第五章内分泌系统疾病护理常规

第五章 内分泌系统疾病护理常规第一节 内分泌系统疾病护理常规 【疾病概述】内分泌系统疾病根据不同的发病机制，包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素的反应异常等。常见疾病分为：垂体病；甲状腺病; 甲状旁腺病；肾上腺病; 胃肠胰岛病。【一般护理】(一) 休息与卧位应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。(二) 危重患者应绝对卧床休息，设专人护理，保持环境安静，避免声、光等不良刺激。(三) 精神及心理护理，解除患者顾虑，积极配合治疗。根据病种及病情向患者及家属进行健康及心理辅导。(四) 根据不同疾病遵医嘱给及各种治疗饮食并嘱患者守膳食原则。【专科护理】(一) 按时测量身高、体重并记录，准确记录出入量等。(二) 饮食护理 不同的内分泌患者需要不同的饮食成分及数量，应根据不同疾病给予各种治疗饮食并注意饮食是否符合规定，嘱患者遵守膳食原则。（三）专科检查掌握内分泌疾病常用各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义，并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验标本。要求向患者作必要的解释以取得合作，以保试验过程和标本采集准确无误。（四）心理支持提供心理支持，建立良好的关系，多与患者沟通交流，提供舒适的环境，鼓励患者表达感受，指导患者修饰自身形象以增加心理舒适和美感，如甲亢突眼患者外出可戴深色眼睛镜等。鼓励患者多参加社会活动。（五）危象护理应了解不同疾病危象的表现及处理方法，积极配合医生进行抢救治疗。严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，并准备好各种抢救药品如胰岛素、葡萄糖、酚妥拉明、碘化钠、地塞米松、5%碳酸氢钠注射液、10%葡萄糖酸钙、硝酸甘油等、（六）用药护理指导患者正确用药，不能随意减药、停药，密切观察药物疗效，并及时处理不良反应【健康教育】（一） 指导患者保持情绪稳定，配合治疗。（二） 加强专科只是宣传、健康保健指导，使患者及家属熟悉防病治病的常识，避免各种诱惑。（三） 根据不同疾病指导患者选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。（四） 了解随访意义，主动按时定期复查。（五） 说明坚持长期用药地重要性。第二节慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规【疾病概述】 慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性。原发性又称Addison病，肾上腺结核是本病最常见的病因，约占80%。患者有皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲减退、体重减轻等临床表现。【一般护理】（一）休息与活动给予安静的环境，保证患者充分休息，指导患者在下床活动、改变体位时，动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。（二）饮食护理 高碳水化合物、高蛋白质、高钠饮食。在病情许可时，鼓励患者摄取水分每天在3000m以上，注意避免进食含钾高的食物，以免加重高血钾，诱发心律失常。摄取足够的食盐（89g/d）以补失钠量。（三）病情观察记录每天液体出入量，观察患者皮肤的颜色、湿度、温度及弹性，注意有无脱水现象。监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖等。给予心电监护，观察心电图变化，注意有无心律失常。观察患者恶心、呕吐、腹泻的情况并记录。【专科护理】（一）用药护理1.糖皮质激素代替治疗 根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量。有发热等并发症适当加量。2.钠盐及盐皮质激素 钠盐摄入要充足，有腹泻、大量出汗等情况时应酌情增加，及时补充钠量。3.有活动性结核者在代替治疗的同时积极给予抗结核治疗。（二）身上腺危象的处理表现为高热、恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、低血糖症、低钠血症等。1.避免诱因 积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好相应的预防措施。当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时，应及时处理。2.病情监测 注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测水电解质及酸碱平衡情况。3.抢救配合 迅速建立两条静脉通道，并保持静脉输液通畅。按医嘱补充生理盐水，葡萄糖液的糖皮质激素，并注意观察用药前后反应及疗效。【健康教育】（一）疾病宣教及配合治疗指导患者有关疾病的知识，让其了解终身使用肾上腺皮质激素代替治疗的重要性，积极配合治疗。指导患者服药方法，强调要按时定量服用，切勿自行增减药量或停药，以免发生危险。了解药物的不良反应，指导患者将药物与食物或制酸剂一起服用，避免单独或饭前服用，以免损伤胃粘膜。定期到医院复查，调整药物剂量。（二）避免加重病情的因素指导患者避免感染、创伤、过度劳累等病情加重的因素。鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者保持情绪稳定。（三）加强自我保护指导患者外出时避免阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。随身携带识别卡，卡上写明姓名、家人联系方式、所患疾病、地址，以便发生紧急情况时能得到及时救治。第三节垂体瘤护理常规【疾病概述】垂体瘤时一组由腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞来源的肿瘤，垂体瘤90%为良性肿瘤。可分为：泌乳素腺瘤：主要以闭经、溢乳、不育为特征；生长激素瘤：表现为巨人症与肢端肥大症；促肾上腺皮质激素瘤：即皮质醇增多症，早期可无症状，晚期有性功能减低、闭经、不育、阳痿等。【一般护理】（一） 向患者介绍病室环境，保持室内环境安静，减少不良因素的刺激。（二） 指导患者建立良好的生活习惯，协助患者满足生活需要，注意个人卫生，预防感染。避免受凉、过度劳累与激动。（三） 提供合理饮食，予高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素的饮食。（四） 心理护理 与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，给予正面的引导。鼓励患者保持修饰的习惯和改善个体形象的方法。鼓励患者加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实，参与社会活动及人际交往。【专科护理】（一） 指导患者使用缓解疼痛的方法1. 想象。2. 分散注意力。3. 放松方法。（二） 用药护理应用药物治疗时（如赛庚定），注意观察药物的疗效及副作用。此药的主要副作用是引起嗜睡、多食等。(三)密切观察病情，注意有无出现头痛、视力减退、低血糖、低血压等不适。（四）垂体危象的护理垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、脱水、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。1.危象类型低血糖昏迷（最多见）感染诱发昏迷，表现为高热。中枢神经抑制药诱发昏迷。镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时间的昏睡仍至昏迷。低温昏迷。失钠性昏迷。水中毒昏迷，表现为水滞留症候群、低血钠。2.危象处理建立静脉通道，按医嘱一般先静脉滴注50%葡萄糖4060ml,继以10%葡萄糖5001000ml,内加氢化可松100300滴注，但低温昏迷着氢化可的松用量不宜用量不宜过大。病情观察：给予吸氧，观察生命体征，特别注意患者意识状态及体温的变化，维持电解质平衡。必要时留置尿管，准确记录24h出入量。对精神异常或神志不清者应加强安全防范护理，防止发生意外。高热者给予物理降温或药物处理。低温型者：加强保暖，严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。失钠昏迷者：补充含钠液体，不宜使用高渗盐水，以免加重细胞脱水。水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限制水摄入量。【健康教育】指导患者自我护理，保持生活规律，心情愉快，减少或避免去公共场所，以免造成感染。告知患者疾病过程及治疗方法，指导患者正确用药并观察药物不良反应。指导患者克服心理障碍。定期复查。第四节 嗜铬细胞瘤护理常规【疾病概述】 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组织持续或间断释放大量茶酚胺，引起持续性或阵法性高血压和多器官功能及代谢紊乱。典型阵发性发作高血压为本病最主要症状，血压可达200300/130180mmHg，伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区及上腹部压迫感等症状。【一般护理】休息急性发作时应绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激，室内光线偏暗，减少探视。护理人员操作应集中进行以免过多打扰患者。避免对包块或可疑部位过重触压，随时做好抢救高血压危象及急性心衰的准备。饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免饮用含咖啡饮料。鼓励患者多饮水。心理护理因本病发作突然，症状严重，患者常有恐惧感。护士应主动关心患者，向其介绍有关疾病知识，治疗方法及注意事项。症状发作时，护士应守在患者身边，让患者有安全感，消除恐惧心理和紧张情绪。【专科护理】（一）密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压、高血压及低血压交替出现，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量血压并记录，测量时做到四到固定：固定血压计，固定测量部位，固定测量体位，固定测量人员。（二）观察有无头痛及头痛程度，持续时间，是否有其他伴随症状。（三）观察患者发病是否与诱发因素有关。发作诱因为情绪激动、体位改变、吸烟、饮酒 、创伤、屏气、扪压肿瘤、使用药物（如组胺、胍乙啶、胰高血糖素、甲氧氯普胺）等。(四)准确记录出入量，监测患者水、电解质变化。 （五）用药护理使用受体阻滞剂者要密切血压变化及药物不良反应，做到及时发现，及时处理，如酚苄明不良反应为体位性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等。派唑嗪有体位性低血压、低钠血症倾向等。（六）高血压急症的护理1.定期监测血压，严密观察病情变化。若患者感到突然头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红、肢体运动障碍等，立即通知医生。2.一旦症状发作应立即卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动。护士应协助生活护理，安定患者情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。3.给予吸痰，保持呼吸道通畅。4.立即建立静脉通道，遵医嘱迅速准确给予降压药。一般首选硝普钠，应避光使用且现配现用，根据血压水平调节给药速度，严密监测血压，每3060分钟测血压一次或遵医嘱执行做好详细记录。【健康教育】（一）定时监测血压，平时更换体位宜缓慢，避免血压骤升，外出活动尽量安排陪同人员，防止血压变化时摔伤。嘱患者随身携带识别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。（二）指导患者保持情绪稳定，充分休息，生活规律避免劳累。（三）疾病宣教告知患者当双侧肾上腺切除后，需终身激素代替治疗，并告知常用药的作用、服药时间、剂量、服药过量或不足的征象、常见药物不良反应等。（四）指导患者定期复诊，定期复查血、尿儿茶酚胺水平，以便及时调整药物剂量。 第五节 尿崩症护理常规【疾病概述】尿崩症是由于抗利尿激素的缺乏引起肾脏排出水分增加的现象。特点是多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿，24h尿量可多达510L，尿比重常在1.005以下，尿渗透压压50200mOsm/L,尿色谈如清水。【一般护理】（一）治疗期间应给予足量饮水，水的入量须保持在6-10L/d，防止失水、失钾，业应防止饮水过量导致水中毒。（二）饮食护理注意增加足够的营养和热量，饮食少盐，忌辛辣食物。（三）做好皮肤护理尿崩症患者皮肤干燥、抵抗力下降，对卧床的患者应特别注意皮肤护理并保持床单位的清洁干燥。（四）心理护理对于病程长的患者，护理人员及家属应给予心理支持，使其正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。【专科护理】（一）准确记录24h出入量，观察液体出入量是否平衡，每周测量体重1次，注意体重变化。出入量是评估患者病情严重程度和药物疗效的重要指标。每次饮水使用有刻度的水杯，每次尿量也应用有刻度的量杯，并做好记录。（二）复查血液生化及尿比重为维持机体的水、电解质平衡，防止并发症，患者需反复多次抽血化验，应向患者本人及家属做好解释并取得他们的配合。（三）及时补充丢失的液体患者极易发生脱水、虚脱和低血容量性休克，注意补充液体，保持出入量平衡。（四）观察病情及饮食情况，如有无食欲不振、便秘、发热、皮肤干燥、倦怠等症状，观察有无脱水症状。头痛恶心、呕吐、胸闷、虚脱等。（五）用药护理1.治疗原则（1）激素代替疗法。（2）抗利尿药治疗。（3）继发性尿崩症应同时进行病因治疗。（4）对症支持治疗。2.注意观察药物的不良反应（1）因有些药物用量过量过大可引起水中毒，注意观察有无出现神经、精神症状，如头痛、定向力失常、躁动、软弱无力、恶心、呕吐、疲乏、眩晕等、（2）定期查血象及肝功能，注意有无粒细胞减少及肝功能损害。【健康教育】（一）指导生活，患者由于多尿。多饮，要嘱患者在身边备足温开水。（二）注意休息，预防染，适当参加活动。（三）指导患者记录尿量及体重的变化。（四）疾病宣教，指导遵医嘱服药，不可自行停药。定期门诊随访。 第六节 皮质醇增多症护理常规【疾病概述】皮质醇增多症又称库欣综合征，是体内肾上腺皮质激素过多导致的临床综合征。可分为两大类型：内源性库欣综合征：由于肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致；外源性库欣综合征，即医源性库欣，是长期大量摄入外源性皮质激素引起，是库欣综合征最常见的原因。【一般护理】（一）休息与体位合理的休息可疑、以避免加重水肿，平卧时可适当抬高双下肢，有利于静脉回流。（二）饮食护理进食低钠、高钾、高蛋白质、低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水肿。鼓励患者食用柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物。（三）皮肤护理保持床单位及衣服的清洁、干燥、平整，协助患者做好个人卫生，避免皮肤檫伤，预防皮肤感染，病重者做好口腔护理。（四）心理护理增强患者自尊感，鼓励其树立战胜疾病的信心。【专科护理】（一）疾病监测评估患者水肿情况，每天记录24h出入量，按医嘱应用利尿剂，观察疗效和不良反应。监测体温变化，定期监测血常规及各项化验检查，注意电解质平衡情况。每日测量腹围并记录。注意血压变化，遵医嘱服用降压药，指导患者缓慢改变体位，保持情绪稳定。（二）预防感染保持病房环境清洁，室内定期紫外线消毒或空气喷雾消毒。避免交叉感染，严格无菌操作，尽量减少侵入性治疗。（三）减少安全隐患代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松，提供安全舒适的环境，避免剧烈运动，变化体位时动作宜轻柔，患者如厕需要有陪伴，穿防滑的鞋子，睡硬板床。经常巡视病房，及时满足患者的生活需要。保持周围环境没有障碍，以降低受伤危险的程度。【健康教育】（一）疾病知识的教育告知患者有关疾病的基本知识和治疗方法，指导患者正确用药和不良反应的观察。告知患者形象的改变是由于激素水平升高一起的生理变化，经过治疗后在激素水平下降后形体会得到恢复。（二）身心调适指导患者生活规律和自我护理的方法，消除紧张心理，适当从事力所能及的活动，提高生活质量。（三）避免诱因指导患者避免感染，避免不适当的活动方式等各种可能导致病情加重或并发症发生的因素。（四）指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。提高社会适应能力，避免不良刺激的影响。 第七节 原发性醛固酮增多症的护理常规【疾病概述】原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。主要临床表现如下：高血压（为最常见的症状）、肌无力及周期性麻痹。心电图呈低钾图姓，心律失常等。【一般护理】(一)休息根据疾病的轻重安排休息与活动，危重者需绝对卧床休息，（二）严密观察病情变化，发现异常及时报告医生，并准备好各种抢救药品。（三）心理护理向患者介绍疾病的相关知识，消除患者的思想顾虑，使患者配合各种诊疗及护理。【专科护理】(一)饮食护理给予患者高蛋白质、高维生素、低脂、低钠及含钾丰富的饮食，如瘦肉、奶、蛋类、豆类、水果等。（二）病情观察 1. 观察血压 根据病情需要随时监测血压，按时给予降压药并密切观察效果及不良反应。2.观察低血钾症状 应随时注意观察心率、心律的变化，静脉不钾时应严格控制补钾的总量、速度、浓度及尿量的情况，并随时监测患者血钾的变化。3.观察药物不良反应 如长期使用安体舒通的患者出现男性乳房发育，女性月经不调等副作用，及时报告医生。4.准确记录24h出入量，注意呕吐、腹泻的量及性质。（三）肌无力和周期性瘫痪的护理环境要安全，室内避免有杂物，防跌倒，必要时给予适当的保护措施。夜尿多者，夜间上洗手间应有人扶行。（四）向患者解释各种诊断检查及留取血、尿标本的意义，消除患者的顾虑以取得配合。【健康教育】（一）指导患者高蛋白质、高热量、高钾、低钠饮食。（二）嘱患者注意安全，切勿远行，防跌倒。（三）疾病宣教让患者和家属了解肾上腺功能不全的症状，如恶心、呕吐、肌无力、疲倦、发热及血压下降等，如出现上述症状时应立即医院就诊。注意观察病情药物的不良反应并按医嘱服药。 第八节 垂体前叶功能减退症护理常规【疾病概述】垂体前叶腺功能减退症（又称“席汉病”），是由于垂体前叶出血、垂体及下丘脑肿瘤、感染、手术、创伤等原因引起内分泌功能减退的表现。本病多与产后出血致垂体缺血性坏死有关。主要表现为乏力、畏寒、精神不振、月经不调或闭经、产后无乳、性欲减退、毛发脱落、皮肤干燥、血压降低等。严重者可出现垂体危象。【一般护理】（一）饮食护理指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素，易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。昏迷者给予鼻饲饮食。（二）皮肤护理注意保暖，避免受凉。保持口腔清洁及外阴清洁，保持排尿通畅。注意保持皮肤清洁并避免干燥。（三）心理护理向患者及家属讲解疾病相关知识用药治疗对性功能的影响，使患者积极配合治疗。鼓励患者与配偶交流感受，垂体危象发作时指导患者保持情绪稳定。【专科护理】（一）病情观察监测生命体征及血糖的变化，及时发现垂体危象症状，如出现低血糖昏迷、低温昏迷、感染性昏迷等应及时通知医生，并备好各种抢救药品。（二）用药护理按医嘱先予糖皮质激素，然后补充甲状腺激素，注意严格掌握剂量，按时给患者服药，并注意观察药物的副作用。治疗过程中使用麻醉药（如吗啡）、镇静剂（如巴比妥）、催眠药（如氯丙嗪）、降糖药（如胰岛素）等药物均可诱发垂体危象，应慎用或禁用。（三）协助医生做好促肾上腺皮质激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）刺激试验、水排泄试验、基础代谢测定、昼夜皮质醇节律试验，准确记录24h出入量，及时收集24h尿标本，按时采集血标本送检。（四）垂体危象处理1.应设专人护理，并配合医生进行抢救。循环衰竭患者按休克治疗机护理。2.迅速建立静脉通路，按医嘱首先给予50%的葡萄糖4060ml迅速静脉注射以纠正低血糖，然后用5%葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。3.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。4.密切观察生命体征及血糖变化，并做好记录。5.皮肤护理，注意口腔清洁及外阴部清洁，保持排尿通畅。6.慎用或禁用麻醉药、镇静剂、催眠药或降糖药等，以防诱发昏迷。【健康教育】（一）避免诱因指导患者保持情绪稳定，生活规律，避免过度劳累。冬天注意保暖，更换体位时动作应轻柔，以免发生晕厥。少到公共场所或人多之处，预防感染发生。（二）用药指导指导患者认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应，如肾上腺糖皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化等。指导患者认识随意停药的危险，必须严格遵医嘱按时服用药物，不能随意增减药物剂量。（三）观察与随访指导患者识别垂体危象的征兆，若有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等情况发生时，应立即就医。外出随身携带识别卡，以防意外发生。 第九节 肥胖症护理常规【疾病概述】人进食热量多于消耗量，形成脂肪堆积储存于体内，使体重超过标准体重20%即为肥胖症。标准体重（kg）=（身高）cm-100) 0.9，标准体重=身高（cm）-105。无明显病因者称单纯性肥胖症，具有明确病因称继发性肥胖症。 【一般护理】（一）指导患者选择食物，限制脂肪和含糖高的食品。（二）指导患者建立良好的饮食习惯增加咀嚼次数，减慢进食速度。避免边看电视、边听广播或边读书边吃饭。控制疲乏、厌烦、抑郁期间的进食冲动。(三)鼓励患者进行有氧运动，循序渐进并持之以恒，以增强机体抵抗力，运动时有家属陪伴，注意个人卫生。（四）做好心理护理肥胖引起外形改变，易出现自卑、抑郁、不愿与人交往等。鼓励患者表达自己的感受，与患者讨论疾病的治疗及愈后，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者进行自身修饰以提高内在气质。【专科护理】（一）饮食护理限制每日总热量，使总热量低于消耗量。1.预防饮食 鼓励患者食用高纤维素食物如粗粮、新鲜蔬菜及水果。应避免加餐、减少甜食、油煎食物、巧克力等食物，同时应限制钠的摄入，食盐每天6g以内。2.避免食用过多的动物性脂肪和胆固醇含量较多的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，牡蛎、鱿鱼、墨鱼、骨髓、猪油、蛋黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。应用低胆固醇、低脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。（二）行为疗法是肥胖症的治疗基础。制订一日运动计划与限制热量饮食结合是降低体重的重要措施，可根据自己的情况的爱好自行选择，如跑步、游泳、骑车等。保证每周运动至少3次以上，每次30min以上，并长期坚持。运动程度可用最大心率来估计：最大心率=170-年龄。（三）用药护理当饮食及运动疗法效果不显著时，可采用药物辅助治疗，常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。药物应在医生的指导下应用，并注意观察药物产生的副作用及耐药性。【健康教育】（一）饮食指导控制进食量，避免高糖、高脂肪及高热量饮食。改变饮食习惯，合理进食。（二）运动运动是治疗肥胖最有效的方法之一，指导患者适当增加运动量，以增加热量的消耗。（三）常识指导采取健康的生活方式，尽量减轻肥胖的程度。通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识从而配合治疗。自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。第十节 骨质疏松综合征护理常规 【疾病概述】骨质疏松综合征系有各种原因引起的一组骨病，其特点为单位体积骨组织量减少骨皮质变薄，髓腔增宽，从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折等症状。骨质疏松是一种重要的老年性疾病，疼痛常为持续性。【一般护理】（一）心理护理骨折疏松患者由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活，指导患者预防骨折相关知识、运动队治疗骨质疏松的重要性。（二）饮食护理扩展食物种类，尽量从食品中补充钙剂，含钙高的食物有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮等。多食含维生素维生素D的食物如蘑菇、鱼。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。（三）适当运动应保持足够的体力活动，增加户外活动，接受紫外线照射，有利皮肤合成维生素D，促进钙质在骨骼中沉积，达到预防骨质疏松的作用。（四）安全护理保证环境安全，浴室地面干燥，灯光明暗适宜，过道避免有障碍物。保证正确姿势，不做弯腰、扭腰、触摸脚趾、仰卧起坐等动作，以免增加骨骼的负担。挂好防跌倒标识，加强巡视。 【专科护理】 （一）用药护理1.钙制剂治疗者，告知患者服用时增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会，可同时服用维生素D，以利于钙的吸收。不可与绿叶蔬菜一起服用，因为会形成钙鳌合物而减少钙的吸收。2.使用二磷酸盐制剂时应空腹服用，服用期间不需添加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D制剂。如用阿伦磷酸盐时应清晨空腹服用，同时饮水200300ml。至少在半小时内不能进食或喝饮料，应采取立位或坐位，以减少对食管的刺激。3.使用性激素补充疗法者，必须在医生的指导下使用，剂量要准确，与钙剂和维生素D同时使用，效果更好。4.告知患者药物的不良反应，如降钙素主要有食欲减退、恶心、面部潮红等。（二）疼痛的护理 骨质疏松患者主要有肌痛、骨骼痛。1休息使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧位休息数天到一周，可缓解疼痛。2.对症护理（1）使用骨科辅助器具，如背架、紧身衣等限制脊椎的活动度，给予脊椎支持从而减轻疼痛。（2）对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。（3）给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。3.准确评估疼痛的程度，以便医生决定是否需要使用止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物等。【健康教育】（一）增强骨质疏松症的防止意识，教导患者均衡饮食的重要性，多吃含钙及蛋白质的食物，多喝牛奶及奶制品，多食鱼、鸡、深绿色蔬菜等。（二）改变不良生活习惯吸烟、酗酒、喝浓茶、咖啡等是骨质疏松症的发病的危险因素。（三）教育患者了解运动的重要性及目的，多晒太阳，每天至少有1560min的户外活动，可帮助身体中钙的吸收，强化骨质。（四）知道患者及家属尽量保持家居环境的简单、安全，家具位置相对固定。（五）嘱患者按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应，老年人应慎用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等影响骨质代谢的药物。（六）定期做X光摄影及骨密度检查。 第十一节甲状腺肿大护理常规【疾病概述】单纯甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿，甲状腺可呈弥漫或多结节肿大，主要表现为：甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状。【一般护理】（一）注意劳逸结合，适当休息。（二）饮食指导指导患者多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物，避免过多食用花生、萝卜等抑制甲状腺激素合成的食物。（三）心理护理患者可因颈部增粗而出现自卑感及挫折感；怀疑肿瘤或癌变可产生焦虑、甚至恐惧心理。帮助患者进行恰当的修饰打扮，改善其自我形象，树立信心，积极与患者家属沟通，使家属给予患者心理支持。【专科护理】（一）病情观察观察患者甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况及有无局部压迫的表现。如出现心动过速、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现时，应及时通知医生并进行相应的处理。（二）用药护理指导患者遵医嘱准确服药，不能随意增多或减少。观察甲状腺素治疗的效果及不良反应。碘剂补充应适量，以免碘过量引起自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症。【健康教育】（一）饮食指导指导患者摄取含碘丰富的食物，并适当使用碘盐，以预防缺碘所致地方性甲状腺肿。避免摄入阻碍甲状腺激素合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜、萝卜等。（二）用药指导指导患者按医嘱服药，对于长期使用甲状腺制剂患者，应告知要坚持长期服药，以免停药后复发。教会患者观察药物疗效及不良反应。避免摄入阻碍甲状腺激素合成的药物，如硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。（三）防治指导开展宣传教育工作，指导患者补充碘盐，该方法是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。对青春期、妊娠期、哺乳期人群，应适当增加碘的摄入量。（四）定期复查甲状腺功能。 第十二节亚急性甲状腺炎护理常规亚急性甲状腺炎发病原因与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染史，最常见的是柯萨奇病毒，其次是腺病毒抗体、流感病毒及腮腺炎病毒抗体。临床表现：发病前常有前驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，可累及两侧。【一般护理】（一）休息让患者了解休息与疾病复发的关系，保证充足的睡眠，避免过度劳累，才能有效调整内分泌系统，促进甲状腺激素正常分泌。（二）饮食宜进食含高热量、高维生素、足够蛋白和糖类的食物。忌烟酒、刺激的食物，如葱、蒜、姜、花椒、咖啡等。（三）心理护理由于甲状腺激素分泌增多，神经兴奋性增高，常表现为悲观、抑郁、恐惧，担心自己的疾病转变为甲亢，且本病服药疗程长，患者容易失去战胜疾病的信心。医务人员对待患者要诚恳、和蔼、耐心，取得患者的信任，详细介绍疾病相关知识，增强患者战胜疾病的信心。【专科护理】（一）病情观察1.病情变化的观察本病可发生片段性甲亢和一过性甲减，要严密观察生命体征、心率、心律、饮食、情绪等变化，及时发现病情变化，及时给予治疗。2.药物的不良反应观察肾上腺糖皮质激素可使甲状腺缩小，但具有一定的副作用，用药期间注意有无满月脸、水肿、骨质疏松、胃出血、感染症状等。3.治疗效果观察首先观察体温是否下降，甲状腺肿块是否缩小，疼痛是否减轻或消失，血沉是否恢复正常，嘱患者不要用手去触摸肿大的甲状腺，减少刺激，减少损伤。（二）辅助检查的护理测基础代谢率、血清T3及T4、摄取131I试验前，向患者说明检查意义及注意事项，消除思想顾虑，测定前一晚嘱患者一定要保证充足的睡眠，不服安眠药，清晨监测前应禁食，不做任何活动。【健康教育】（一）疾病宣教向患者介绍该病的病因、临床表现，使患者对所患疾病有所了解，更好的配合治疗。该病病因一般与病毒感染有关，起病前数周常有上呼吸道感染史，绝大多数患者整个病程约4个月，也有反复发作可长达12年，但最终能痊愈且无并发症及后遗症。（二）用药指导肾上腺糖皮质激素治疗本病疗效确切，但减量过快、过急易出现症状反复，因此治疗中需注意规律减药或根据血沉来指导用药以避免复发或合并甲减，提高治愈率，同时注意药物的不良反应。（三）保持心情愉快，保证休息，坚持用药，及时复查。第十三节甲状腺功能亢进症护理常规【疾病概述】甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由于多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合症。临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）最常见，约占85%。临床表现主要为怕热多汗、体重锐减、易激动、心悸、心动过速、大便次数增多、甲状腺肿大、部分有不同程度的突眼症等症状。【一般护理】（一）环境及休息患者应置于安静、整洁、舒适的环境中，避免强光和噪音的刺激。避免过度紧张和劳累，注意劳逸结合。（二）饮食护理由于代谢高，消耗大，给予高热量，高蛋白质，高糖及富含维生素的食物，避免摄入含碘、刺激性的食物（如浓茶、咖啡等），多饮水。（三）心理护理患者神经过敏、易怒、极易受环境因素的影响，劝说患者正确对待疾病，去除各种因素的刺激，保持心情舒畅，使其安心治疗。【专科护理】（一）病情观察监测生命体征，注意基础代谢率的变化，观察患者食欲、情绪、手颤、心悸、心率情况、体重变化、眼部不适等症状，密切观察脉搏或心率的变化，血象变化及甲状腺功能检查结果等。（二）眼部护理对眼球突出、眼睑不能闭合的患者，必须保护角膜，避免受外界刺激引起充血、水肿，继发感染。可戴有色眼镜防止强光和灰尘刺激，根据需要滴眼药水，睡眠时用抗生素眼膏或药水，不能闭合者用无菌生理盐水纱布盖眼，高枕卧位，限制食盐摄入，必需时应用利尿剂。定期眼科角膜检查，以防角膜溃疡。（三）接受I治疗或检查者，于治疗或检查前两周开始禁外用碘酒，禁食含碘量较高的食物，如海带、紫菜、淡菜，停服抗甲状腺药物、X光造影剂，中药（昆布、海藻、夏枯草）等。（四）药物治疗的观察在服药期间，注意药物的副作用，应定期抽血检查白细胞计数和肝功能。（五）若出现粒细胞缺乏症，应考虑停药，做好以下预防感染措施。1.做好隔离消毒，病房定时消毒，保持空气流通。应勤换床单及衣服，保持清洁卫生，有条件情况下住单独病房或层流病房，病房紫外线消毒1h(每日1次)，患者、陪人均应戴消毒口罩，并限制探访者。2.嘱其饭前、饭后勤漱口，注意保持口腔、肛周皮肤清洁卫生。（六）甲状腺危象的护理甲状腺危象是本病最严重表现，主要诱因:感染、严重精神创伤、停用抗甲亢药，准备不充分行甲状腺手术等。表现：症状急剧加重，伴有发热，最高可达40摄氏度以上，心率常在160/min以上，常有大汗淋漓、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和情绪激动不安，甚至谵妄和昏迷。必须紧急抢救，严密观察病情。1.休息与卧位将患者置于安静舒适环境中，避免刺激，卧床休息，呼吸困难时取半坐卧位，立即予吸氧。2.建立静脉通道补充足够的液体以维持体液平衡。速度不宜过快，以免引起心衰。3.病情观察 观察生命体征、意识、心肾功能的变化，准确记录2h出入量。4.对症护理对烦躁的患者可给予镇静剂，加强床边护理。高热者给予物理降温，必要时用中枢性解热药。5.及时准确按医嘱使用丙硫氧嘧啶(PTU)和碘剂，注意碘剂过敏反应，若用碘剂过程中出现黏膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血等症状，应立即停药并告诉医生处理。【健康教育】(一)合理安排生活指导患者合理的安排工作和休息，保持身心愉快，注意劳逸结合，鼓励家属与患者建立良好的家庭关系，以减轻患者的精神压力。(二)疾病宣教介绍有关甲亢的疾病知识，眼睛的保护方法和饮食的选择。严禁用手挤压甲状腺以免引起甲状腺素分泌过多，加重病情。（三）指导用药指导患者应坚持长期服药，正确按医嘱服用。服用抗甲状腺药物者每周复查血常规1次，每隔12个月做甲状腺功能测定，每日清晨卧床时自测脉搏、定期测体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等症状应警惕甲状腺危象的可能，应及时就诊。（四）妊娠期甲亢指导避免对孕妇及胎儿造成影响的因素，应选择甲状腺药控制甲亢，禁用131I治疗，如产后需继续服药者，则不宜哺乳。 第十四节甲状腺功能减退症护理常规【疾病概述】甲状腺功能减退症（简称甲减），是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，主要表现为粘液性水肿。其中原发性甲减占90%95%。临床表现为怕冷、少言、乏力、表情淡漠、皮肤干燥、记忆力减退、窦性心动过缓、厌食、性欲减退等。【一般护理】（一）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。（二）对症护理注意保暖，避免受凉。预防感冒，防止外伤及感染，避免引起粘液性水肿的诱因。指导患者注意皮肤防护，及时清洗并用保护霜，防止皮肤干裂。适量运动，运动时防止外伤发生。（三）饮食护理给予高蛋白质、高维生素、低钠、低脂肪饮食，多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物。注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分，以保持大便通畅。（四）心理护理多与患者沟通，注意患者反应。告诉患者本病可以通过补充甲状腺激素替代疗法达到较好的效果，关心安慰患者，解除思想顾虑，让患者树立治疗的信心。【专科护理】（一）药物治疗甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别测脉搏、体重及水肿情况，以便观察药物疗效；用药后若有心悸、出汗、情绪不安等药物过量的症状时，要立即通知医生处理。（二）慎用或禁用镇静药使用安眠药物时应注意剂量、时间，防止诱发昏迷。使用利尿剂宜间歇使用，注意观察尿量，是否有电解质紊乱，防止发生低钾血症等。（三）病情观察监测生命体征变化，观察精神、神志、语言状态、动作、皮肤情况，注意胃肠道症状。每周称体重一次，观察体重及水肿情况。若体温低于35摄氏度、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，警示有可能发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生抢救。（四）粘液性水肿昏迷患者护理1.密切观察病情变化，严密监测呼吸、脉搏、血压的变化，必要时监测动脉血气分析的变化，观察神志、有无烦躁、出汗情况，准确记录出入量。2.注意保暖，尽量局部不加热，以防烫伤。3.保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开用物，建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物，如LL3或LL4，氢化可的松等。【健康教育】（一）饮食指导进食高热量、易消化的食物。因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐。炒菜时要注意碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。忌用各种促甲状腺肿食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；十字花科的蔬菜宜少用，如芜菁、绿花椰菜、芥末叶、菠菜、桃、梨等，这些食物可能进一步地抑制甲状腺功能。（二）指导患者注意个人卫生，避免过度劳累和精神刺激、预防感冒。防止便秘、感染和创伤。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。（三）疾病宣教告知患者有关甲减的疾病知识、用药知识，使患者学会自我护理。告知患者终身坚持用药的重要性和必要性，以及随时停药或变更药物剂量的危害。（四）指导患者坚持定期门诊复查。长期用甲状腺激素替代治疗者每612个月到医院复诊一次。教会患者自我观察，如有不适及时就诊。 第十五节 原发性甲状旁腺功能亢进症护理常规【疾病概述】原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺素（PTH）分泌过多所引起的一系列病变。PTH可刺激骨重建，导致高钙血症、低磷血症和血碱性磷酸酶（ALP）升高。甲状旁腺瘤最为常见。【一般护理】（一）休息安全保持病房光线充足，地面清洁干燥，防止摔伤。呼叫器放在患者易取的位置。宜睡硬板床，减少脊柱压力，嘱患者避免剧烈运动，穿着舒适的平底鞋，多加巡视，加强基础护理。（二）饮食进食无刺激、易消化、能增进食欲的食物，并指导患者少食多餐，必要时可遵医嘱予药物对症治疗。（三）心理护理介绍相关疾病知识，告知该病的预后良好，增强战胜疾病的信心，鼓励患者说出感受。【专科护理】（一）用药护理1.用药前评估患者心脏功能，注意控制输液速度。2.了解药物使用的目的，注意事项及配伍禁忌。绝对禁忌噻嗪类利尿药，因为可减少肾脏钙的排泄，加重高血钙。3.对于使用利尿剂的患者，评估患者用药后的尿量，并详细记录患者24h的出入量，每日监测体重。4.二磷酸类药物静脉滴注时局部可出现疼痛、发热、肿胀、静脉炎等局部反应，因此尽量选用大静脉穿刺，用药时应将而磷酸盐溶解于500ml以上的溶液中静滴，维持4h以上，防止二磷酸盐和钙的复合物沉积造成肾损害。（二）预防并发症，高钙危象1.密切观察病情变化，遵医嘱准确使用药物降血钙，定期复查血钙。2.鼓励患者多饮水，准确记录24h出入量，每天监测体重。3.迅速建立静脉通道，遵医嘱进行扩容、利尿、纠正电解质失衡，血液透析等降钙治疗与护理。4.原发性甲状旁腺功能亢进患者当血清钙大于3.5mmol/l时，无论有无高钙血症危象的表现，均应按高钙血症危象进行抢救及护理。【健康教育】（一）指导患者保持情绪稳定，放松心情注意休息，鼓励家属与患者建立良好的家庭关系，以减轻患者的精神压力。（二）指导患者少食多餐，进食无刺激、易消化食物。（三）疾病宣教介绍疾病相关知识，告知手术为有效的治疗方法，手术后一般恢复良好。嘱定期复查。 第十六节甲状旁腺功能减退症护理常规【疾病概述】甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺素（PTH）分泌过少而引起的一组临床综合征，表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症和手足抽搐。典型表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨、肩关节伸张，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状。【一般护理】（一）休息与饮食注意休息，保持心情舒畅。宜进食高钙、低磷饮食，不宜进食乳品、蛋黄及菜花等食品。（二）观察病情注意血钙、血磷的情况。观察是否出现抽搐、烦躁等不适。（三）心理护理本病发作时，患者及家属常常出现情绪紧张，恐惧和焦虑。医务人员应主动向患者及家属解释此病的特点，应早发现，早治疗，防止出现不可逆的病理损害和病程进展。避免患者受刺激，以防诱发抽搐而加重病情。【专科护理】（一）严重低血钙的护理1.强调多人协作，患者出现抽搐时，应立即予平卧，头偏向一侧，迅速用张口器或舌钳以防舌咬伤和舌后坠，并及时吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅。2.建立静脉通道，严密心电监护。多巡视，并嘱家属陪伴，密切监测患者心率、血压、神志、精神状态的改变，及时准确记录24h出入量，及时正确采集送检血标本。3.各种操作动作要轻，避免各种不良刺激引起患者情绪激动，注意保暖。注意钙剂推注速度缓慢，以防发生心脏抑制。（二）非急性发作期护理1.治疗期间防止低钙血症急性发作，防止维生素中毒引起的高钙血症和泌尿系结石。告知患者开始治疗的前3个月内，每周复查血钙、血磷1次，此后没36个月复查一次，并根据钙磷的水平随时调整剂量。2.饮食上少食高磷商品，如奶类、肉、豆制品，多食用富含高钙低磷的食物。【健康教育】（一）疾病宣教告知患者通过用药，积极配合治疗，病情可以控制，生活质量可提高。鼓励患者树立战胜疾病的信心，接受规范治疗和护理，终身服用钙制剂。（二）注意休息保持心情舒畅，避免情绪激动，以防诱发抽搐而加重病情。进食高钙、低磷饮食。（三）定期门诊随访复查血钙情况，防低血钙引起抽搐，以免加重智力障碍。 第十七节胰岛素瘤护理常规【疾病概述】胰岛素瘤，其中90%以上是位于胰腺内的腺瘤。临床上以清晨餐前反复发作性低血糖症候群为主。轻者表现为交感神经兴奋症状，重者呈发作性意识障碍、精神异常、嗜睡、昏迷等脑功能障碍表现。血糖常低于2.8mmol/l(50mg/dl),甚至测不出，口服或注射葡萄糖后症状缓解。胰岛细胞瘤手术切除可治愈。【一般护理】（一）休息与饮食注意休息，加强巡视患者。饮食予高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性食物，忌暴饮暴食。（二）心理护理患者在患病过程中经历低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不足而发生退行性的改变，如抑郁、智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多于患者交流，缓解其心理压力。（三）安全保障患者低血糖发作伴有抽搐时，应安置床栏，防止坠床。抽搐时注意保持呼吸道通畅，同时用牙垫保护舌头，以免患者咬伤自己。【专科护理】（一）严密观察病情，加强巡视，密切观察患者低血糖发生的频率和血糖值，有时无任何前驱症状出现神志丧失，应即测血糖。