-护理常用知识十知道.doc

护理常用知识一、护理常用知识点1、三短六洁：三短：头发、胡须、指甲；六洁：头发、口腔、皮肤、四肢、会阴、肛门。2、血压测量四定：定时间、定体位、定手臂、定血压计。3、毒麻药“五专”：专柜加锁，专人保管，专用账册，专册登记，专用处方。4、急救物品五定一保持：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒、保持良好的备用状态。5、病人病情十知道：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、并发症、饮食、宣教知识、心理状态、主要化验结果 阳性检查结果。6、输液“三查八对”：三查：备药前、备药中、备药后；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 药物有效期。7、输血“三查八对”：三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。8、常见输血潜在并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、大量输血后反应（出血倾向和枸橼酸钠中毒）。9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、医嘱本、体温本、各项护理记录是否完整准确；五查：新入院病人、危重瘫痪病人、术前准备病人、大小便失禁病人、术后病人；四交接：床边交接特殊重危病人、床边交接分娩或大手术前后病人、床边交接特殊检查治疗病人、床边交接病情有特殊变化的病人。10、危重患者安全护理的基本要求：（1）对特殊病人有安全预防措施，防护用具功能良好；（2）病人使用的抢救用具、器械运作良好；（3）危重病人、大手术病人有运转交接程序和记录：（4）护理标记清晰；（5）三查七对制度落实，药疗医嘱床边执行签字；（6）护士掌握应急预案；（7）病情、护理、仪器、药品、文书交接清楚。11、导尿之前对患者的评估及护理措施：患者应评估：（1）全身情况：目前病情、诊断、意识状态、生命体征、治疗及导尿目的、饮水和排尿习惯等。（2）局部情况：膀胱充盈情况、会阴部皮肤及粘膜情况。（3）心理方面：是否有焦虑不安、自卑等心理，合作程度，对疾病的认知。（4）健康知识：饮水、卫生习惯、接受保健知识的能力。留置导尿护理应：（1）随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，以利尿液引流。（2）每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，每周更换导尿管一次。（3）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦洗尿道口，每日1-2次;男患者可用消毒棉球擦净龟头及包皮污垢。（4）保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常，每周做尿常规检查一次。（5）长期留置导尿管者，在拔管前可作间歇引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。循环负荷过重（急性肺水肿）的急救措施：应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。 （1）患者采取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，必要时给予四肢轮扎。 （2）给予高流量鼻导管吸氧，6L/min8L/min，同时给予2030乙醇湿化吸氧，以降低肺泡表面张力。对病情特别严重者给予面罩加压给氧。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱使用强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管（硝普钠或硝酸甘油、酚妥拉明）、镇静（吗啡）、解痉（氨茶碱）的药物。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）严密观察病情。气管切开术护理的注意事项： （1）保持切口清洁、干燥，每日更换无菌纱布2次，分泌物多时应随时更换。 （2）固定：松紧适宜，保持直角；气切后5日内严禁滑出；固定可选用止血带以增加受力面积。 （3）湿化：（1）保证患者充足的液体摄入25003000ml/d：（2）呼吸机湿化器内加入蒸馏水，温度36（近端），相对湿度100；（3）气道内湿化：间断湿化或运用微量泵持续加湿。 （4）翻身扣背鼓励咳嗽；每2小时翻身扣背1次，鼓励训练清醒患者有效咳嗽。 （5）吸痰，并给予心电监护及血氧饱和度监测。 （6）气囊护理。 （7）更换套管：金属气管内套管一般每4小时清洗煮沸消毒1次，一次性气管套管每4周更换一次。由于气切后窦道需要35形成，因此气切后一周内尽量不更换套管。 （8）感染的预防及护理。 （9）管饲饮食护理。 （10）口腔护理每日2次。 （11）保持室内空气流通，温湿度适宜：紫外线或空气净化设备消毒2次/日。 （12）心理护理和健康教育。 （13）拔管护理：当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先试行堵管2448小时观察。 （14）脱管的紧急护理。深静脉常见的并发症及护理要点：并发症：（1）感染。（2）导管阻塞。（3）易位输液。（4）血栓形成和栓塞。（5）导管性败血症。护理要点：（1）严格无菌操作，避免导管污染。（2）导管护理：a、防止机械性阻塞。用0.1肝素液抽回血放松边抽边推导管关闭3060分钟。b、导管固定敷贴。用1012cm透明膜固定导管，固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端，胶布贴在透明膜上。c、防止脱出：换膜时应压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管。d、封管：建议用4.5ml肝素盐水镇压封管。（3）加强观察，熟练掌握并发症的处理方法。输液前对患者的评估及输液中的观察要点：评估应做到以下方面：1、核对医嘱、输液卡、患者姓名及床号。2、患者评估：（1）全身情况：目前病情、治疗、用药、意识状态。（2）局部情况：穿刺部位皮肤有无瘢痕、红肿、溃烂；局部静脉是否显露，肢体活动有无障碍。（3）心理状态：患者对穿刺输液的态度，有无紧张、焦虑等情况。（4）健康知识：对疾病和输液作用的认识程度。3、环境评估：输液液体和药物的质量，有无配伍禁忌；输液用物的有效期、质量。静脉输液患者应观察：、患者有无输液反应和输液的滴速。、滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头是否脱出、阻塞、移位，输液管有无扭曲、受压等。、患者局部皮肤有无渗漏。中心静脉置管护理要点：（）记录穿刺静脉名称，体外导管明显处贴留蓝色小标签注明置管静脉名称。（）记录导管型号、外径大小、体内导管长度。（）记录观察要点，包括穿刺点周围局部情况、导管移位、固定及通畅情况。（）记录特殊情况，拔管时间、原因及操作者。（）置管后五日内每班观察登记，以后每日观察登记，特殊情况随时登记。（）定时更换无菌敷贴，夏季一天一换，冬季两天一换，严格无菌操作。（）妥善固定导管，防止脱落。根据病情调节滴速，严密观察输液情况，及时更换液体，防止空气栓塞，确保输液安全。（）带管出院病人做好健康教育，护士给予相关宣教，出院时携带健康宣教单。输血前的准备及输血过程中的注意事项：输血前的准备（）备血：根据医嘱抽血标本进行血型鉴定和交叉配血实验。（）取血：凭取血单到血库取血，取血时与血库人员共同做好三查八对。（）取血后：避免剧烈震荡而引起溶血；不能将血液加温。（）输血前须与另一护士再次核对，确定无误后方可输血。输血过程中注意事项（）输血开始分钟内速度宜慢，滴分，严密观察分钟以后，如患者无不适，可根据年龄与病情调节滴数。一般成人每分钟滴，儿童酌减。（）输入两瓶（袋）以上血液时，两瓶（袋）之间须输入少量等渗盐水。（）输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。（）输血过程中，应听取患者的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查，分析原因。床边交接班的重点内容有哪些？答：交接重点病人的病情及输液种类、滴数；病人的各项处置是否妥善、及时、齐全；病人的皮肤、伤口及切口情况，各种导管是否通畅、引流液的性质和量；病人的特殊检查治疗情况及自理情况；手术病人的术前准备情况；交接精神、心理异常的病人。医务人员被阳性血液污染的针