一般采用全麻，各项监护完备，增加了手术安全性。8、术后可早期下床，睡眠姿势不限，减轻了家属陪伴护理的强度。9、手术全过程有录像资料保存，可随时调阅，增加了医疗行为中的透明度。腹腔镜手术的缺陷与不足任何一种新技术、新方法都不可能十全十美，在充分肯定腹腔镜优越性的同时，还要清楚的认识到它的弱点和不足，比如立体感受较差，平面视觉，缺乏手感触摸等。对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以中转开刀为宜。所以，即使将来技术和设备都很完善的时候，腹腔镜也不可能完全代替开腹手术。哪些疾病可以选择腹腔镜手术？以普通外科疾病为例，对于慢性结石性胆囊炎、甲状腺良性肿瘤、血液脾、胃肠道良性肿瘤和功能异常（如反流性食管炎）等良性疾病，腹腔镜外科手术已成为其主要的、常规的治疗手段。腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治性切除，已经进入的临床应用阶段。可以选择腹腔镜手术的疾病具体有：（一）腹腔镜手术治疗肝胆胰脾疾病1. 腹腔镜胆囊切除手术：治疗急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，被称为治疗胆囊疾病的“金标准”手术。2、腹腔镜联合胰十二指肠镜（ERCP）的微创治疗：治疗慢性结石性胆囊炎合并有胆总管结石者，避免了开腹手术对病人造成的创伤以及术后胆道T管引流带来的不便。3 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术：治疗肝脏囊肿具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。4 腹腔镜脾切除术：适用于各种血液脾、脾囊肿和脾良性肿瘤等。（二）颈部无疤痕腔镜甲状腺手术：适应证包括甲状腺单侧或双侧腺瘤，囊肿和结节生，瘤体直径小于5cm；甲状腺机能亢进，腺体大小正常或轻度肿大；甲状腺乳头状癌，瘤体小于1cm，无肿大淋巴结者。腔镜经乳晕或腋窝入路，与传统的开放手术相比具有创伤小、颈部无疤痕、美容效果好等优点。（三）腹腔镜手术治疗胃肠道疾病1. 腹腔镜胃肠道良性肿瘤局部切除术：包括胃和十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤，直径小于5cm；小肠和结肠良性肿瘤如小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤、大肠管状腺瘤、绒毛状腺瘤等。2腹腔镜手术治疗胃肠道恶性肿瘤：包括早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。腹腔镜手术根治性和淋巴结清扫的彻底性以及术后生存率等方面与传统开放手术具有相当的效果，然而微创手术对免疫系统干扰轻以及具有术后恢复快的优点，使患者易于耐受放疗、化疗，有效地提高了远期根治效果。3.腹腔镜阑尾切除术：各种急性和慢性阑尾炎。（四）腹腔镜手术治疗疝：包括腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝等。腹腔