重症监护(ICU)护理工作质量标准.docx

重症监护（ICU）护理工作质量标准一、 环境管理1、 科室布局、设施设备符合中国重症加强病房建设与管理指南要求。（1） 应规划医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域或生活区域。（2） 开放式病床每床的占地面积15平方米。（3） 每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。（4） 安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。（5） 病床间距符合要求，床间距1米。（6） 具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配置空气净化系统。2、 ICU环境安静、整洁，舒适。3、 办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。二、 人员管理1、 护士长应具备主管护师以上专业技术资格。2、 ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于2.53:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。3、 护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。4、 护理人员岗位分级管理和使用。5、 排版体现科学、合理、弹性化。三、 医院感染管理1、 严格执行ICU医院感染管理制度。2、 各区域布局合理，分区明确、标识醒目。3、 具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。4、 感染患者与非感染者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床房隔离，必要时启用负压病房。5、 未配置空气净化系统的病室应及时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒1次，并做好记录。6、 做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒；地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。7、 落实ICU探视管理制度：（1） 集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。（2） 工作人员或探视人员进行ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需要跟换工作衣、外出鞋。8、 工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。9、 严格落实医务人员手卫生规范。10、 严格执行无菌技术操作规范。11、 留置管道管理符合医院感染管理相关要求。12、 患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。（1） 床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。（2） 各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消毒。（3） 呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。13、 各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合医院感染管理制度。14、 严格按照医疗废物管理条例规范处置医疗废物。15、 按照类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测，有记录。四、 质量管理1、 ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位。2、 成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现持续改进；并定期进行质量评析，有记录。3、 护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术操作等。4、 严格按照基础护理质量标准落实各项护理工作。5、 严格落实特级护理质量标准，持续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。6、 护理人员能够及时、准备的执行医嘱。7、 护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。8、 护理文书书写符合护理文件书写质量标准。（1） 护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并且实用医学术语，并且文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。（2） 每位患者均需建立护理计划；并能够根据病情及时修订。（3） 病情观察及护理措施、效果记录应简明扼要、重点突出，且具有连续性；护理措施能够体现时效性和个体性。（4） 护理记录每小时记录一次，因抢救极为患者未能及时记录的在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。9、 药品管理（1） 常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充。（2） 高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。（3） 急救车内药品物品齐全做到“四固定”，急救药品物品完好率100%。（4） 严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双锁保管，固定基数，护士班班交接，有记录；毒麻药品使用中，如有残余量按照相关规定进行处置，并做好记录。10、 各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班交接，有记录。11、 严格落实各项核心制度（如交接班制度、查对制度等）。12、 落实或者安全管理目标（包括身份识别、用药安全、危机值的报告等）。13、 制定并落实防范意外伤害事件的措施（如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等）。14、 制定、培训、演练并落实突发事件的应急预案（停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等）。15、 落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。16、 能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录。（1） 主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。（2） 做好患者及家属的健康