实习生新上岗人员院感知识培训讲义.doc

实习生新上岗人员院感知识培训讲义一， 什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人，医院工作人员，门诊就诊病人，探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均称为医院感染、但由于就诊病人，探视者和病人家属在医院时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染源是否来自医院，故实际上医院感染病历统计的对象主要是住院病人和医院工作人员。二，医院感染分哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过哪些措施可以得到控制？根据病人在医院中获得的不同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性医院感染也称交叉感染，是指病人感染的病源体来自病人体外即来自其他住院病人，医院工作者，探视者，病人家属和医院环境。院感可以散发，也可以暴发。外源性感染通过消毒，灭菌。隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。 内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库(皮肤，口腔，泌尿生殖道，肠道)的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染，这类感染呈散发。救目前水平，内源性感染还难以有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物等降低感染的风险。三，外源性医院感染的主要传播途径有哪些？（1） 接触传播：直接，间接，飞沫。（2） 空气传播：飞沫，飞沫核，菌类，医院性气溶胶。（3） 媒介传播：主要通过食品，水。血液及血制品，输液制品，药物，医疗器械和设备，生物媒介的传播引起医院感染。四，医院的危险因素有那些？如何降低医院感染发生的危险？（1） 易感因素，年龄，基础疾病；糖尿病，肝硬化和肿瘤等，放疗和化疗，免疫抑制剂的使用，器官移植，环境的变化，人口的不断增长和拥挤，这些因素使病人发生感染的危险性大大增加；抗菌药物的大量应用，多重耐药性细菌的产生，增加了院内感染和真菌感染的机会。（2） 侵袭性操作：包括各种插管，导管，引流的增加，内镜检查的增多，以及微创外科手术在临床上的广泛引用，增加了病源菌侵入人体的机会，增加了病人发生医院感染的危险性。（3） 医院感染管理的重点部门：ICU新生儿室，母婴室，骨髓移植病房，器官移植病房，血液透析室等，这些部门住院病人其医院感染率较普通病房高出许多。（4） 医院感染的主要部位:包括呼吸道，手术切口，胃肠道和泌尿道，这4个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以上。五，无菌操作技术原则：1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。六，消毒灭菌的基本概念1. 消毒清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气，冲洗等2. 灭菌杀灭一切微生物包括细菌芽胞常用方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法七、斯波尔丁分类法1968年根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无细菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等低毒危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等八、选择消毒、灭菌方法的原则1.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。（1）高度危险的物品：必须选用灭菌方法处理。（2）中度危险性物品：一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。（3）低度危险性物品：一般可用低水平消毒方法，或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当有病原微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。2.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法。（1）对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法。（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。3.根据消毒物品的性质选择消毒方法 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。（1）耐高温、耐湿度的物品和器材：应首选压力蒸气灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品：可选择环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体消毒、灭菌。（3）器械的浸泡灭菌：应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。（4）选择表面消毒方法：应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孑L材料表面可采用喷雾消毒法。九，实施消毒，灭菌工作时的防护（1） 热力：使用防烫的棉手套，着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护防止皮肤的灼伤。（2） 紫外线：避免对人体直接照射，必要时戴防护镜和穿防护衣进行保护。（3） 气体化学剂：预防有毒有有害消毒气对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷，甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检查空气中的浓度，并达到国家规定要求。（4） 液体化学剂：应防止过敏及皮肤.黏膜的损伤。十，常用消毒灭菌法 耐热.耐湿的：首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 不耐热.不耐湿的：应采用低温灭菌方法 不耐热.耐湿的：应首选低温灭菌法，五条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌 耐热.不耐湿的：可才用干热灭菌法十一，戊二醛浸泡灭菌 灭菌剂，光谱，高效，对金属腐蚀性，可凝固蛋白，对呼吸道黏膜有刺激，长期高浓度吸入可中毒，可致皮炎.过敏 水溶液：PH3.5-5.5 PH5最稳定 PH7-8杀菌作用最强使用方法诊疗器械，器具与物品在消毒前1. 彻底清洗，新启用的诊疗器械，器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂。2. 干燥3. 完全浸没4. 去除器械表面的气泡5. 容器加盖6. 浸泡时间足够7. 无菌方法取出8. 无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布擦干9. 使用注意事项1.对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触应立即用清水连续冲洗，必要时就医。2.不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒，室内空气消毒，手和皮肤黏膜的消毒3.用于浸泡灭菌的容器，应洁净，密闭，使用前应先经灭菌处理十二，紫外线消毒1)紫外线.安装数量：1.5瓦/M3=20M3/支（30瓦/支）.高度：距地1.8-2.2M.强度：大于70微瓦/CM2或新等强度的70%以上.使用时间1000小时.日常登记：消毒日期，时间，累计时间，酒精擦拭时间，操作人签名2)紫外线灯.特点：辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物（纸张，织物需两面照射）.使用范围：物体表面，空气.杀菌力：杀灭各种微生物（细菌繁殖体，芽孢，分枝干菌，病毒，真菌，立克次体，支原体）细菌繁殖体病毒致病性真菌细菌芽胞真菌孢子十三，手消毒液.在手上无明显污染时可代替流动水洗手.接触血液，体液，分泌物后无论是否戴手套均应流动水洗手后再用手消毒液.易发辉的醇类手消毒液开瓶后的使用不超过30天十四，地面和物体表面的消毒与清洁.地面：五明显污染时，采用湿式清洁，当地面受到患者血液，体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒.物体表面：室内用品如桌子，椅子，凳子，床头等的表面污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。.感染高风险的部门地面和物品表面：如手术室，产房，导管室，洁净病房，骨髓移植病房，器官移植病房，ICU，新生儿室，血液透析室，烧伤病房，感染疾病科，口腔科，检验科，急诊等的地面与物体表面，应保持清洁，干燥每天进行消毒遇上明显污染时应及时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L-700mg/L有含氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-200mg/L季铵盐类消毒液擦拭。十五，清洁用品的消毒.擦拭布巾 清洁干净，在250mg-L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用.地巾 清洁干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用.清洁 治疗车，诊疗工作台，仪器设备台面，床头柜，新生儿暖箱等物品表面使用清洁布或消毒布擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。为进一步强化公司安全生产、文明施工管理，切实落实安全生产责任，防止重大安全事故发生，保障企业和员工的生命和财产安全manufacturers drawings bolt fastened in the cylinder and outer cylinder. Cylinder cylinder in the drain pipe installation and measuring component leads. 6.4.4.3 blade carrier, partitions and lower installation check the sealing ring of the seal and springs, which shall conform to the technical requirements manufacturers drawings. Cylinder gasket on the mounting brackets supporting the Group assembled, the lugs shall be no Burr on the surface, and other debris. Department suite in place to measure surface and inner cylinder surface height difference, compared with the original values confirm the location. 6.4.4.4 lower bearing and thrust bearing installation clean bearing and bearing, thrust bearing joints, clean them with a thin layer of turbine oil, and then lifting it to bits. 6.4.4.5 high and middle pressure cylinder over it to the end (for high pressure rotor and low pressure change flange gasket without connection unit) rotors and rotor flange gasket connection and there is no connection, so the rotor in place cases, rotors in place must be high and middle pressure cyl