第三章-咨询关系

第三章 咨询关系的建立 咨询关系，也称咨访关系，是指咨询者与来访者（或称咨客、求询者）之间所发生的相互联系。由于很难将心理咨询与心理治疗严格区分开，所以这里所讲的咨询关系也包括治疗者与患者（病人）之间的治疗关系。心理咨询是建立在咨询关系基础上的一种活动。借助于这种关系，咨询者给来访者提供心理上的帮助。因此，在心理咨询过程中，咨询关系是非常重要的，它是心理咨询的核心因素。 第一节 咨询关系的意义和特征 一、建立良好咨询关系的意义 大多数咨询流派都重视良好咨询关系的建立和维护，认为这是心理咨询取得成效的基础。可以说，良好的咨询关系是促进来访者积极改变现状、发挥潜力的动力，本身就具有心理治疗的作用。 二、咨询关系的特征 咨询关系是一种咨询者对来访者的帮助关系，它不同于一般的人际关系，具有自己显著的特征。 1咨询（治疗）关系是一种同盟关系 许又新认为心理治疗关系的特殊性表现在三个方面：第一，新的人际关系。所谓新的人际关系，就是心理治疗者不能重复病人已有的人际作用模式，因为病人的精神障碍就是在旧有的且陷入恶性循环的人际关系中发生发展的。这种人际关系有三个基本要求：不批评、不包办代替、不偏倚（unbiased attitude）；第二，亲密的人际关系，其中接受、理解、尊重、投情（empathy）是影响亲密关系的重要因素；第三，建设性的人际关系。这种关系体现着心理治疗的目的，它能促进病人的自我理解，增进病人的自尊、自信和独立自主精神，以及有利于潜力的发挥3。 2咨询（治疗）关系是一种隐蔽的、具有保密性的关系 帕特森（C. H. Patterson）在谈及心理治疗中人际关系的特点时曾指出：治疗关系完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系，这也是这种治疗关系不同于其他社会关系的特征。帕特森还指出，虽然治疗关系被限制在一定的时间范围以内，但这种关系的密切程度和深度却超过了一般的社会友谊关系。因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛使来访者有安全感，保证了其自我暴露和自我探索的进行4。 3咨询（治疗）关系是一种客观性与主观性相统一的关系 钱铭怡认为客观性与主观性的统一是治疗关系的一个显著特征。心理咨询与治疗的全部过程，都要求治疗者保持客观的、中立的立场，只有这样，治疗者才能对来访者的情况有正确的了解、客观的分析，并尽可能地提出适宜的处理办法。来访者之所以能从这种治疗关系中获益，其客观性是提供这种获益的原因之一。来访者的其他社会关系，如家长、亲友等为何不能起到治疗者的作用，其原因就是他们难以像治疗者那样保持客观、中立。治疗关系中的主观性体现在治疗者以共情、尊重、真诚的态度对待来访者，使之感到温暖。她进一步指出，在治疗过程中，这种客观性与主观性在治疗者与来访者关系的交互作用中体现出来。二者统一，更有利于治疗过程的深入发展5。 4咨询（治疗）关系是一种受多重专业限制的关系 咨询关系的另一显著特征在于它受到多重专业上的限制，这些限制对于咨询和治疗的成功是十分必要的。常见的这类限制包括： （1）职责的限度。 （2）时间的限制。5咨询（治疗）关系是一种以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的关系咨询关系的建立和发展是以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的。 第二节影响咨询关系的主要因素 国外一些咨询心理学家认为，在咨询过程中有些因素或条件会影响咨询关系的建立和发展，进而影响到咨询的效果。艾维（A.E. Ivey）等人在咨询和心理治疗技巧、理论与练习一书中提出了共情、积极关注、尊重、温暖、真诚、具体化、即时化、对质等八个因素。其中，共情是最为核心的因素6。艾维等人还把积极关注、尊重、温暖、真诚以及具体化等都看作是达到共情的核心条件或组成部分。 一、共情 （一）共情的概念及其意义 共情（empathy）一词，中文有多种译法，如“神入”、“同感”、“共感”、“投情”、“同理心”、“感情移入”等。按照罗杰斯的观点，共情是体验别人内心世界，就好像那是自己的内心世界一样的能力。许多咨询心理学家都阐述了各自对共情的见解，综合他们的观点，可以将共情的含义理解为：（1）咨询者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体验来访者的精神世界；（2）运用咨询技巧把自己对来访者内心体验的理解准确地传达给对方；（3）引导来访者对其感受做进一步思考。 不过近年来已有一些研究者和咨询家开始质疑有关共情“普遍有效”的神话，他们试图弄清咨询者什么时候进行共情才能对特定的来访者、特定的问题和咨询过程中特定的阶段最有帮助。如A. Goldstein观察到“在咨询和治疗过程中，共情在某些阶段、对某些来访者和针对某些问题是有作用。然而在其他时候，共情很可能干扰治疗结果”8。这一研究结果提示咨询者和治疗家们应该进一步深入研究共情对咨询关系及咨询效果的影响。 （二）提高共情水平的方法 1共情水平或层次 卡可夫（R. Carkhuff）和皮尔斯（Pierce）还建构了一个区分调查表，用来确定咨询者共情反应的五个等级。其中水平3是可接受的最低水平反应，相当于Egan的初级共情的概念；水平4相当于附加共情或高级共情；水平5代表着促进性的行动9。具体如下： 水平1没有理解，没有指导。咨询者的反应仅是一个问题或否认、安慰及建议。水平2没有理解，有些指导。咨询者的反应是只注重信息内容，而忽略了情感。水平3理解存在，没有指导。咨询者对内容，同时也对意义或情感都做出了反应。水平4既有理解，又有指导。咨询者对求助者做出了情感反应，并指出对方的不足。水平5理解、指导和行动都有。咨询者对水平4的内容均做出了反应，并提供了行动措施。 下面的几个例子显示了使用Carkhuff和Pierce的区分调查表，是如何区分言语共情反应水平的。 例1： 来访者：我已尝试同我父亲和谐相处，但的确行不通。他对我太严厉了。 水平1的咨询者：我相信将来总会行得通的。安慰和否认 或者：你应该努力去理解他的观点。建议 或者：为什么你们两个不能相处？问题 （水平1的反应包括问题、安慰、否认或建议。） 水平2的咨询者：你与父亲的关系正处于困难时期。 （水平2的反应只针对来访者信息中的内容或认知成分，而忽视了其中的情感成分。） 水平3的咨询者：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧。 （水平3的反应中包含有理解，但没有指导。它是针对来访者明确信息中的情感和意义做出的反应。） 水平4的咨询者：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。 （水平4的反应既有理解，也有指导。不仅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隐含的来访者的不足之处。“你无法接近”隐含着来访者应负的没有接近父亲的责任。） 水平5的咨询者：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些。你可以采取这样一个步骤，即向父亲表达出你的这种情感。 （水平5的反应包含了水平4的所有反应，另外至少还包括了来访者能够采取的措施，以克服自己的不足，并达到所希望的目的。如“向父亲表达出你的这种情感”。） 例2： 来访者：我一直想做一名医生，但我已经对此失去信心了。 咨询者：噢，我相信如果你真想做，就能做到。（这个反应相当于水平1，因为反应中没有理解，没有指导。） 例3： 来访者：我已度过如此倒霉的一个学期。我不知道自己做了些什么，也不知道该怎么办。 咨询者：你对于这个学期的状态感到很烦恼，同时因此而困惑。 （这个反应相当于水平3，因为反应中有理解，但没有指导。） 例4： 来访者：我的老师总是找我做事。 咨询者：你为什么猜测她总是找你？ （这个反应相当于水平1，因为反应中没有理解，没有指导。） 例5： 来访者：我厌倦了工作，它总是重复老一套。但别的又有什么可做的呢？ 咨询者：因为日常工作，你感觉不满意。你不能从中发现使你感到高兴的事情，你想找些更有吸引力的工作。一个办法就是列出你自己的哪些需要可以通过工作得到满足。（这个反应相当于水平5，因为反应中包括理解、指导和行动措施。） 例6： 来访者：我不明白这个意外为什么会发生在我身上。我生活得不错，可现在却变成这样。 咨询者：因为你无法解释为什么这会突然发生在你身上，所以感到愤恨。你想至少找到一些看起来更为公平的理由。 （这个反应相当于水平4，因为反应中有理解、指导。） 例7： 来访者：我父母正在闹离婚，我不希望这样。 咨询者：你因为父母闹离婚而感到难过。 （这个反应相当于水平3，因为反应中有理解，但没有指导。） 例8： 来访者：我退休后，一直感到很难适应。日子仿佛很空虚。 咨询者：因为空闲的时间太多，所以感到自己没用了。你想找些有意义的事情做，一个措施就是继续利用工作兴趣，做一些力所能及的工作。 （这个反应相当于水平5，因为反应中理解、指导和行动措施都有。） 2提高共情水平的方法 马建青（1992）提出了正确使用共情的几个要点10： （1）咨询者应走出自己的参照框架而进入来访者的参照框架，把自己放在来访者的位置和处境上来尝试感受对方的喜怒哀乐。这种感受越准确、越深入，共情的层次就越高。 （2）如果咨询者不太肯定自己的理解是否正确、是否达到了共情时，可使用尝试性、探索性的口气来表达，请来访者检验并作出修正。 （3）共情的表达要适当，要因人、因事（来访者的问题）、因时、因地而宜，尤其不能忽略来访者的社会文化背景，否则就会适得其反。一般说来，问题比较严重（尤其是情绪反应强烈）、表达比较混乱、寻求理解愿望强烈的来访者对共情的要求较多。 （4）共情的表达除了语言之外，还有非言语行为，如目光、表情、身体姿势、动作变化等。有时，运用非言语行为表达共情更为简便、有效，咨询中应重视二者的有机结合。 （5）角色把握在共情时显得特别有意义，咨询者要做到进得去，出得来，出入自如，恰到好处，才能达到最佳境界。所谓“进得去”，是指咨询者确实能够设身处地地体验来访者的内心世界；所谓“出得来”是指咨询者在共情的同时没有忘记自己的身份，丧失客观、中立的立场；所谓“出入自如、恰到好处”是指咨询者做到了客观性与主观性的和谐统一。有些咨询初学者确实做到了设身处地，不仅如此，还与来访者同喜同悲，完全受来访者情绪的左右，忘记了自己的真正角色，这样就可能失去咨询的客观性。 3常见的共情障碍 （1）以自己为参考标准，难以做到设身处地。如：“如果我要是遇到这种事情，不会像你这样悲观”等。 （2）共情过度或不足。共情过度会让来访者觉得小题大做、过于矫情，共情不足则会使来访者觉得冷淡、心不在焉。 （3）单纯依靠言语共情，忽视非言语共情的运用。 （4）忘记自己的职业角色，丧失客观、中立的立场。 （5）忽视来访者的差异性，特别是文化背景的差异。 （6）其他类型的共情不当：直接的、空泛的指导或引导如“你（不）应该”等。简单的判断、评价或贴标签如“我认为是对（错）的”，“你有倾向”等。轻率地做出大而空的保证一般来说，对于一些缺乏信心、勇气而又迫切希望得到外界鼓励的来访者而言，保证是有益的。它有助于一些来访者顺利度过困难期。但是，这种保证要尽量做到建立在事实的、合乎逻辑的、有可能实现的基础上，要让来访者觉得咨询者的保证是其确实体验到了来访者的负性感受，且经过深思熟虑之后做出的。否则，来访者就会觉得咨询者是在搪塞自己，或者是因为本身没有办法而采取的一种掩饰手段。 4影响共情的咨询者因素 一个咨询者要想达到较高的共情水平，除了需要熟练掌握共情技巧以外，同时需要咨询者本身具有共情所需的个性品质。咨询者的人格力量有时比他的专业技能更有影响力。一些咨询理论流派甚至认为，咨询者的人格力量、自身素质是咨询中第一重要的因素。一般来说，敏感、细致、耐心、谦和、宽容、豁达、善良和乐于助人等个性品质，对于共情水平的提高是至关重要的。另外，丰富的人生经验和阅历有助于咨询者更深刻地理解来访者，对于年轻的咨询者来说，可通过对知识的广泛涉猎来弥补自己阅历上的不足。总之，共情水平的提高、共情能力的获得需要咨询者在个人原有素质的基础上不断学习、实践，用心修养。 二、积极关注 （一）积极关注及其意义 积极关注（positive regard）在罗杰斯早期的文章中被称为“无条件积极关注”（unconditional positive regard）。咨询效果。尤其是那些缺乏自尊，或被目前的困难所困扰的来访者，咨询者的积极关注往往能帮助他们全面地认识自己和自己的处境，看到自己的长处和优势，看到光明的一面和未来的希望，从而树立信心，摆脱困扰。 （二）如何恰当运用积极关注 在咨询过程中，要防止出现两种极端倾向：1脱离实际，盲目乐观有些咨询者对来访者的积极关注，完全脱离实际，无中生有，异想天开。如这样的反应：“要知道你还有很多长处，你所面临的困难算不了什么，一切都会过去，都会好起来的”其结果会适得其反，阻碍咨询关系的建立和发展。这是因为： （1）会使来访者感到咨询者忽视、淡化了自己的问题，缺乏共情。 （2）会使来访者感到咨询者安慰自己，甚至认为是在哄骗自己，是咨询者无能的表现。 2过分消极、悲观 与盲目乐观相反，有的咨询者在咨询过程中会表现出过度的消极态度。如这样的反应：“你的困难确实很大，处境也不乐观，这样下去怕是要越来越糟。”如果咨询者一再强调这一点，就会让来访者愈加陷入沮丧、不安和困惑之中，甚至产生绝望或轻生的念头。这样做既没能帮助来访者摆脱已有的负性情绪，也没有得到改变现状的指导，是与咨询的本质背道而驰的。 三、尊重与温暖 （一）尊重 尊重（respect）是指咨询者对来访者的现状，包括价值观、人格特点和行为方式等予以接受、悦纳。其意义在于增强共情、积极关注的效果，给来访者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大限度地表达自己。同时可使来访者感到自己被人悦纳，获得自我价值感。显然，尊重来访者是建立良好咨询关系、获得咨询效果的重要条件之一。 要想在咨询过程中做到准确地表达尊重，还需要注意以下几点： 1要完整地悦纳一个人 2要一视同仁 3要以真诚为基础，以有利于来访者成长和发展为原则尊重并不意味着没有原则地一味迁就来访者。（二）温暖 温暖（warmth），也可译作热情，其含义与尊重相似，因而常常被放到一起使用，但较之尊重，温暖可使来访者与咨询者之间的心理距离更近一些。温暖可减少咨询过程或干预措施的非人性化性质，以免给来访者带来干巴巴、冷冰冰的感觉。在与不合作或态度勉强的来访者的互动中，温暖可以有效地化解来访者的潜在敌意，显著地改善咨询关系。 四、真诚 （一）真诚及其意义 真诚（genuineness）也是罗杰斯（C. Rogers）所提倡的，是指在咨询过程中，咨询者不把自己藏在专业角色的后面，不戴假面具，而要以真我的面目出现于来访者面前，开诚布公，表里如一，真实可信地投身于咨询关系。 （二）如何表达真诚 1支持性的非言语行为 2不过分强调专业角色 3一致性 4自发性 5适当的自我流露 自我流露是指咨询者以言语和非言语的方式向来访者披露个人的情况。咨询者自我流露的作用在于： （1）产生一个开放而有益的咨询气氛。有些报道显示，来访者倾向于认为自我流露的咨询者要比不做自我流露的咨询者更敏感和热情。 （2）缩短咨询者与来访者之间的角色距离。 （3）促进来访者暴露自己的程度，尤其是促进求助者的情感表达。 （4）引起来访者对自己行为知觉的变化，帮助来访者形成新视角，从而发现、认识真正的自我，以便设定合理的咨询目标和方案。 第三节 影响咨询关系的其他因素 第二节中所提到的影响咨询关系的共情、积极关注、尊重与温暖、真诚等因素都是罗杰斯倡导的。他认为咨询者的主观态度影响着咨询关系的质量，而咨询关系对来访者人格的改变所产生的影响远远大于咨询者所采用的具体技术的作用。后来，又有许多研究进一步提出了影响咨询的其他因素。其中，具体化、即时化和对峙等三个因素被认为是影响咨询关系、咨询进程和咨询效果的必要条件。与前面四个因素相比，这三种因素更多地涉及咨询者言语的表达和帮助来访者的意图的贯彻。 一、具体化 （一）具体化及其意义 具体化（concreteness），也可称之为具体性，它是指咨询者帮助来访者清楚、准确地表述自己所持的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件，澄清那些重要、具体的事实。 （二）具体化的使用 当咨询过程中，来访者在信息表达时出现下述情况时，则咨询者应使用“具体化”手段。 1问题模糊 2过分概括 3概念不清 二、即时化 （一）即时化及其意义 即时化（immediacy），又称即时性、即刻性。它有两个含义，第一个含义是指咨询者帮助来访者注意“此时此地”（here and now）的状况，而不要过分地注意过去和未来。（二）表达即时化反应时需要注意的事项 (1)咨询者要即时描述出他所看到的正在发生的事情，而不要等到会谈结束，甚至等到下次会谈时才进行描述。否则，会影响咨询的进程。但是切忌滥用即时化反应。一般来说，应当将即时性策略专门用来探索来访者的那些最重要的或最有影响的问题。 (2)为了反映“此时此地”的体验，即时性句子应该用现在时态，如“我现在感到不舒服”，而不是“我刚才感到不舒服”。在讲英语的国家和地区，要求在整个咨询过程中更多地使用现在时态。因为英语里面有过去时、现在时和将来时三种时态，以动词的不同形式表现出来。在中国，我们的语言文字中没有这样的表述方法，但过去、现在与将来的不同时态同样可以从语句中的副词里面看出来。这一特点决定了我国心理咨询工作者要更多地运用表示此时此刻的副词，如“现在”、“这会儿”、“此时”等。我国心理咨询工作者对此应予以注意。 (3)当谈到你自己的感受时，要表示出“我”这个主体。比如：“我现在对你有些担心”，而不是“你使我感到担心”。用“我”来表达此时此地的感受，会增加来访者对咨询者即时性反应的接受程度。 (4)要把握好表达即时化反应的时机。一般来说，在咨询的初期，过多使用即时化反应会使一些来访者感到有压力，并且会导致咨询者和来访者都产生焦虑。在使用即时性反应前，最好双方之间已建立起比较牢固的咨询关系。如果咨询者使用了即时化，并且感到它已引起来访者的恐慌，那么咨询者就应确定，来访者还没有准备好去应付这些情感和问题。在这种情况下可以推延即时化反应。 三、对峙 （一）对峙及其意义 对峙（confrontation）又称对质、面质、质询、正视现实等，对峙不是咨询者对来访者某种公开的或潜在的对立、敌意和攻击，也不是咨询者简单地告诉来访者身上有哪些过错，进而表达自己正确的观点。它是指咨询者向来访者指出并与之讨论存在于他身上的各种思想、情感、行为之间的矛盾。 （二）对峙的使用 1对峙适用的范围 穆哥特伊德（S. Murgatroyd）认为对峙常常涉及来访者三种类型的矛盾17。按照这一观点我们来讨论对峙的使用范围： （1）来访者的真实自我和理想自我之间的差异。 （2）来访者的思想、感受与其实际行动之间的差异。（3）来访者的想象的世界与现实的世界之间的差异。美国资深心理咨询家S. Cormier和B. Cormier认为，当来访者出现以下六种信息混乱或矛盾时，咨询者应进行质询18： （1）言语和非言语行为。 例：来访者：“我感到很舒服”（言语信息），而同时又坐立不安并摆动她的手（非言语信息）。 咨询者：你说你感到很舒服，可是你同时又在不安地摆动手。 （2）言语信息和行动。 例：来访者：“我打算给她打电话”（言语信息），但是他又说，他上周并没有给她打电话（行动）。 咨询者：你说你要打电话给她，可到现在为止，你并没有这样做。 （3）两个言语信息。 例：来访者：“他与很多人交往，我并不为此感到烦恼（言语信息1），但是我想我们之间的关系对他来说应该意味着更多的东西”（言语信息2）。 咨询者：开始你说你感到他的行为没有什么，现在你又觉得难过，因为你们的关系对他来说不像对你那么重要。 （4）两个非言语信息。 例：来访者：直视咨询者（非言语信息1），然后把椅子从咨询者近处移开（非言语信息2）。 咨询者：在你谈到这些的时候，你能直视我，同时又与我保持距离。 （5）咨询者与来访者矛盾（或两个来访者，父母与孩子，老师与学生，配偶双方矛盾，等