2012护理教学查房(终极版)【乳腺癌】

,查房目的,一、熟悉乳腺癌的相关疾病知识 二、掌握运用护理程序的工作方法，为病人实施责任制整体护理，全面落实护士职责 三、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我检查的方法 四、明确在临床护理工作中落实护理核心制度，保证病人安全,查房目的,查房内容,1、病例介绍 2、乳腺癌的病因、临床表现和治疗原则 3、怎样运用护理程序工作方法，落实护士职责 4、乳腺癌围手术期心理支持 5、乳腺癌患者术后患侧肢体功能锻炼及乳房自查 的方法 6、带教老师如何全程指导护生完成教学查房活动 7、在临床护理工作中，如何落实护理核心制度，保证病人安全,查房内容,病例介绍实习4组 陈欧丽,病 例,外三， 27床，陈女士，65岁，主治医生：龙医生，主要诊断：左乳癌。患者8+月前曾在当地医院行“左乳腺癌局部切除术”，病理示：左乳浸润性导管癌。2+月前发现切口处有一米粒大小包块，近期包块逐渐增大，我院行乳腺超声示：左乳腺实性占位，左侧腋窝淋巴结增大，于2012年11月2日以“乳腺癌”收入我院。,病 例,患者入院后精神、饮食一般，睡眠良好，二便正常，焦虑不安，担心疾病预后。完善相关术前准备及护理措施后，于2012年11月6日在全麻下行“左乳改良根治术”。患者积极配合治疗，病情好转，于2012年11月12日保留一根血浆引流管出院。,相关疾病知识介绍实习1组 杨梦培,概 述,目前，乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。,病 因,乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：,病 理,1、病理分型,1）非浸润性癌（导管原位癌和小 叶原位癌）2）早期浸润性癌3）浸润性特殊癌4）浸润性非特殊癌（最常见）5）其它罕见癌,病 理,2、转移途径,1）直接蔓延2）淋巴转移3）血运转移,临床表现,乳腺癌,临床表现,皮肤酒窝征,橘皮样变,临床表现,治疗原则,以手术治疗为主（根本）乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 单纯乳房切除术 保留乳房手术以放、化疗，内分泌、生物等综合治疗措施为辅,如何运用护理程序护理病人实习1组 龚莉,思考：什么是护理程序？,护理程序概念,护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策的反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序分为五个步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。,护理诊断,术前：,患者11月2日入院，通过运用护理程序的方法收集资料得知，患者患病后，曾有拒绝手术的行为，精神和心理上负担过重。,术前评估,护理诊断,术前：,P1 焦虑：与担心愈后有关I行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，介绍病友认识，告知病人住院期间不得擅自离开医院，留陪1人，注意自身安全，财产安全。I心理护理：巡视病房，与病人沟通交流（我们得知病人未将真实病情告知亲友），向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。O 11月6日评估患者情绪稳定，配合手术，停P1,术前护理诊断及措施,护理诊断,术前：,P2 知识缺乏：与不了解乳腺癌相关知识有关I讲述乳腺癌相关疾病知识I完善术前准备工作，查血常规，做好手术区备皮工作,嘱病人术前12小时禁食，8小时禁饮I 介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感O 11月5日术前评估：患者已了解疾病及术前相关知识,停P211月6日术后：补充P2 知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识I 功能锻炼：指导病人伸指、握拳、屈肘运动O 11月11日，患者已掌握并能正确进行功能锻炼,停补充P2,术前护理诊断及措施,护理诊断,术前：,11月6日(手术当日）患者在全麻下行左乳改良根治术，术毕14:15回病房，置于去枕平卧位，胸壁加压，包扎，保留血浆引流球，患者自述伤口疼痛不适，保留镇痛泵，期间出现呕吐，提出以下护理诊断：,术后评估,护理诊断,术前：,P3 疼痛：与手术创伤有关I体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力。保留镇痛泵I心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛O：11月8日（术后第二天）患者自述伤口无疼痛，能下床活动,拔出镇痛泵,停P3,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,P4 舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关I 妥善固定血浆引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜I遵医嘱给予甲氧氯普胺止吐I保持床单元整洁，取舒适体位O 11月7日（术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善固定引流管o 11月9日（术后第三天）患者减除加压包扎，予以切口换药，切口无异常，停P4,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,P5 自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关I术后6h后协助病人进流质饮食I帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运I保持床单元整洁，取舒适体位O 11月7日（术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善固定引流管,，患者能用健肢洗脸、刷牙、梳头等。改P5自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关I指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。I病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展o 11月11日，病人恢复良好，能自行洗脸、刷牙、梳头等，有基本自理能力,停P5,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,11月9日（术后第三天）医生为患者换药时，患者无法正视左乳缺失的现实。P6 自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关I心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持I嘱患者坚持功能锻炼I平时穿宽松衣服，可佩带义乳O 11月11日该患者心态积极，睡眠饮食良好，病情好转,停P6,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,P7 潜在并发症：出血，患肢水肿，皮瓣坏死，功能废用I密切观察病情变化：观测引流液的量、颜色、性质，伤口有无发黑、积液，以及末梢循环、皮温等I患侧肘下垫软枕，促进血运I告知病人可进食营养丰富、易消化的食物，促进伤口愈合I指导功能锻炼：指导病人屈肘、摸对侧耳廓等运动O 11月11日，患肢无水肿、无积液、无皮瓣坏死，能上举，患者恢复良好,停P7,术后护理诊断及措施,I,护理诊断,术前：,效果评价： 该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，能够掌握功能锻炼知识，于2012年11月12日，好转出院。,思考：,作为护士的我们，如何在患者围手术期落实护理的六大职责？1）专业照顾 2）病情观察 3）协助治疗4）心理支持 5）健康教育 6）康复指导,乳腺癌围手术期心理支持实习25组 胡丽,心理支持,愤怒期,协议期,抑郁期,接受期,否认期,乳腺癌病人围手术期分期,护理诊断,术前：,1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识2、提供了舒适整洁的病房环境3、对于患者提出的问题给予了慎重、科学 耐心的解答 4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患 者对治疗方法得以理解和正确认识5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮 食指导,心理支持,康复指导介绍实习25组 陈淼,康复锻炼,评估术后病人,康复锻炼,评估术后病人 术后宣教,1）术后不能做什么2）术后能做什么,康复指导,功能锻炼,术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运动 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐递增幅度）屈肘等运动 患肢摸同侧耳部，对 患侧手指高举过头 侧肩部 自行梳理头发,鼓励下床活动,康复指导,评估术后病人术后宣教出院指导,1）术后不能做什么2）术后能做什么,讨论：,自我检查乳房的方法? (3min),乳房自检方法,检查时间视诊,自我检查（视诊）,图1,图2,乳房自检方法,检查时间视诊扪诊,自我检查（扪诊）,乳腺