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帆状胎盘并前置血管12例临床分析【摘要】目的：探讨帆状胎盘的临床特点，对围产儿的影响，以及早期诊断、正确处理的方法，以降低围产儿死亡率。方法：采用回顾性方法分析近五年来12例帆状胎盘并血管前置的临床资料。结果：阴道出血量 100 ml的2例胎儿迅速死于宫内， 100 ml的10例中胎儿死亡3例，存活7例，分娩方式以剖宫产为主。 结论：帆状胎盘并前置血管是严重威胁围产儿安全的疾病，利用现代超声技术在产前作出正确诊断是降低围产儿死亡率的关键。 【关键词】 帆状胎盘;前置血管;超声诊断Clinical analysis of 12 cases with velamentous placenta attached with vasa previa YE Heng-jun，ZHOU Yu-ling,ZHONG Chun-hua (Department of Obstetrics and Gynecology， Shilong People′s Hospital,Dongguang 523323,China)Abstract：ObjectiveTo explore the clinical feature of velamentous placenta，the impact of perinatal，methods of early diagnosis and proper treatment.MethodRetrospective analysis of clinical data of the past five years in 12 cases of velamentous placenta attached with vasa previa.ResultsTwo fetuses whose mother′s vaginal bleeding were greater than 100 ml, died in utero fastly.Three cases of fetal death，survival in 7 cases when vaginal bleeding lower than 100 ml.Cesarean section was the main mode of delivery.ConclusionVelamentous placenta attached with vasa previa is associated with high prevalence of perinatal mortality，the key to a good outcome lies in prenatal ultrasonic diagnosis.Key Words:Velamentous placenta; Vasa previa;Ultrasonic diagnosis帆状胎盘( velamentous cord insertion,VCI) 又称脐带帆状附着，是脐带异常的一种。VCI临床少见，但其妊娠结局不理想，围生儿死亡率高，尤其合并前置血管时，围生儿死亡率高达58%73%，是VCI的最危险状态1。为了加强对VCI的认识，提高其早期诊断率，我们回顾了近5年来我院分娩帆状胎盘并血管前置产妇12 例的临床资料，研究本病的临床特点,探讨早期诊断、正确处理的方法，以降低围产儿死亡率。1 临床资料1.1 一般资料：本院2004年1月2009年1月间接受分娩者共13 756例，有56例(0.41 %) 为帆状胎盘，其中血管前置12例，10例并发前置血管破裂。孕周100 ml者2例，100 ml者10例。出血时胎心率正常1例，100 ml者2例胎儿迅速死于宫内，其中1例在家中阴道出血后即感胎动消失，来院时胎儿已死亡，1例出血30 min后胎心音消失。阴道出血量100 ml的2例胎儿迅速死于宫内，100 ml的10例胎儿死亡3例，存活7例。产妇一旦阴道出血必须及时处理，处理及时与否与围产儿预后密切相关，当原因不明的产前出血，B超未提示前置胎盘或胎盘早剥，阴道出血量不多，但胎心音有变化时应考虑本病，疑有血管前置破裂而胎儿有存活希望时应迅速结束分娩。结束分娩是挽救胎儿生命的关键。2.4 帆状胎盘的处理：帆状胎盘一旦确诊，应加强对胎儿的监测，立即行剖宫产娩出胎儿，术中断脐前尽量将脐血挤向新生儿，断脐后将胎盘血回输给新生儿;宫口已开全、胎儿可短时间内娩出者可选择阴道助娩方式，并做好新生儿抢救准备工作。据文献报道，前置血管发生破裂出血时，剖宫产胎儿的病死率与阴道分娩者相差无几。故失血量达到一定程度后须严密监测胎心情况，以避免不必要的剖宫产术。【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学M.第2版.北京:人民卫生出版社，1990：316.2 陈忠谷，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学M.上海:上海医科大学出版社，1996：317.3 黄祝玲.妇产科手册M.第3版.上海:上海科学技术出版社，1998：