第四章营养性疾病

第四章 单元 营养与营养性疾病 一 能量 Energy 每克蛋白质产生能量16 7kJ 4kcal 每克脂肪产能量37 7kJ 9kcal 每克碳水化合物产能量16 7kJ 4kcal 三大营养素占总热能的比例为 蛋白质12 15 脂肪25 35 碳水化合物50 60 儿童所需能量包括以下五方面 1岁以内婴儿总能量约需460kJ 1lOkcal kg d 以后可按每3岁减去42kJ 10kcal 简单估计 约到15岁时达成人需要量250kJ 60kcal kg d 占总能量的10 15 推荐摄入量 kg 日 人乳 2克牛乳 3 5克植物蛋白质 4克乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比 其生理价值最高 宏量营养素 蛋白质 宏量营养素 脂肪 脂肪由甘油和脂肪酸组成不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 2 1某些脂肪酸人体不能合成 需依赖食物供应 称必需脂肪酸 对婴幼儿生长发育十分重要 必需脂肪酸 占总能量1 3 亚油酸 湿疹 皮炎 伤口愈后亚麻酸 髓鞘形成 视网膜发育推荐摄入量 kg 日 婴儿 4 6克4岁以上 2 5 3 0克6岁以上减为2g 3g kg d 而必需脂肪酸供能占总能量的1 3 不能低于0 5 3 碳水化合物carborhydrate 占总能量的50 60 为供能的主要来源 推荐摄入量 kg 日 1岁以内婴儿 12克2岁以上 10克植物蛋白质 4克 总能量 主要来自糖和脂肪 供给充分 可对蛋白质起庇护和节约作用 使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补 供给糖不足而脂肪较多 则脂肪氧化不全 产生大量酮体 易发生酮症 酸中毒 糖过多而蛋白质未达需要量 则能量已够而蛋白质不足 呈负氮平衡 小儿虚胖 甚至免疫力低下 易发生感染 若能量供应不足 虽供给充裕的蛋白质 仍可发生负氮平衡 小儿消瘦 肝肾负担加重 能耗增加 因蛋白质特殊动力作用大 若能量与蛋白质供给量均不足 脂肪 蛋白质首先供能 负氮平衡更明显 很快发生营养不良 故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例 使其发挥最佳作用 维生素与矿物质 这两类营养素虽不能供能 但参与酶系统活动或作为其辅酶 对调节体内各种代谢过程和生理活动 维持正常生长物育极其重要 维生素需要量虽极小 但大多数不能在体内合成 必须由食物中获得 维生素可分为脂溶性 维生素A D E K 及水溶性 B族和C 两大类 微量营养素 矿物质常量元素MacroelementsCa P Mg Na Cl K 微量元素TraceelementsFe I Cu Zn S 水 Water 每100kcal热量的混合膳食可产生的内生水约12ml 婴儿体内水分占体重的70 75 年龄越小相对需水量就大 每日推荐摄入量 kg 日 乳儿 150ml每3岁减去 25ml9岁为 75ml成人 50ml 第二节婴儿喂养 一 母乳喂养母乳是6个月以下的最适宜的食物 1 母乳的成分变化 哺乳期母乳成分及特点 产后4 5天以内 产后5 14天 产后14天以后 初乳过渡乳成熟乳晚乳 10个月后 时间 特点 含免疫球蛋白多含脂肪最高含量最多含水最多 母乳喂养的优点 一 孩子方面1 营养丰富 易于消化吸收 乳清蛋白 酪蛋白 4 1 故在胃内形成凝块小 易被消化吸收 必需脂肪酸 脂肪颗粒小 又含较多解脂酶 有利于消化吸收 母乳缓冲力小 中和胃酸能力小 易于消化吸收 2 促进婴儿脑发育乙型乳糖含量丰富 利于脑发育 含胆固醇高也有利于脑发育 3 促进乳酸杆菌生长 乳糖量多 利于双歧杆菌 乳酸杆菌生长 肠道合成B族维生素 pH下降 4 Ca吸收好 Ca P 2 1 1 2 1 Fe吸收率高 但维生素D和K含量较低 故鼓励户外活动 乳母适当补充维生素K 5 母乳具有增进婴儿免疫力的作用 如丰富的SIgA 乳铁蛋白等 促进婴儿免疫力作用 抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长 含有生长调节因子 对细胞增殖有重要作用 6 乳量 温度 无菌 简便又经济 母乳喂养的优点 二 母亲方面1 母亲自己喂哺 有利于促进母子感情 密切观察小儿变化 随时照顾护理 2 产后哺乳可刺激子宫收缩 促使母亲早日恢复 哺乳期推迟月经复潮 不易怀孕 有利于计划生育 哺乳母亲亦较少发生乳腺癌 卵巢癌等 喂养方法 1 时间 早开奶 产后15分钟至2小时内 2 方法 按需哺乳 吃饱为度 一般每2至4小时1次 每次哺乳15至20分钟 每次哺乳应吸空一侧乳房 再吸另一侧 下次哺乳则从未吸空一侧开始 轮流交换 3 断乳 4至6个月起开始添加辅助食品 10个月 1岁可完全断奶 4 哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口 使婴儿口与乳房含接良好 吸吮才有效 并可预防乳头皲裂 人工喂养6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时 完全采用配方奶或其它兽乳等喂哺婴儿 称为人工喂养 牛奶是最常用的代乳品 羊乳成分与牛乳相似 其中叶酸及维生素B12含量较少 奶制品婴儿配方奶粉 以牛乳为基础的改造与强化 使三大产能物质成分 比例接近母乳 为6个月婴儿首选常强化VitD Fe VitC Zn等 一平勺配方奶粉4 4克加温开水30毫升或一平勺奶粉8 8克温开水60毫升 即重量比为1 7 冲调成日乳汁 牛乳制品 一般按每日能量和水的需要计算 婴儿每日能量需要100Kcal kg 需水量 奶 水 150ml kg 一般100ml含8 糖的牛乳供能约100Kcal 其中牛乳100ml供能67Kcal 糖8g供能32Kcal 故婴儿每日需8 糖牛奶为100ml kg 全日奶量可分为5次 全牛奶与水可同时或间隔喂给 奶量估计 计算 举例 4月龄乳儿 体重6 5kg 每日能量需要100Kcal kg 需水量 奶 水 150ml kg 每日需8 糖牛奶为100ml kg计算 100ml 6 5kg 650ml150ml 6 5kg 975ml 扣除650ml牛奶量外应加水915 650 265ml 若每日哺乳5次 则每次哺乳 及水 量为975 5 195ml 过度食物 辅食 的添加 食物转换 年龄 月 食物性状 餐次主食其他食物 进食技能 9 12碎食物软食 碎菜 碎肉2 3次奶2餐谷物抓食指状食物鱼 豆腐 水果1次水果自用勺断奶瓶 8末状食物粥 烂面 肉末 次 餐粥用勺喂配方米粉 鱼泥 次水果学用杯豆腐 蛋 水果泥 4 6泥状食物菜泥 水果泥 次奶逐渐 次用勺喂强化配方米粉 停夜奶 配方奶 0 4液状母乳6 8吸吮 食物种类 添加辅助食品的原则 从少到多 使婴儿有一个适应过程 由稀到稠 从细到粗 习惯一种食物后再加另一种 不能同时添加几种 应在婴儿健康 消化功能正常时添加 第三节 蛋白质 能量营养不良 定义 能量和 或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症 多见于3岁以下的婴幼儿 消瘦型 以能量不足为主 表现为体重明显减轻 皮下脂肪减少 多见1岁以内婴儿 浮肿型 以蛋白质不足为主 表现为水肿 多见1 3岁 消瘦 浮肿型 介于两者之之间 病因 营养不良 喂养或饮食不当最常见 食物吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 foodfaddism 精神因素 代谢异常 疾病 临床表现 最早体重不增或体重下降 皮下脂肪减少 消失其顺序是 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 肌张力减低 肌肉松弛 肌肉萎缩 生长发育减缓 各脏器功能障碍 水 电解质障碍总体液量增多 细胞外液成低渗性 故常伴低渗性脱水 婴幼儿营养不良临床分度 皮下脂肪厚度测量方法 并发症 一 营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血 亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有 二 各种维生素缺乏常见者为维生素A缺乏 也有维生素B C的缺乏 三 感染由于非特异性及特异性免疫功能均低下 易继发各类细菌 病毒 真菌的感染 如呼吸道感染 肠道感染 尿路感染 败血症等 特别是腹泻病 可迁延不愈加重营养不良 形成恶性循环 四 自发性低血糖可突然发生 表现为面色灰白 神志不清 脉搏减慢 呼吸暂停 体温不升但无抽搐 若未及时诊治 可因呼吸麻痹而死亡 治疗 轻度营养不良 热量自0 5MJ 120kcal kg d 蛋白质自3g kg d 开始 逐渐增至热量0 63MJ 150kcal kg d 蛋白质3 5 4 5 kg d 待体重接近正常后 再恢复至小儿正常需要量 中度营养不良 热量自0 25MJ 60kcal kg d 蛋白质2g kg d 脂肪1g kg d 开始 逐渐增加 约l周后增至热量0 5MJ 120kcal kg d 蛋白质3g kg d 脂肪1 8g kg d 以后按轻度营养不良同样步骤调整 重度营养不良 热量自0 17MJ 40kcal kg d 蛋白质l 3g kg d 脂肪0 4g kg d 开始 首先满足患儿基础代谢需要 以后逐渐增加 按中度营养不良同样步骤调整 用胰岛素之前先服20 30克葡萄糖 第四节 维生素D缺乏性佝偻病 定义 维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙 磷代谢紊乱 导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 VitD来源 日光皮肤合成 出生 天然食物 2周 含量少 主要来源 围产期缺乏日照不足生长过快其他 病因 发病机制 多见于婴幼儿 特别是3岁以下小婴儿 临床上分为初期 激期 恢复期和后遗症期 初期和激期统称为活动期 临床表现 一 初期多见于6个月以内 特别是 3个月的婴儿 表现 闹惊汗痒秃x线片 检查多正常 血生化检查 血钙浓度正常或稍低 血磷浓度降低 钙磷乘积稍低 30 40 碱性磷酸酶增高或正常 枕秃 二 活动期 激期 生长最快部位的骨骼改变 不同年龄有不同的骨骼表现 1 头部 颅骨软化 3 6月颅骨软化 乒乓感 约6个月时颅骨软化逐渐消失 方颅 8 9个月以上小儿 前囟增大及闭合延迟 出牙延迟 有时出牙顺序颠倒 牙齿缺乏釉质 易患龋齿 2 胸廓 胸廓畸形多发生于l岁左右小儿 其表现有 肋骨串珠 肋膈沟 赫氏沟 鸡胸或漏斗胸 二 活动期 激期 肋骨串珠 血生化改变 血清25 OH D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高 X线 长骨钙化带消失 干骺端呈毛刷样 杯口状改变 骨骺软骨盘增宽 2mm 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 二 活动期 激期 3 四肢 手 足镯 多见于6月以上小儿 状似手镯或脚镯 下肢畸形 见于l岁左右站立行走后小儿 在立 走的重力影响下可出现 0 形腿或 X 形腿 l岁内小儿可有生理性弯曲 故仅对1岁以上小儿 才作下肢畸形检查 4 其他 会坐和站立后可引起脊柱后突或侧弯 重症者可引起骨盆畸形 形成扁平骨盆 O型腿 膝内翻 X型腿 膝外翻 三 恢复期 X线 治疗2 3周后出现不规则钙化线 骨骺软骨盘逐渐恢复正常 血生化改变 血钙 磷逐渐恢复正常 碱性磷酸酶约需1 2月降至正常水平 肋骨串珠rachiticRosary手脚 镯wideningofwristsandankles方颅caputquadratum前囟宽大wideopenanteriorfontanels 6月以骨样组织堆积表现为主有 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 X线 骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形 血生化 完全恢复正常 1 低血磷抗生素D佝偻病 肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷 血磷显著降低 高尿磷 血钙多正常 常规剂量维生素D治疗无效 须同时补充钙 2 远端肾小管性酸中毒 为远曲小管泌氢不足 从尿中丢失大量钠 钾 钙 继发甲状旁腺功能亢进 出现高氯性代谢性酸中毒 高尿磷钙 低血磷钙 低钾 碱性尿 3 维生素D依赖性佝偻病 常染色体隐性遗传 分两型 型 肾脏1 羟化酶缺陷 出现高氨基酸尿症 型 靶器官1 25 OH 2D受体缺陷 出现脱发 鉴别诊断 一般治疗 VitD制剂 以口服治疗为主 钙补充 食物 Ca制剂 早产儿 低出生体重儿 双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU 日 3个月后改预防量 足月儿生后2周开始补充维生素D400IU 日 至2岁 治疗 目的在于活动期 防止骨骼畸形 第五节维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一 多见6月以内的小婴儿 表现为全身惊厥 手足肌肉抽搐或喉痉挛等 一 病因和发病机制 本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低 神经肌肉兴奋性增高引起 引起血钙降低的主要原因如下 甲状旁腺反应迟钝 骨钙不能游离 使血钙进一步下降 春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时 大量钙沉积于待钙化的骨骼 骨脱钙减少 而肠道吸收钙相对不足 使血钙降低而诱发本病 感染 发热 饥饿时 组织细胞分解释放磷 血磷升高 血钙降低而发病 当血总钙浓度低于1 75 1 88mmol L 7 7 5mg dl 或离子钙浓度低于1 0mmol L 4mg dl 时可引发神经肌肉兴奋性增高 出现抽搐 二 临床表现 典型手足搐搦症状 惊厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasm 隐匿型表现 总血Ca1 7 1 9mmol L 陶瑟征 用血压计袖带包裹上臂 使血压维持在收缩压与舒张压之间 5分钟之内该手出现痉挛状为 腓反射 叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小偷上腓神经处 引起足外侧收缩者为 面神经征 手指间或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部 引起眼角和口角抽动为 新生儿可呈假阳性 三 诊断 1 小婴儿 发作型无热惊厥 发作后神志清楚 无神经系统体检阳性发现 仍有佝偻病体征 2 血清钙 1 75 1 88mmol L 离子钙 1 0mmol L 联系电话Ca剂 静脉缓推 治疗 急救 给氧保持呼吸道通畅止惊 VitD制剂 治疗措施 1 急救处理 2 钙剂 3 VitD应用 1 吸氧 保持气道通畅 2 控制惊厥或喉痉挛 10 水合氯醛灌肠40 50mg kg一次 地西泮0 1 0 3mg kg静注或肌注每次 联系电话经典例题 5个月小儿有颅骨软化 正确的诊断是 A 维生素D缺乏性佝偻病初期 B 维生素D缺乏性佝偻病激期 C 维生素D缺乏性佝偻病恢复期 D 维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 E 维生素D依赖性佝偻病初期 经典例题 维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是 A 多汗 夜惊 烦躁 B 血清钙 磷浓度降低 C 血清活性维生素D水平明显降低 D 方颅 鸡胸或漏斗胸 E 干骺端临时钙化带消失 经典例题 与牛奶相比较 母乳的优点是 A 蛋白质总量高 B 饱和脂肪酸较高 C 甲型乳糖量多 D 缓冲力大 对胃酸中和作用强 E 含钙 磷高 经典例题 蛋白质 热能营养不良最先出现的症状是 A 身高低于正常 B 皮下脂肪减少 C 体重下降 D 体重不增 E 肌肉萎缩 经典例题 患儿 男 8个月 近2天无明显原因突然出现惊厥2次 表现为两眼上翻 四肢抽动 呼之不应 每次持续约2分钟 发作后精神好 无发热 查体 枕秃 方颅 尚未出牙 前囟2 2Cm 最可能的诊断是 A 低血糖 B 低镁血症 C 低钙血症 D 低钠血症 E 低钠血症 经典例题 9个月男孩 发热1天 突起惊厥 伴呕吐数次 查体 体温40 方颅 咽红 心肺检查无异常 腹平软 前囟平坦 惊厥呈全身性 持续1 2分钟 停止后能进食 该患儿最可能的诊断是 A 维生素D缺乏性手足搐搦症 B 化脓性脑膜炎 C 中毒性脑病 D 癫痫 E 高热惊厥 经典例题 10 12共用题干 女 2岁 自幼牛乳喂养 未按要求添加辅食 有时腹泻 逐渐消瘦 体检 身高80Cm 体重7kg 皮下脂肪减少 腹壁皮下脂肪厚度小于0 4Cm 皮肤干燥 苍白 肌张力明显降低 肌肉松弛 脉搏缓慢 心音较低顿 10 此患儿目前最可能的主要诊断是 A 营养性缺铁性贫血 B 先天性甲低 C 营养不良 D 婴幼儿腹泻 E 心功能不全 11 假设此患儿清晨突然面色苍白 神志不清 体温不升 呼吸暂停 首先应考虑最可能的原因是 A 急性心力衰竭 B 低钾血症引起呼吸肌麻痹 C 重度脱水伴休克 D 低钙血症性喉痉挛 E 自发性低血糖 12 该情况下 除立即给氧外 首先应采取的紧急抢救措施为 A 给予呼吸兴奋剂 B 输液纠正脱水 C 立即测血糖 静脉高渗葡萄糖 D 立即测血钙 补充钙剂 E 立即给强心药 经典例题 6月龄男婴 近1个月烦躁 多汗 夜惊不安 查体 头发稀疏 心 肺检查未见异常 不能独坐 就诊过程中突然发生两眼上窜 面色青紫 四肢抽动 紧急处理首选 A 维生素D 30万IU肌注 B 10 葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢注射 C 苯巴比妥钠40mg肌注 D 10 的葡萄糖液10ml静脉注射 E 20 甘露醇20ml注射 经典例题 人体维生素D主要来源于 A 皮肤合成的内源性D3 B 蛋黄中维生素D C 猪肝中维生素D D 人乳中维生素D E 牛奶中维生素D 经典例题 3 6个月佝偻病患儿 多见的骨骼系统改变是 A 方颅 B 胸廓畸形 C 手镯 脚镯征 D 颅骨软化 E 下肢畸形 经典例题 营养不良 常见的维生素缺乏症是 A 维生素A缺乏症B 维生素B缺乏症C 维生素C缺乏症D 维生索D缺乏症E 维生素E缺乏症 经典例题 营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是 A 躯干 臀部 四肢 腹部 面颊部 B 面颊部 腹部 躯干 臀部 四肢 C 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊部 D 四肢 躯干 腹部 面颊 E 臀部 躯干 腹部 面颊 经典例题 补充维生素D 预防佝偻病一般开始于 A 生后1周 B 生后2周左右 C 生后1月 D 生后6 7周 E 生后8 9周 经典例题 维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括 A Trousseau征 B 腓反射 C 面神经征 D 巴宾斯基征 E A B C 经典例题 佝偻病激期 主要临床特点是 A 睡眠不安 夜惊 B 烦躁多哭 多汗 C 骨骼系统改变 D 突然抽搐 重者可突然窒息 E 动作与语言发育迟缓 经典例题 1名3个月婴儿 体重5kg 每日需喂8 糖牛奶量及额外供水量为 A 牛奶量为450ml 给水为200mlB 牛奶量为500ml 给水为300mlC 牛奶量为500ml 给水为250mlD 牛奶量为600ml 给水为100mlE 牛奶量为650ml 给水为200ml 经典例题 婴儿期每日热量及水的需要约是 2002 A 460kJ kg 150ml kg B 430kJ kg 130ml kg C 400kJ kg 110ml kg D 380kJ kg 110ml kg E 360kJ kg 100ml kg 经典例题 5岁小儿每日每公斤所需总热量是 A 400kJ 100kcal B 460kJ 110kcal C 500kJ 120kcal D 540kJ 130kcal E 580kJ 140kcal 解析 1岁以内婴儿总能量约需460kJ 1lOkcal kg d 年龄越小相对地总能量需要越大 以后可按每3岁减去42kJ 10kcal 简单估计 经典例题 婴幼儿按供热能计算 三种产能营养素蛋白质 脂肪和糖类之间正确的比例是A 蛋白质占20 脂肪占30 糖类占50 B 蛋白质占25 脂肪占30 糖类占45 C 蛋白质占20 脂肪占35 糖类占45 D 蛋白质占25 脂肪占35 糖类占40 E 蛋白质占15 脂肪占35 糖类占50 经典例题 每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是 2003 A 8ml B 10ml C 12ml D 14ml E 16ml 经典例题 母乳喂养的优点应除外 2005 A 三大物质比例适宜 B 含很多的抗感染物质 C 钙磷的含量比例适宜 2 1 D 维生素D含量高 E 容易消化吸收 经典例题 含8 糖的牛奶100ml约供能量 A 80kcal B 100kcal C 120kcal D 140kcal E 160kcal 经典例题 患儿 1岁 因食欲差 母乳少 以米糊 稀饭喂养 未添加其他辅食 诊断为营养不良 度 最先出现的症状是 A 身长低于正常 B 体重不增 C 皮肤干燥 D 皮下脂肪减少 E 肌张力低下 经典例题 1 15 16题备选答案 2004 A 体重低于正常均值5 10 B 体重低于正常均值10 15 C 体重低于正常均值15 25 D 体重低于正常均值25 40 E 体重低于正常均值40 60 15 轻 度营养不良 16 重 度营养不良 经典例题 1岁男婴 因发热1天入院 查体 T39 C 体重减轻15 面红而光滑 唇红不干 咽充血 轻度肋外翻 心肺 腹壁皮下脂肪0 7cm 弹性好 此患儿除上呼吸道感染外 伴有的疾病是 2003 A 中度脱水 B 活动性佝偻病 C 营养不良 D 酸中毒 E 呆小病 经典例题 4岁男孩 身高90cm 体重11kg 皮肤较松弛 腹部皮下脂肪约0 3cm 该小儿的营养状况属 2004 A 正常 B 轻度营养不良 C 中度营养不良 D 重度营养不良 E 极重度营养不良 经典例题 10个月男婴 双胎之一 因食欲差就诊 查体 欠活泼 面色稍苍白 面部无明显消瘦 两月前曾间断腹泻 测体重7kg 身长73cm 腹部皮下脂肪0 4cm 四肢肌张力尚可 测血色素为90g L 该患儿合理诊断为 A 正常儿 B 单纯营养性贫血 C 度营养不良伴营养性贫血 D 度营养不良伴营养性贫血 E 度营养不良伴营养性贫血 经典例题 28 31题共用题干 2002 男孩 3岁 自幼人工喂养 食欲极差 有时腹泻 身高85cm 体重7500g 皮肤干燥 苍白 腹部皮下脂肪厚度约0 3cm 脉搏缓慢 心音较低钝 28题 其主要诊断应是 A 先天性甲状腺功能减低症 B 营养性贫血 C 婴幼儿腹泻 D 营养不良 E 心功能不全 29题 假设此患儿出现哭而少泪 眼球结膜有毕脱斑 则有 A 维生素A缺乏 B 维生素B缺乏 C 维生素C缺乏 D 维生素D缺乏 E 维生素E缺乏 30题 假设此患儿清晨突然面色苍白 神志不清 体温不升 呼吸暂停 首先应考虑最可能的原因是 A 急性心力衰竭 B 低钙血症引起喉痉挛 C 低钾血症引起呼吸肌麻痹 D 自发性低血糖 E 脱水引起休克 31题 上述情况发生 除立即给氧外 首先应采取的措施为 A 给予呼吸兴奋剂 B 测血糖 静注高渗葡萄糖 C 测血钙 静脉补充钙剂 D 给予强心剂 E 输液纠正脱水 经典例题 女婴 8个月 诊断为中度营养不良 开始供给热量每日应为 A 250kJ kg 60kcal kg B 300kJ kg 70kcal kg C 340kJ kg 80kcal kg D 375kJ kg 90kcal kg E 420kJ kg 100kcal kg 经典例题 重度营养不良患儿调整饮食 每日开始供给的热量应是 2004 A 30kcal kg B 40kcal kg C 50kcal kg D 60kcal kg E 70kcal kg 经典例题 营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是 2001 A 促进消化功能 B 促进食欲 C 促进糖原合成 D 促进蛋白质合成 E 增强机体免疫功能 经典例题 维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为 2002 A 方颅 B 肋膈沟 赫氏沟 C 鸡胸或漏斗胸 D O 形腿或 X 形腿 E 脊椎后突或侧弯 经典例题 维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是A 方颅B 颅骨软化C 肋骨串珠D 鸡胸或漏斗胸E 手镯或脚镯 经典例题 患维生素D缺乏性佝偻病的9 10个月婴儿多见的骨骼改变是 2003 A 颅骨软化 B 肋骨串珠 C 方颅 D 鸡胸 E 肋膈沟 经典例题 女孩 11个月 多汗 烦躁 睡眠不安 可见肋膈沟 下肢轻度 O 形腿 血清钙稍低 血磷降低 碱性磷酸酶增高 其佝偻病应处于 2003 A 前驱期 B 初期 C 激期 D 恢复期 E 后遗症期 经典例题 维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是 2002 A 血清钙正常 血清磷降低 碱性磷酸酶降低B 血清钙降低 血清磷降低 碱性磷酸酶增高C 血清钙降低 血清磷正常 碱性磷酸酶增高 D 血清钙降低 血清磷增高 碱性磷酸酶降低 E 血清钙正常 血清磷降低 碱性磷酸酶增高 经典例题 维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 2004 A 日光照射不足及维生素D摄入不足的病史B 烦躁不安 夜惊 多汗等神经精神症状C 血钙 磷 碱性磷酸酶水平异常 D 长骨X线检查异常及骨骼畸形 E 血25 OH D3与1 25 OH 2 D3水平下降 经典例题 维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是 A 适当多晒太阳 B 提倡母乳喂养 C 孕母补充维生素D及钙剂 D 及时添加辅食 E 早产儿2个月开始补充维生素D 经典例题 冬季出生婴儿 1个月左右应给予维生素D预防量是 1999 A 每天400IU B 每天1000IU C 每天1500IU D 每天2000IU E 每天3000IU 经典例题 一个月婴儿 冬季出生 母乳喂养 为预防佝偻病的发生 最好的办法是 2005 A 母亲摄入富含钙 磷的食物 B 母亲摄入富含维生素D的食物 C 婴儿每日补充维生素D400IU D 婴儿每日补充维生素D1万IU E 婴儿每日肌注维生素D30万IU 经典例题 维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是 A 甲状腺反应迟钝 B 甲状旁腺反应迟钝 C 脑垂体反应迟钝 D 肾上腺皮质反应迟钝 E 肾上腺髓质反应迟钝 经典例题 维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中 2004