中医、骨科、护理及其它医生职称晋升模范论文赏析、评价 (30).doc

辨证取穴针刺治疗神经性耳鸣的临床观察作者：李刚，张世荣 作者单位：解放军第59中心医院中医科，云南 开远 661600 【摘要】 目的 探讨辨证取穴针刺治疗神经性耳鸣的疗效。方法 对83例经临床诊断为神经性耳鸣的患者经辨证取穴针刺治疗后的疗效情况进行分析。结果 83例患者中痊愈43例（51.81%），好转29例（34.94%），无效11例(13.25%)，总有效率86.75%。结论 辨证取穴针刺治疗神经性耳鸣疗效显著。 【关键词】 耳鸣；针刺治疗；临床观察耳鸣是耳鼻咽喉科及神经科常见的主诉之一。患者自觉耳内鸣响，如哨声、蝉鸣、嗡嗡声、汽笛声等，而周围环境并无相应的声源，是一种主观感觉。其产生的机制尚不明确，全身诸多器官疾病与其有关。病因往往不清，治疗上也比较棘手。中医一般认为耳鸣有虚实之分，实证多因肝胆火盛，上扰清窍所致，虚证多因肝肾阴虚，肝阳上扰所致。1 临床资料1.1 一般资料 83例患者均经耳鼻咽喉科诊断为神经性耳鸣，其中伴有耳聋者50例，不伴耳聋者33例；年龄最大者73岁，最小者17岁；男性45例，女性38例；病程最短11天，最长9年。1.2 治疗方法1.2.1 辨证取穴 根据患者临床症状，把耳鸣患者分为七种证型，然后辨证取穴。风邪外袭证取：耳门、听宫、听会、翳风、风池、迎香、曲池、外关、合谷；肝胆火盛证取：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、合谷、支沟、阳陵泉、太冲、丘墟；痰火郁结证取：耳门、听宫、听会、翳风、头皮针晕听区、外关、合谷、劳宫、丰隆、内庭；气滞血瘀证取：耳门、听宫、听会、翳风、头皮针晕听区、曲池、外关、合谷、太冲；肾精亏损证取：耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷、肾俞、太溪；脾胃虚弱证取：耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷、气海、足三里、三阴交；肝血不足证取：耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪。1.2.2 针刺操作 针刺耳门、听宫、听会时令患者张大口（足够大），选用30号22.5寸华佗牌针灸针，垂直进针11.3寸，不提插微捻转，患者感针下沉紧为度。其余穴位均常规针刺0.31.5寸以得气为度。其中双侧耳门穴加用G-6805电针治疗仪，选用连续波，频率40Hz，电流强度以患者耐受为度。每穴均留针30min，每日1次，14次为一个疗程，1个疗程后可休息6天。对于病情较重、病程较长的患者可酌情针刺治疗4个疗程，时间约3个月。2 结果2.1 疗效标准 痊愈：耳鸣症状完全消失；显效：治疗期间耳鸣症状消失，但偶有复发；有效：耳鸣响度减轻，由持续性转为间歇性耳鸣，发作时间减少；无效：症状无改善。2.2 治疗结果 痊愈43例（51.81%），好转29例（34.94%），无效11例（13.25%），总有效率86.75%。2.3 典型病例 朱某，女性，32岁，主诉：耳鸣20天（无听力下降）。因准备考试（取证）精神紧张，脑力劳动过度引起双耳鸣伴头晕、失眠、纳差等，舌质淡、苔薄白，脉细数。辨为脾胃虚弱证。耳鼻咽科检查电测听听力未见下降，声阻抗未见异常。给予上述治疗方法辨证治疗20天后症状完全消失。王某，女性，54岁，主述：耳鸣一月余。患者一月余前外耳部出现疱疹，遂致医院就诊，诊为“外耳部病毒性疱疹”，予西药口服及静滴治疗（具体药物不详），后来出现耳鸣症状，并逐渐加重，伴有情绪急躁，胸胁胀满，口苦，舌质暗淡，苔薄白，脉弦。辨为气滞血瘀证。予上述治疗方法治疗3次后自觉症状减轻，27次后症状完全消失。3 体会十二经脉均直接或间接上达于耳，故灵枢 口门说：“耳者，宗脉之所聚也。”灵枢 邪气脏腑病形亦说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为晴，共别气走于耳而为听。”可见五脏六腑之病变都可能导致耳鸣，临床上耳鸣患者多兼有耳聋，故耳鸣为耳聋之渐，耳聋为耳鸣之甚。临床治疗耳鸣以调理经气，疏通气血为大法，取穴以耳区局部和远端配穴为主，基本处方是：耳门、听宫、听会、翳风、曲池、外关、合谷。耳为首、足少阳经所辖，耳门、听会属手，足少阳经、听宫为手太阳经和手、足少阳经之交会穴，气通于耳内，为治耳疾要穴。翳风为手少阳经局部穴。曲池、合谷分别为手阳明经合穴、原穴，阳明经多气多血，针刺可以调理气血。外关乃手少阳之络穴、八脉交会穴，通阳维脉，针灸甲乙经载：“耳炖炖浑浑无所闻，外关主之。”针灸大成说：“外关主耳聋，浑浑无闻。”另外，临床上还要注意患者的生活规律和精神状态对其症状的影响，要重视与患者的交流，指导患者正确的生活规律，调适患者情绪，故而才能取得显著的临床效果。总之，经过临床观察，辨证取穴后针刺治疗神经性耳鸣疗效显著。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。【参考文献】 姚乃礼.中医症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2000.159.2 王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，2003.246.3 朱文峰.中医诊断学.上海：上海科技技术出版社，2001.69.4 陈小明，刘盛林，徐健.耳鸣的辨证分型及针灸治疗.中国中