会阴部子宫内膜异位症10例治疗体会.doc

会阴部子宫内膜异位症10例治疗体会【关键词】 会阴 【摘要】 目的 探讨会阴子宫内膜异位症（内异症）的诊断和处理。方法 对我院19902004年收治的10例会阴子宫内膜异位症病例进行回顾性分析，术后随诊6个月7年。结果 根据临床表现及病理检查，10例均诊断正确。均有会阴撕裂或侧切史；发病潜伏期：30岁以前多在1年以内，30岁以上多在1年以上，两者差异有显著性（P0.05）。会阴子宫内膜异位症病灶完整切除10例，随诊6个月1年，无复发。结论 根据典型的病史和查体，可以对会阴切口内异症做出正确诊断；手术切除为主要治疗方法。 【关键词】 子宫内膜异位症；治疗 子宫内膜异位症（内异症）多发生在盆腔脏器，也可发生在阴道、会阴和腹部手术切口，但并不常见。会阴内异症在国内外均有报道，但多为个案报道，缺乏对临床特点的共性分析。现将我院14年间的10例会阴内异症的资料进行总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1990年1月2003年1月收治的10例会阴子宫内膜异位症患者，所有患者术后病理检查均证实为内异症，术后进行随诊。年龄2338岁，平均31.7岁；孕次为14次，平均1.9次；产次12次，平均1.1次。 1.2 临床表现 10例分娩后会阴处的病灶，4例为会阴侧切处，6例为会阴撕裂处，均有与会阴相伴的同期性会阴切口胀痛，有逐渐增大的触痛结节或包块。3例患者的会阴皮肤或阴道黏膜表现为蓝色，余均为正常色泽的皮肤。所有患者均无月经期的会阴结节部位出血。手术切除病理检查显示：在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。 1.3 年龄与发病潜伏期 10例会阴侧切口或撕裂处的内异症病灶，发病潜伏期496个月，平均45.4个月。30岁以前多在1年以内，30岁以上多在1年以上，两者差异有显著性（P0.05)。 1.4 会阴切口病灶 病灶大小为0.55.0cm，平均2.75cm，单个病灶5例，多个病灶5例，2例累及肛门括约肌。 1.5 手术前后用药与术后复发 非会阴切口内异症患者，术后应用孕三烯酮（商品名内美通，2.5mg，每周2次）假绝经疗法，患者服药1个月后自行停药，随诊3年未复发。病灶界限清楚，无肛门括约肌累及的5例患者，手术前后未用药，术后随诊6个月、1年、1.5年、4年，均未复发。2例病灶较大但未累及肛门括约肌患者术前行假孕疗法（内美通）36个月。2例病灶不大但累及肛门括约肌的患者术后继续行假孕疗法（内美通）3个月，术后随诊1年、7个月，均无复发。8例患者术后未用药，随诊6个月，未复发。 2 讨论 2.1 会阴内异症的发生 内异症的发生机制尚不明了，故有经血倒流、淋巴播散、种植等学说来解释不同部位内异症的发生。种植意为人为造成的内异症，各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口或撕裂伤口，引起内异症，说明其发生与宫腔内膜移植有关。分娩软产道损伤虽常见，但继发于软产道伤口的内异症较为罕见，会阴内异症不易形成的原因可能为：（1）阴道为有菌环境，局部切口难免有坏死和感染，在感染的切口内移植组织不易存活；（2）产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平，移植的子宫内膜不易生长。对于无会阴分娩史的会阴内异症，一般认为用良性淋巴转移学说来解释，因为子宫体、宫颈、阴道及会阴之间均有淋巴管沟通，子宫内膜可通过淋巴管在会阴形成内异症病灶。 2.2 会阴内异症的诊断 本组资料显示，会阴切口内异症的典型临床表现为：（1）阴道分娩的会阴撕裂或侧切史；（2）会阴部结节或肿物；（3）肿物与月经相伴的周期性疼痛或触痛。会阴内异症的诊断是否需要辅助超声、CT检查和局部细针穿刺行细胞学检查，尚存较多争议。本组资料显示，会阴切口内异症的诊断从典型临床表现即能达到100%的正确率，无需辅助检查手段。而非会阴切口内异症，临床表现不典型，可以通过超声波局部细针穿刺细胞学检查辅助诊断。本资料还提示，会阴切口内异症的发病潜伏期与患者年龄相关，患者的年龄越大，潜伏期越长，可能是年龄与子宫内膜生长活性有一定的关系。 2.3 会阴内异症的治疗 会阴内异症的治疗有药物治疗和手术治疗，药物治疗有假绝经疗法和假孕法，一般要求用药至少6个月。我们认为会阴内异症的治疗以手术切除为主，在切除病灶时，应同时切除异位灶周围的纤维结缔组织，以保证无残留异位灶。如病灶界限不清或有可能累及肛门括约肌则术前辅以药物治疗，可使病灶缩小，界限清楚，易于手术切净，术后可不用辅助治疗