妊娠糖尿病血糖控制情况对母婴预后的影响.doc

妊娠糖尿病血糖控制情况对母婴预后的影响作者：叶雪凤单位：广西灵山县妇幼保健院，广西灵山【摘要】 目的 探讨妊娠糖尿病(GDM) 血糖控制情况对母婴预后的影响。方法 选择GDM患者73例，其中血糖控制不理想30例（A组），控制理想43例(B组)，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 A组妊高征、羊水过多、羊水过少、早产、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、吸入性肺炎、新生儿畸形发生率均高于B组(P<0.05或<0.01)。结论 GDM患者血糖控制情况直接影响母婴预后, 提高对GDM的认识和积极控制血糖，可减少母婴并发症。 【关键词】 妊娠糖尿病;血糖控制;妊娠结局;围产儿发病率妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期发生或发现的糖尿病。近年来由于重视孕期糖尿病筛查，GDM的检出率逐年上升。GDM对母婴均有危害,尤其对胎儿和新生儿，因此,提高对GDM的认识和血糖控制治疗,对改善母婴预后十分重要,本文就此结合本院病例进行分析。资料与方法 1.一般资料 选择2004年1月2006年3月在本院确诊、住院分娩的GDM患者共73例。年龄2342岁，平均年龄29.94士3.87岁; 孕次15次，平均2.00士0.99次;初产妇63例，经产妇10例。全部患者孕前均无糖尿病史，孕期在门诊产检，先行50 g糖筛查试验阳性，再经75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)确诊。GDM中进行单纯饮食控制50例，用胰岛素加饮食控制23例。血糖控制不理想30例（A组），控制理想43例(B组)。73例GDM孕妇均未发生酮症酸中毒,无孕产妇、围产儿死亡。2.GDM诊断标准1 2次空腹血糖≥5.8 mmol/L即可诊断；75 g OGTT异常参考值:空腹血糖≥5.5 mmol/L,1 h≥10.2 mmol/L,2 h≥8.1 mmol/L,3 h≥6.6 mmol/L，其中两项或两项以上达到或超过上述指标可诊断。GDM孕妇理想的血糖控制水平2为空腹3.35.6 mmol/L;餐前3.35.8 mmo1/L;餐后2小时4.46.7 mmol/L。3.方法 对血糖控制不理想30例（A组）和控制理想43例(B组)妊娠糖尿病患者的检出时间、妊高征、羊水过多、羊水过少、早产、剖宫产等妊娠情况和围产儿的低血糖、高胆红素血症、巨大儿、红细胞增多症、新生儿窒息、吸入性肺炎、畸形等情况进行回顾性分析。4.统计学处理 采用t检验和χ2检验。结果 1.两组妊娠情况比较 两组妊娠糖尿病患者的检出时间无统计学差异(P>0.05)，合并妊高征、羊水过多、羊水过少、早产的发生率、剖宫产率等比较，A组均明显高于B组(P<0.05或<0.01),详见表1。表1 两组妊娠情况比较（略）2.两组围产儿情况比较 围产儿中低血糖、巨大儿、高胆红素血症、吸入性肺炎、新生儿畸形发生率在A组显著高于B组(P<0.05或<0.01)，红细胞增多症、新生儿窒息发生率两组比较无统计学差异(P>0.05)，详见表2。表2 两组围产儿情况比较（略）讨论 GDM可发生妊高征、羊水过多、巨大胎儿、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症等多种母婴并发症3。GDM对孕妇造成的最大危害是酮症酸中毒,以及诱发高血压加重肾脏负担,增加妊高征的发生率，另外，孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生肥大，胰岛素分泌增多，继而产生高胰岛素血症，促进脂肪糖原在胎儿各系统组织沉积，导致巨大儿，还可引起胎儿代谢紊乱，导致出生后高胆红素血症、红细胞增多症、低血糖等，孕妇高血糖本身可降低胎儿血氧供应，导致胎儿宫内缺氧，高胰岛素血症反馈引起胰岛素分泌不足，葡萄糖利用不足，产时易发生宫缩乏力，使产程延长，加上巨大儿、羊水过多、致产后大出血，又因巨大儿、胎儿宫内窘迫、妊高征等使剖宫产率增加4。GDM对母儿的影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制等处理密切相关，本组资料显示, 合并妊高征、羊水过多、羊水过少的发生率、剖宫产率A组均明显高于B组(P<0.05或<0.01),围产儿中低血糖、巨大儿、高胆红素血症、吸入性肺炎、新生儿畸形发生率在A组显著高于B组(P<0.05或<0.01)，提示GDM孕妇血糖控制理想可明显降低巨大儿、新生儿畸形及其他合并症的发生。苏志英5亦报道妊娠糖尿病高血糖持续时间长，会造成围产儿的并发症增多。这也说明血糖控制理想与否与围产儿发病率有直接关系，因此，一旦确诊GDM，就必须尽早在临床医师的指导下开始有规律的饮食与运动控制并经胰岛素或中西医结合治疗，务必将血糖水平控制在理想状态，以减少孕妇合并症和防止巨大儿及新生儿并发症的发生，确保母婴的身体健康。【参考文献】 1顾 斌,陈水明,高锦声.妊娠合并糖尿病的优生探讨J.中国优生与遗传杂志,2005,13（1）：133-134.2祝 群,戈敏娟,马向华.妊娠糖尿病的发病机理和治疗研究进展J.国外医学妇幼保健分册,2005,16（3）：153-155.3刘冬岩,吴连方,李光辉.妊娠糖尿病胰岛素治疗与围产儿预后J.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：283-284.4吴琦嫦,谭丽君.糖尿病对母儿的危害J.实用妇产科