2019年课程资料 课程讲义 执业药师讲义 远航-药学专业知识二 执业药师-药学专业知识二-精讲班word 6-镇痛药

第一章 镇痛药第五节 镇痛药根据镇痛强度：1.弱阿片类药：可待因、双氢可待因用于轻、中度疼痛和癌性疼痛；2.强阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。一、药理作用与临床评价（一）作用特点镇痛机制：通过激动中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制P物质，减弱神经的冲动传递，解除疼痛感受。受体（阿片受体）1.中枢作用：强大的镇静、镇痛 、镇咳、抑制呼吸、缩瞳、引起恶心呕吐等 三镇一抑制2.其他作用：（1）止泻通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能；（2）镇咳直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。（3）降低免疫，降低血压。基础练习-A型题1.关于吗啡镇痛作用机制的描述，正确的是（ ）A.降低外周神经末梢对疼痛的感受性B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢阿片受体D.抑制大脑边缘系统E.抑制中枢前列腺素的合成网校答案：B基础练习-A型题2.吗啡对中枢神经系统的作用是（ ）A.镇痛，镇静，催眠，呼吸抑制，止吐 B.镇痛，镇静，镇咳，缩瞳，致吐 C.镇痛，镇静，镇咳，呼吸兴奋 D.镇痛，镇静，止吐，呼吸抑制 E.镇痛，镇静，扩瞳，呼吸抑制网校答案：B（二）典型不良反应1.常见：呼吸抑制、支气管痉挛；2.身体和精神依赖性（一般用美沙酮脱瘾）。3.抗利尿作用吗啡最为明显。（三）禁忌证1.支气管哮喘、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全2.多痰禁用可待因。3.前列腺肥大、排尿困难；麻痹性肠梗阻4.颅脑损伤、颅内占位性病变5.室上性心动过速；重症肌无力6.哌替啶不可广泛用于晚期癌性疼痛。原因：代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性基础练习-A型题1.吗啡急性中毒致死的主要原因是（ ）A.大脑皮层深度抑制B.延脑过度兴奋后功能紊乱C.血压过低D.心跳骤停E.呼吸麻痹网校答案：E基础练习-A型题2.我国将吗啡列为严格管制药品，原因是其长期使用可能产生（ ）A.免疫抑制 B.嗜睡 C.呼吸抑制D.中枢抑制 E.药物依赖性网校答案：E二、用药监护（一）妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全1.成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状2.儿童及老年，易引起呼吸抑制减少剂量。（二）减少生理或心理依赖性：逐渐停药（三）规避不利的应用方法：注意体位性低血压，使用复方制剂，减少本类药物剂量。（四）监测用药过量和危象1.心动过缓阿托品。2.呼吸抑制给氧，人工呼吸。3.血压下降升压药、补液。4.肌肉僵直肌松药+人工呼吸。5.成瘾性镇痛药过量处理：距口服给药时间46h内洗胃；注射给药后出现危象静注纳洛酮。（五）镇痛药的使用原则：8字 “阶梯”“个体” “按时”“口服” 。按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗炎药；中度疼痛弱阿片类；重度疼痛强阿片类药。三、主要药品（一）吗啡适用其他镇痛药无效的急性锐痛：1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；2.心肌梗死使患者镇静，并减轻心脏负担；3.心源性哮喘。4.麻醉和手术前给药【注意事项】1.以下情况慎用：颅内压升高（扩血管）低血容量性低血压（扩血管）胆道疾病或胰腺炎严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。内脏绞痛不能单独用，应与阿托品合用。2.吗啡中毒解救：静脉注射纳洛酮可用烯丙吗啡作为拮抗剂。基础练习-A型题1.吗啡的镇痛作用最适用于（ ）A.诊断未明的急腹症B.分娩止痛C.颅脑外伤的疼痛D.其他药物无效的急性锐痛E.哺乳妇女的止痛网校答案：D基础练习-A型题2.吗啡禁用于分娩止痛的原因是（ ）A.促进组胺释放B.激动蓝斑核的阿片受体C.抑制呼吸、延长产程D.抑制去甲肾上腺素神经元活动E.脑血管扩张，颅内压升高网校答案：C（二）哌替啶1.剧痛创伤性疼痛、术后疼痛、麻醉前用药。2.心源性哮喘。3.人工冬眠哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪冬眠合剂。【注意事项】1.内脏绞痛与阿托品配伍应用。2.分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。3.中毒解救同吗啡。但中毒出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重只能用地西泮或巴比妥类药解除。基础练习-A型题1.哌替啶最大的不良反应是( )A.便秘 B.依赖性 C.腹泻D.心律失常 E.呕吐网校答案：B（三）可待因“三镇”1.镇痛中度以上疼痛。2.镇静辅助麻醉。3.镇咳频繁干咳。（四）曲马多中、重度疼痛。（五）芬太尼麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。（六）羟考酮持续的中、重度疼痛。（属三阶梯镇痛药）。（七）布桂嗪偏头痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、癌性疼痛（属二阶梯镇痛药）。基础练习-B型题A.哌替啶 B.芬太尼 C.美沙酮 D.吲哚美辛 E.纳洛酮1.用于解救麻醉性镇痛药急性中毒 2.镇痛强度为吗啡的1/10，代替吗啡使用 3.镇痛强度比吗啡强，也有成瘾性 4.镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对减轻,可作为脱瘾使用网校答案：EABC基础练习-B型题A.恶心、呕吐、便秘 B.耐受性和依赖性C.血压升高 D.呼吸肌麻痹 E.呼吸急促1.治疗剂量吗啡可引起的不良反应 2.连续反复应用吗啡可引起的不良反应 3.中毒量吗啡可引起的不良反应 网校答案：ABD基础练习-C型题(1-3)患者，男性，58岁，体验时B超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋胁部偶发间歇性钝痛，请问1.关于疼痛的处理措施，正确的是A.尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物 B.不需用药 C.选用苯妥英钠、卡马西平等药物 D.可选用阿司匹林、吲哚美辛等药物 E.使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等药物 网校答案：D基础练习-C型题2.随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用A.哌替啶 B.布桂嗪 C.苯妥英钠 D.布洛芬 E.氯