抚触对高胆红素血症新生儿黄疸指数及行为神经发育的影响.doc

抚触对高胆红素血症新生儿黄疸指数及行为神经发育的影响【摘要】目的 探讨抚触对高胆红素血症新生儿黄疸指数及行为神经的干预作用。方法 将93例高胆红素血症新生儿随机分为A、B、C组各31例。A组采用常规治疗护理；B组在常规治疗护理基础上予抚触干预，2次/d，15 min/次，连续5 d；C组在B组基础上每日增加抚触1次。测量三组干预5 d内黄疸指数及行为神经发育情况。结果 干预第2 5天B、C组黄疸指数显著低于A组(均P0.01)，第4、5天C组黄疸指数显著低于B组(均P0.01)；干预第5天B、C组新生儿行为神经评分显著高于A组(均P0.01)，且C组显著高于B组(P0.05)。结论 抚触可降低高胆红素血症新生儿黄疸指数，促进其行为神经发育。 【关键词】 婴儿 新生 高胆红素血症 抚触 黄疸 行为神经 Caresses Touches Function to Jaundice Index and Behavior Nerve Growth of Newborns with HyperbilirubinemiaWEI Lin’an, HE Qun, LI Li, et al(Department of Pediatrics, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi College of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530011, China) Abstract: Objective To discuss caresses touches intervention to jaundice index and behavior nerve of newborns with hyperbilirubinemia. Methods Ninetythree newborns with hyperbilirubinemia were randomly divided into groups A, B and C (each group having 31 newborns). The newborns in group A received routine treatments and nursing care only. The newborns were subjected to caresses touches twice (group B) or three times (group C) (15 min/time) every day for 5 days besides routine treatments and nursing care. Changes in jaundice index within 5 days were measured and about behavior nerve growth between and after intervention assessed by using the NBNA grades.Results Jaundice index in groups B and C was significantly lower than in group A on the 2nd to 5th day after caresses touches. On the 4th to 5th day, jaundice index in group C was significantly lower than in group B (all P0.01). On the 5th day after caresses touches, NBNA grades in groups B and C were higher than in group A obviously (all P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 护理方法：A组采用常规治疗护理，连续5 d。B组在常规治疗护理基础上予抚触干预，2次/d，15 min/次，连续5 d。采用改良国际标准抚触法，即在室温28，抚触台36，于患儿喂奶后1 h清醒状态下，由专门训练的护士操作。抚触分为脸部微笑样抚触，胸部交叉循环抚触，手和腿的挤捏扭转及腹部顺时针按摩，背部上下左右按摩和臀部环形按摩等。C组在B组基础上每日增加抚触1次。 1.2.2 观察方法及指标：新生儿行为神经评定(NBNA)2。于抚触前1 d（干预前）和抚触后第5天末（干预后）进行评定。内容包括行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动张力(4项)、原始反射(3项)和一般评估(3项)。每项评分有3个度，分别为0、1、2分，满分为40分，≥35分为正常，≤35分为异常。黄疸指数测定。用经皮胆红素测定仪(日本美能达公司生产)于干预第1 5天测定患儿额、胸、腹部黄疸指数，3次/d。一般情况。由专职护士观察、记录患儿大小便性质、次数，奶量，精神状态等情况。 1.2.3 统计学方法：采用SPSS 10.0软件包进行方差分析。 2 结果 2.1 三组干预第1 5天黄疸指数比较见表1。表1 三 组 干 预 第 1 5 天 黄 疸 指 数 比 较 2.2 三组干预前后NBNA评分比较见表2。表2 三组干预前后NBNA评分比较分, 3 讨论 3.1 高胆红素血症对新生儿神经发育的影响 新生儿肠道菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转为尿胆原和粪胆原，胆红素通过肠肝循环重吸收，若摄入奶量不足，肠蠕动减少，胎粪排出延迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素吸收。感染、溶血症、低蛋白血症及围生因素是促发胆红素脑病的重要因素。近年有研究表明新生儿胆红素在较低水平即可引起听力损害，轻、中度胆红素血症也可对新生儿产生神经损害，导致神经精神发育异常3。表2示，三组干预前NBNA评分均偏低，提示干预前高胆红素血症对新生儿脑功能有一定损害。 3.2 抚触对高胆红素血症新生儿黄疸指数的干预作用 抚触可使迷走神经兴奋性增高，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，促进食物消化吸收，增进新生儿食欲，使奶量增加；一方面加速肠道正常菌群生长，促进尿胆原生成增多而未结合胆红素生成减少，另一方面促进肠蠕动，有利于胆红素经肠道排出，从而减少胆红素的肠肝循环，同时可增强新生儿免疫力及应激能力，减少因感染因素而促发红细胞破坏导致的黄疸，减少核黄疸的发生45。表1示，干预第2 5天A组与C组黄疸指数比较，差异有显著性意义(均P0.01)；B组与C组第4、5天比较，差异有显著性意义(均P0.01)。提示每日抚触3次，对降低黄疸指数的作用优于每天2次。此外，在观察中发现抚触干预组（B、C组）大便次数和奶量显著多于A组，胎粪排空加快，原合并感染病例发生核黄疸A组2例，B、C组无1例发生，进一步证实了抚触有助于降低黄疸指数。 3.3 抚触对高胆红素血症新生儿行为神经的干预作用 组织学认为，皮肤是由外胚层发育而来，最初皮肤是外周神经的一部分，皮肤广泛分布的感觉神经末梢构成真皮神经网络，是神经系统的外感觉器官，能感受外界各种刺激，并将所有感受刺激通过传入神经进入中枢神经系统，大脑皮层对这些冲动进行分析判断而反射相应的反应。触觉是原始的感觉反应，胎儿在生命的最初阶段受到羊水的抚触，分娩过程中受到产道的抚触，胎儿各部位外周感受器受到刺激，初到人间的婴儿就表现出触觉反应，如吸吮、抓握反射等，他们渴望抚触的继续6。有研究表明，抚触可促进婴儿各种神经行为和心理的发育，减少婴儿对外界的应激，使其安静，有相对成熟的习惯、定向力、运动能力和活动程度78。 高胆红素血症虽可对新生儿中枢神经造成损害，但由于新生儿期中枢神经系统可塑性强，代偿能力好，若在此期给予良性刺激可促进脑结构和功能代偿，包括轴突绕行投射、树突不寻常分叉，产生非常规的神经突触等8。新生儿在常规环境中生活，大脑各部神经发育按一般速度发育，而外界刺激越频繁脑部发育进度越快9。抚触是一种良性刺激，通过对新生儿全身皮肤抚触，可使之得到大量的感觉信息刺激，从而反射性引起全身良性反应，加速神经系统发育，不仅是一种物理性抚触，更重要的是情感的连接和传递。表2结果显示，干预后B、C组行为神经评分明显高于A组(均P0.01)。此外，在观察中发现三组抚触干预前均表现为哭闹不安、易激惹、反应较迟钝、吸吮无力、精神欠佳，抚触后B、C组患儿眼神、动作灵活，哭闹少，可安慰性强，颈紧张反射活跃，手握持力度增强，能反复抓握，吸吮反射好，听觉、视觉定向反应好；而A组变化不明显。提示抚触可促进高胆红素血症新生儿中枢神经功能修复和早期行为神经发育。 婴儿抚触作为一种自然新型的医疗技术，受到国内外专家的认可10，该技术适合有病及健康的新生儿。高胆红素血症新生儿由于未结合胆红素的毒性作用，使中枢神经易受损害。在常规治疗护理基础上给予抚触不仅可有效降低胆红素对中枢神经的损害，而且经抚触皮肤对中枢神经间接适宜的刺激，以及情感的连接和传递，可满足其身心需要，促进其行力神经的正常发育。【参考文献】 1胡亚美,江载芬.实用儿科学M.7版. 北京：人民卫生出版社，2002：422437.2鲍秀兰.新生儿行为能力和测查方法J.实用诊断与治疗杂志，2003，17(6)：441443.3董涉兰.新生儿高胆红素对远期预后的影响J.实用儿科临床杂志，2004,19(12)：10561057.4袁军.抚触对新生儿生长发育和黄疸影响的临床观察J.局解手术学杂志,2004，13(4)：255256.5张锦琼.抚触预防新生儿胆红素症的临床研究J.实用护理杂志,2003,19(3):3132.6李瑛，王新刚，刘玉美，等.抚触及穴位按摩对缺血缺氧性脑病患儿生长发育的影响J.护理学杂志，2003，18(4)：246248.7邱彩凤，黄浩，廖敏.婴儿抚触的研究进展J.护理学