子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用.doc

子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的疗效。方法：对我院近3年来的产后大出血患者24例行子宫动脉栓塞术，观察疗效。结果：产后大出血患者24例经子宫动脉栓塞术治疗后均快速地达到了止血效果，全部保全了子宫，未出现栓塞并发症，患者术后412月月经来潮，月经正常。结论：子宫动脉栓塞术是一种快速、有效的治疗产后出血的方法，有利于年轻妇女生育功能的保留，是治疗产后大出血的首选方法。 【关键词】 产后出血;保留生育功能;子宫动脉栓塞术ABSTRACT Objective： To explore the effect of uterine artery embolization on postpartum hemorrhage. Methods： A total of 24 cases with postpartum hemorrhage were treated by uterine artery embolization， and observed for effect. Results： All cases had homeostasis after embolization， and all kept complete uterine without complication. They had normal menstruation 4-12 months after surgery. Conclusions： Uterine artery embolization is rapid and effect treatment for postpartum hemorrhage. It is helpful in keeping reproductive function and is first choice for treatment of postpartum hemorrhage.KEY WORDS Postpartum hemorrhage; Reproductive function; Uterine artery embolization本文分析了我院近3年来的24例产后大出血患者，采用双侧子宫动脉超选择性插管，注入明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，成功控制产后出血，全部保全了子宫，取得良好的治疗效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料对我院近3年来收治的产后大出血患者24例的临床资料进行回顾性分析。患者年龄2236岁，平均28.8岁;初产妇18例，经产妇6例;外院转入19例，其中剖宫产16例，顺产分娩3例;在我院分娩的5例，其中，剖宫产4例，顺产分娩1例;出血量在1 0002 000 mL，有2例患者从外院转入的患者出血量超过3 000 mL。24例患者均排除了胎盘残留、软产道损伤、全身疾病引起的产后出血，确诊为子宫收缩乏力引起的产后出血，经促子宫收缩、积极输血、抗休克治疗后出血仍未减少，急诊行子宫动脉栓塞术。1.2方法局麻下采用Seldinger′s技术穿刺右股动脉成功后置鞘，引入5.0 F导管分别行双侧髂内动脉及子宫动脉造影并行DSA摄像。造影所见：双侧子宫动脉明显增粗迂曲，宫体支明显增粗，实质期见子宫体明显增大，未见明显造影剂外溢征象。介入处理：导管超选于双侧子宫动脉开口处，透视下注入明胶海绵颗粒，见血流明显减慢后复查造影，双侧子宫动脉远端不再显示即术毕。术后穿刺点沙袋压迫6 h，右下肢伸直12 h，严密观察阴道出血情况及足背动脉搏动情况。2结果24例患者经双侧子宫动脉栓塞后均快速地达到了止血效果，阴道流血明显减少，对正常产后出血情况，亦未出现晚期产后出血，挽救了患者生命，保全了子宫(图1)。术后随访，患者412个月月经来潮，且经量、经期及周期正常，无栓塞并发症及副损伤出现。图1左图为子宫动脉栓塞术前，右图为子宫动脉栓塞术后3讨论产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率为2%3%1。产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力导致的产后出血占90%，但切不可专注于子宫收缩乏力而拖延诊断，延误处理，发生产后出血必须全面考虑出血原因，尽快做出准确诊断、及时处理，不失时机地抢救产妇生命2。由于产后出血常在短时间内失血量过多而使产妇微循环发生障碍，组织灌注量不足而发生休克，一旦发展为难以控制的大出血，甚至行全子宫切除，严重危及产妇生命。对刚经历生育的年轻妇女做子宫切除术，使其即刻丧失生育功能无疑是一种心理创伤。因血管性介入治疗近10年来在妇产科的广泛应用，产后出血介入治疗行子宫动脉栓塞术是行之有效的治疗方法，成为产后出血治疗的首选3。一方面在于快速地达到了止血的效果，挽救了患者的生命，更重要的是为患者保留了子宫，保证了患者的生存质量。Ghai等4报道，子宫动脉栓塞术的技术操作成功率为100%，临床成功率为94%。子宫动脉栓塞术是在局麻下采用Seldinger′s技术穿刺右股动脉成功后置鞘，引入5.0 F导管分别行双侧髂内动脉及子宫动脉造影并行DSA摄像，可以在不开腹的情况下及时准确了解子宫动脉出血情况，准确进行栓塞，导管超选于双侧子宫动脉开口处，透视下注入明胶海绵颗粒，快速、有效地达到了止血效果。所用的明胶海绵栓塞物抗原性小，且可被吸收，一般1421 d后海绵可被吸收，被栓塞血管可复通5。子宫动脉栓塞术治疗产后大出血，一般不会引起严重的并发症，有些患者会出现低热、腹痛等，不需特殊处理。由于子宫动脉在分出下行支前还分出了子宫动脉输尿管支和膀胱支，所以，输尿管损伤和膀胱损伤是两个比较大的并发症，预防的方法是通过规范的培训，熟悉血管解剖，在技术上严格把关，避免栓塞输尿管支和膀胱支，有必要制定规范的诊疗标准，以减少或避免并发症和副损伤的发生。随着临床经验的积累，选择适当的病例，实施规范的血管性介入治疗操作是保证疗效的关键，而患者术后的妥善管理和重视不良反应和并发症的防治，也是保证疗效，提高患者满意度的重要措施。【参考文献】 1乐杰. 妇产科学M. 七版， 北京： 人民卫生出版社， 2008. 205.2黄静云.产后大出血65例临床分析与护理J.海南医学院学报，2008,14(4)：454-456.3陈春林， 刘萍. 血管性介入治疗在妇产科应用的优势及可能的缺憾J. 中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23(8)： 595.4Ghai S， Kajan DK， Asch MR， et al. Efficacy of embolization in traumatic uterine vascular malformationsJ.J Vace Interv R