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浅谈护士长素质与护理管理技巧2011-8-3 10:53 【大 中 小】【我要纠错】摘要：护理管理是医院管理的重要部分，护士长是护理管理工作的主体。本文就护士长应具备的素质，提高护士长素质的途径和方法，护理管理技巧进行了探讨。认为，提高护士长素质是改善护理管理的基本保证，充分利用护理管理技巧是完成高质量护理管理的必要手段。护理管理学既属于护理学，又属于管理学的分支学科范围。护理管理是一种行为过程，是护理管理者为了实现管理目标，采用一定的组织形式和方法，指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程。管理者、被管理者和作用对象构成管理活动的三要素，其中管理者是活动的主体，护士长即为科室和病房护理管理的主体，如何提高护士长的素质和管理能力，改善护理质量是摆在当前医院管理者面前的重要课题。作者参考有关文献结合多年担任护士长的工作经验就护士长应具备的素质，提高护士长素质的途径和方法，护理管理中应注意的技巧探讨如下。1.护士长应具备的素质1.1适应护士长角色“角色”是社会学，社会心理学中一个专门术语，是描述一个人在某位置或状况下被他人期望的行为总和。护士长角色的期望主要有：医院、科室、护理组织要求护士长严格执行各项规章制度和岗位职责；满足患者的需要；树立良好的护理专业价值观；满足护士群体利益的需要，加强与护理相关部门、科室、人员的有效沟通与合作等。管理学者Mintzberg认为护士长承担着10种角色，即领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者。1.2较强的非权力影响力管理理论对领导一词的解释，传统与现代理论存在着差异。传统理论注重指挥过程，而现代理论强调影响过程。按现代管理理论，可以认为护士长自身的行为是护士的范型，护士长良好的职业道德和人格魅力、丰富的才能和渊博的知识、良好的自制能力和人际关系，严谨的工作作风和高超的护理技术等无不影响着护士。护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立起较高的威信，增强自身的凝聚力和号召力，使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖，并改变她们的不良行为。1.3出色的管理艺术护理管理是艺术，是技巧。管理艺术是管理者在运用管理理论进行管理实践时，所表现出的个人行为态度与行为方式。一位富有管理艺术的护士长，善于用简练的语言表达自己的意图；善于做思想工作，抓住护士的心理，即使批评对方也能接受，达到预期的效果；善于交往，能够与各种不同意见的人沟通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思维和准确的判断能力，能及时发现问题，做出正确的决策，应付自如，工作效率高等等。护士长应该学会充分运用管理艺术包括决策艺术、指挥艺术、交谈艺术、激励艺术、协调艺术等，才能成为合格的护士长。1.4护患代言人护士长首先要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足下属护理人员的群体利益。代表护理人员与其他业务人员协商业务工作，与行政后勤部门协商为护理人员争取权益。护士长要代表患者的利益，反映患者和陪人的要求，与有关人员联系和沟通，为患者解决困难，尽量满足他们的需求。1.5学科带头人护士长还应有扎实的专业知识，管理知识，广博的人文社会知识等。应精通本专业知识，了解本专业的新进展，成为学科带头人；练就精湛的技术，做执行各项操作规程的模范；取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服。护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理设备的应用。并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习，积极开展护理科学研究。2.提高护士长素质的途径和方法2.1强化培训，增强管理能力护理管理具有独立性、综合性、科学性和艺术性，可分为护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三部分。实践证明，单凭经验管理是不能适应护理管理发展的，学习是提高素质的主要途径，护士长应以学习护理管理知识及护理专业知识为重点。可采取请进来，走出去相结合的方式，即邀请具有丰富管理经验的护理专家、护士长讲学，进行现身说法，解决护士长在实际工作中碰到的问题和派出去参观学习、参加学术会议、进修等。对新任和年轻护士长可采取定期或不定期、长期或短期、自学或脱产等多种形式进行分层次培训，尤其是对新任护士长，应进行岗前培训，上岗后应继续参加护士长系统的管理学习和教育。2.2公开竞选护士长要改变以往领导任命提拔护士长的传统做法，按照民主、公开、平等、择优的原则引入竞争机制，公开竞选护士长，变原来的“要我干”为“我要干”，为有护理管理才能者搭设一个施展才华的大舞台，逐步形成能者上，平者让，庸者下的竞争氛围。2.3实行护士长任期目标责任制护士长在任职期间要根据医院、护理部的工作总目标，结合科室工作、护理人员结构、素质等方面实行目标管理责任制。定期对护土长的任职进行考核，了解护士长履行职责、工作质量及管理水平情况，充分发挥护士长的职能作用。采取年度护士长述职，综合科室工作质量达标等管理项目和个人德、能、勤、绩的实际考核，进行科及全院范围内民主测评，医院考核组进行综合分析，对照考核标准逐个做出优秀、称职、基本称职、不称职的结论，提交院领导审议，从而促使护士长在竞争中思考变革，提高自我，增强护士长队伍的活力。3.护理管理技巧3.1作风民主，宽宏待人护士长要广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，以增强她们的主体意识和责任感。宽宏是在一定质、量、度范围内，不怕她们工作和生活中有缺点和错误，而是捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。护士长的作风民主、宽宏待人，能使下属护士产生安全感，大家不必担心“穿小鞋”、“抓辫子”，心情舒畅，有利团结，增加凝聚力。可开展角色互换的讨论，让大家换位思考，让护士们知道假如我是护士长我该怎样做？希望护士怎样？假如我是护士，将会怎样做？希望护士长怎样？从而达到相互理解。3.2公正和公开作为护士长一定要公正，切不可戴有色眼镜，厚此薄彼，这样最容易引起护士与护士，护士与护士长之间的矛盾，这种矛盾越大，其离心力越大，护理工作质量势必受到影响。护士长尽可能让护士知道你对工作的想法和打算，不要让大家蒙在鼓里。要让护士参与讨论与她们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动积极性。要充分运用激励机制，但前提是必须公正和公开。在护士长有限的权力范围内，可利用的激励资源有工资、奖金、推荐晋升、派出进修（学习）、评选先进等，充分利用这些激励资源，用好这些资源，鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感；同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。3.3创造严宽结合的环境工作上必须“严”字当头，去掉“怕”字，才有生机，才能造就人才，才能提高护理质量。“老好人”并不减少工作中的矛盾和冲突，但在生活上尽全力为护士排忧解难，了解她们的需要，对她们如同慈母，似至姐妹，使她们在科室工作中感到温暖。护士长切忌不稳定的情绪，不要把不好的情绪带到工作中，动不动就发脾气，肯定不能做好护士长工作。批评也要讲就艺术，众多护士中性格各一，思想认识水平也不同，对接受护士长批评所反映出来的态度也不同，因此，护士长应根据问题的性质和护士的性格采取不同的批评方式。对“小”（不直接影响治疗护理效果）的问题，如做完操作物品归位不整齐，抄写表格字迹不够工整等，护士长可以开展一些小竞赛，通过评比提高护士素质，这类问题不必在交班会上点名批评，但对做的好的同志可在会上点名表扬。对“较大”（严重的差错事故苗头）的问题，应及时制止，对当事人个别谈话，组织讨论，查找原因，吸取教训。护士长要遵循这一信条：不要轻易将护士分为“好的”与“坏的”，要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点，克服缺点。任何时候都不要伤害护士的自尊心，即使有了差错，也应避免当众训斥、责备。3.4注重护士业务水平的提高要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法。对不同年资护士，进行不同的培训。毕业1-3年的护士，主要是学好三基训练要求的基本功，巩固在校所学知识，以融会贯通。毕业4-5年的，缺什么，补什么，以自学为主，组织讲座、参加学术活动等。毕业5年以上的，除自学为主外，还应压重担，选送深造等。3.5重视护理质量管理护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局；具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作的态度、效率和质量，把评价结果进行分析并反馈给护士，肯定成绩，表扬优秀，医学教 育网 搜集整理对差的提出纠正方案，达到改进护理工作，提高质量之目的。3.6不陷于琐碎事务一个劳动三百天的护士长，可以当选劳模，但却不一定是合格的护士长。而能调动护士积极性，把护理工作管理的井井有条，得到广大护士的认可才是一个合格的护士长。任何一项工作，都要靠大家去努力完成，作为一个护士长不可能、也不应该亲自去做所有的具体工作，应该起参谋长和统帅作用。3.7制定切实可行的护理工作计划根据护理部及科内的工作计划，制定出本科室的具体护理工作计划并确保实施。制订工作计划时应注意从实际出发，群策群力，制定出切实可行的计划，不轻易改变或废止，但可根据情况变化作必要的修改。计划必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项，使执行者知道应该怎样去做。3.8勤于管理及时完成各种记录护士长手册：除日计划、周安排外，每周由科护士长或护理部主任审阅后签署意见。差错登记：记录姓名、诊断、病情、抢救时间、抢救成效、护理措施、经验和教训等，以便积累临床护理的第一手资料。护士长业务查房和管理查房记录：业务查房要求记录查房的病种，讲解的内容，提出的护理问题、要点等。座谈会记录：对病人、陪人和护士提出的问题要有明确的答复和记录，尽量满足他们的要求。讲评考核记录：本科护士考试、考核或参加全院护士考试、考核的成绩和平时对本科护士的讲评记录，好人好事等。参加科内会议或护理部会议记录。输血、输液反应登记：要求详细记录病人姓名、病种、输入何种液体、内加何种药物、反应时何种症状、如何处理、病人后果等。教学记录：记录各班教学计划、教学会议等。病种护理科研总结登记。 直肠癌病人手术后的整体护理2011-8-18 9:20 【大 中 小】【我要纠错】关键词：直肠癌护理直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要的治疗手段。20082010年我院收治直肠癌病人60例，通过对直肠癌的病人实施整体护理，收到了良好的社会效益，在直肠癌的护理中积累了一定的经验，现将有关护理报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例60例，年龄2088岁，其中男38例，女22例，手术保留肛门治疗50例，手术行腹壁造瘘10例。1.2方法与结果采用统一的整体护理。60例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术均成功。术后精心护理患者生活质量均良好。2护理方法2.1护理评估患者会因身患直肠癌，担心治疗效果和复发、转移等，同时部分患者对手术了解不多，易产生恐惧、焦虑、紧张、疑虑、情绪低落等心理问题。2.1.1建立和谐的医患关系。首先护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致回答患者的每一个问题；其次用通俗易懂的语言向患者讲解直肠癌的病因、病理、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资质、手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍手术成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。最后，创造良好的环境，保持病房内温度和湿度适宜。如患者担心的治疗效果及预后，护士应耐心向患者解释，增强病人战胜疾病的信心。2.1.2加强患者术后心理疏导。大多数行腹壁造瘘术后患者，产生自卑忧虑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，对治疗和生活失去信心。遇到这种情况，护士要正确引导、安慰鼓励患者，逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷，使患者积极主动地调整心态。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。2.2对症护理2.2.1腹壁造瘘口的护理：每日用生理盐水棉球清洗腹壁造疾口，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油，每日更换、清洗粪袋，保证粪袋无异味。2.2.2术后保留肛门的护理：大便失禁的患者要口服思密达、阿托品等药物；多进食干性饮食；定期保留灌肠，每天晚上用500毫升软皂水灌肠，灌肠管选用气囊式导尿管，灌肠毕从气囊管注入空气10ml，以防灌肠液过早从肛门排出；每日进行两次自主提肛训练，每次自主提肛25次。2.3饮食的护理直肠癌病人因胃肠功能不佳，因此建议多给患者进易消化的食物，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。同时应鼓励其多进粗纤维易于消化的食物，纤维类食物可刺激肠的蠕动，也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。如天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。内经说“：谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对直肠癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。2.4大小便的护理2.4.1不能排尿的病人应留置导尿管保留导尿，导尿管每两周更换一次。平日采取间断开放，每4小时放开一次，以免膀胧肌萎缩。应密切观察有无尿路感染迹象，如有感染可口服氟呱酸治疗。卧床病人应给病人勤翻身，扣背，防褥疮及肺部感染。2.4.2大便痛的患者定期扩肛。每日用1%的普鲁卡因50ml灌肠。2.5疼痛的护理疼痛不仅仅是躯体受到有害刺激的结果，而且病人的精神、心理状态和社会、经济因素也能加重病人的疼痛程度。有时药物、手术本来可以使病人的疼痛得到缓解，却因精神状态不佳得不到满意的效果，病人仍会感到痛苦。这时加强与病人间的沟通，排除心理、社会因素，乃是使病人摆脱痛苦的重要手段。必要时可行放松训练、暗示疗法、生物反馈、催眠术等治疗。直肠癌患者难以忍受的剧痛，引流管护理妥善固定引流管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持引流管引流通畅，密切观察和记录引流液的量和性质。术后早期引流液过少，提示引流不畅；若引流液在短期内增加伴颜色鲜红要高度警惕有活动性出血的可能。3讨论直肠癌到目前为止发病机制仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关，手术仍是治疗的主要手段。患者一旦得知自己身患癌症，将会产生一系列生理、心理问题，严重影响患者的生活质量。针对患者容易出现的心理问题和术后易发生的并发症，采用积极地有效护理措施，可以消除患者心中的疑虑，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。教育患者早期下床活动，促进血液循环，有效预防静脉淤血和静脉血栓的发生，通过营养干预，增强患者的体制抵抗力，提高了对手术的耐受性，减少感染等并发症的发生。参考文献1鲁美蓉，李洪文。直肠癌术后化疗的护理体会J.中外医疗，2010，（13）。2匡亚飞。直肠癌32例的护理J.中国误诊学杂志，2010，（32）。3许楠。直肠癌根治术后疼痛的护理体会J.医药论坛杂志，2010，（23）。4章小芹。直肠癌护理体会J.实用心脑肺血管病杂志，2011，（02）。浅谈静脉留置针的临床应用及护理体会2011-8-5 14:57 【大 中 小】【我要纠错】静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患者1050例，留置成功（留置时间1d）的1029例，成功率为98%.留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8%，由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%.因液体外渗拔针8例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。1正确留置静脉套管针1.1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。1.2选择合适的血管一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉1.尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。1.3做好物品的准备本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。1.4正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以1530进针，见回血后调整穿刺角度为10左右顺着静脉走向将留置针推进0.51cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。1.5妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。2.正确的封管2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25104U.2.2封管液的量及封管时间生理盐水510ml停止输液后每隔68h冲管1次2.肝素钠溶液35ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。2.3封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液3，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。3使用静脉留置针的注意事项3.1使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医学教|育网搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。3.3套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜，太医学，教育网收集整理长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。3.6保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。4静脉留置针的护理体会4.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。4.2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。4.3掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。4.4加强巡视及早发现问题（1）观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期048h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教。育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。4.5置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。探索1例有机磷农药中毒合并气胸气腹病人的护理2011-8-15 9:9 【大 中 小】【我要纠错】有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂不仅能杀灭害虫，对人和动物同样也有一定的毒性，可通过消化道、呼吸道、皮肤及黏膜等途径发生中毒，有机磷农药中毒后胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统紊乱等症状，主要表现为瞳孑L缩小、呼吸道分泌物增多、多汗、胸部出现湿性哕音、发绀、骨骼肌纤维震颤，重度可引起昏迷、呼吸中枢麻痹，具有病情危急、病情变化快的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡。我科于2009年10月收治1例有机磷中毒合并气腹病人，现将护理方法介绍如下。1 病例介绍病人，女，29岁。因自服农药后12h余，心肺复苏术后7h余，于2009年10月5日由急诊以“有机磷农药中毒”收住入院。10：00左右病人自己购买农药（乐果），约11：00时家人发现其昏倒在床上，旁边有农药瓶，推算大约喝了150 mL，立即送至当地医院，予以洗胃后病人病情未见好转，遂由120送入我院急诊继续抢救治疗。12：50入急诊时呕吐1次白色液体，明显大蒜味。入急诊后立即予以心电监护，查体：昏迷，双侧瞳孔约5.0mm，对光反射迟钝，皮肤干燥潮红，心率：116min，血压：9241mmHg（1 mmHg一0.133 kPa），双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿哆音。予以氨解磷定1.0 g静脉输注，奥克40 mg静脉推注，阿托品反复静脉推注，维持阿托品化等治疗。14：40予以气管插管，15：30病人自主呼吸停止，双眼球结膜水肿，全身水肿明显，心率：88min，予以心肺复苏术后病人自主呼吸恢复，予以呼吸机辅助通气，5 min后停用呼吸机。查床边胸片提示有左侧气胸，请心胸外科会诊后予以胸腔闭式引流。生命体征平稳后予以急诊血液透析，透析过程中病人意识一直处于昏迷，血压偏低，需大剂量多巴胺持续静脉泵入维持。为求进一步抢救，于2009年10月5日22：45诊断为“有机磷农药中毒，心肺复苏术后，左侧张力性气胸”收住ICU 继续治疗。转入时意识昏迷，气管插管在位，呼吸急促，大剂量多巴胺持续静脉泵入中，病人四肢有活动，未见抽搐，保留胃管在位，接胃肠减压未见明显液体引出。转科后体检：体温36.1 ，脉搏111min，呼吸30min，血压11042 mmHg.意识昏迷，全身皮肤可见散在出血点，双侧眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约5.0mm，对光反射消失。左侧胸腔闭式引流在位，见有液体及气体引出，可见水柱波动。双肺呼吸音弱，未闻及干湿性哆音，心率111min，律齐。未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性。四肢张力正常，肌力检查不能配合，疼痛刺激反应可，双侧巴氏征阳性。次日行腹部B型超声、胸片检查，B型超声示腹腔胀气，胸片示：左侧气胸；可见膈下有游离气体。未闻及肠鸣音，腹软，没有明显的腹膜炎体征，没有消化道穿孔或梗阻的症状，也没有腹腔积液，外科会诊建议不需剖腹手术，主要以保守治疗为主。2 护理2.1 一般护理2.1.1 彻底清除毒物 彻底清除有毒物质，减少毒物吸收，有机磷中毒无论时间长短，均应彻底清除未吸收的及已吸收的毒物，毒物污染衣物时，脱去衣物用肥皂清洗皮肤、注意指甲缝隙、头发清洗干净。口服农药中毒者及时彻底洗胃是关键，它直接关系到病人的预后，即使病人呼吸衰竭，现行气管插管，也要彻底洗胃。尽最大可能减少毒物的吸收。注意抽出液有无蒜臭味，并及时送检，可以保留胃管既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压作用。2.1.2 加强病人的基础护理2.1.2.1 做好口腔护理大剂量应用阿托品病人有口舌咽喉部干涩的感觉，每日3次口腔护理，预防口腔感染，增加病人的舒适感。2.1.2.2 加强皮肤护理预防压疮。及时清除大小便，保持床单平整清洁，勤翻身。2.1.2.3 饮食护理 给予病人清淡易消化的流质食物，以促进胃功能的逐渐恢复。2.1.2.4 尿管的护理每日会阴部擦洗消毒3次，清醒病人给予夹闭尿管，鼓励病人早El拔除尿管自已小便。2.2 专科护理2.2.1 加强气管插管的护理密切观察病情，重度有机磷农药中毒病人可能出现呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失及出现呼吸衰竭。要尽早建立人工气道，施行机械通气，不要等到呼吸、心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气，给予气管插管和呼吸机辅助呼吸的病人应密切观察体温、脉搏呼吸、血压、意识、皮肤颜色和尿量。做好气管插管的观察和护理，每班测量气道压，及时汇报各项呼吸机指标，为及时调节呼吸机参数提供依据。经口气管要放置牙垫，防止病人牙齿咬合夹闭气管插管口2. 保持气道内的湿化，及时处理呼吸机各种报警。2.2.2 观察阿托品化病人病情重，病情变化快，人室后立即进行心电监护，观察病人的意识状态，以及生命体征的变化，尤以呼吸为重，观察病人的呼吸形态和主观感觉，时常询问病人腹痛，腹胀以及呼吸困难的程度，注意血氧饱和度的变化，适时检查动脉血气的变化，及时调节呼吸机参数。密切注意观察阿托品化的指标是： 瞳孔较前散大，并不再缩小； 颜面潮红、皮肤干燥、特别是腋下，腺体分泌减少、病人自觉口干；肺部湿哕音减少或消失； 意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒，轻度躁动不安； 心率加快达120min140min.阿托品化和阿托品的中毒剂量很接近，所以在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现，如无汗，高热可达40 以上，脉搏大于160min，烦躁不安甚至出现狂躁，谵语，幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应及时调节阿托品的剂量以及间隔时间，警惕阿托品中毒口。2.2.3 气胸观察和护理2.2.3.1 气胸的原因 气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致，治疗以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能l4.由于未能准确估计病人的气道容积，导致潮气量设置过大，气道峰压过高而产生肺泡破裂，最终导致气胸。部分病人存在气道狭窄因素（如痰液、血块等）导致呼吸机设置气道压较高，而狭窄因素解除后未及时调低定压值，导致肺部过度膨胀而产生气胸。病人肺的顺应性差。ARDS的病人，由于存在大量渗出性病变，此类病人肺部开放肺泡显著减少，气道阻力增高，势必抬高了机械通气的气道压，使得健存肺泡及开放的受损肺泡压力增高，易过度膨胀而产生气胸。病人一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，出现烦躁不安，大汗淋漓，唇甲发绀，意识不清。出现突发气道压力增高，病人氧饱和度持续下降，予纯氧吸入不能缓解，或稍缓解后又下降，昕诊患侧呼吸音极低或完全消失，x片示患侧肺萎缩，甚至出现纵隔向对侧移位。如处理不及时，则可出现心率，血压下降，危及生命嘲。2.2.3.2 气胸的护理仔细观察 密切观察生命体征变化，应该经常听诊呼吸音，如发现一侧呼吸音低，心率增快，血压增高，后期则可导致心率血压均下降，要及时通知医生。在呼吸机使用过程中，每小时听呼吸音1次，尤其在吸痰膨肺后，一定要听取双侧呼吸音情况，病人突然气道压力增高，氧饱和度持续下降，予纯氧吸人无明显改善，听诊一侧呼吸音低，叩诊呈鼓音，应立即通知医生进一步诊疗处理。2.2.4 胸腔闭式引流的护理 严格无菌操作。按需给伤口换药，保持敷料外观清洁干燥，胸腔引流装置应低于插管水平，搬运病人或更换水封液、清除引流液时，用止血钳将引流管上端打折夹闭，防止逆流引起感染。每班准确记录引流管的长度，保持引流管通畅特别注意防止引流管扭曲、打结，或引流管过长过软，容易受血块、坏死组织及肉芽组织的堵塞而使引流失败。此外，如发现弓流管留滞于胸壁组织中时，应及时报告医生调整引流管位置，并妥善固定。密切观察记录胸腔引流液的色质和量并及时做好记录。密切观察引流装置，密切观察引流瓶中水柱波动情况及有无气泡逸出，各管道的连接有无脱落、漏气，积液瓶的引流液及时清除，要连接好管道防止漏气，才能达到治疗的效果。每天及清除引流液用灭菌生理盐水更换水封瓶中的液体，严格无菌操作。指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。保持大便通畅。对于便秘的病人，视病情给予缓泻剂、开塞露等，以免用力排便使气胸加重或使已愈合的裂口破裂而延长病程。做必要的健康宣教，嘱病人尽量避免剧烈咳嗽、剧烈活动、大喊大叫等增加肺内压现象。拔管前应该先将引流管夹住观察1d或2d，并嘱病人安静卧床休息，如不再出现气胸，则可拔除引流管。2.2.5 气腹观察和护理2.2.5.1 气腹的原因 气腹常在接受正压通气的病人中发生，偶尔有肺漏气引起游离气体窜人腹膜后腔，再进入腹膜腔造成气腹，表明气体是从肺部漏人隔下，通常能自行吸收，但必须与由腹部内脏破裂所导致的气腹相鉴别，后者属于外科急腹症。2.2.5.2 气腹的护理观察腹胀的性质和持续状态医学，教育网收集整理，定时听诊肠蠕动情况，给予病人半坐卧位。可遵医嘱艾灸神阙穴位，右手持艾条点燃，左手中指、无名指分置脐旁，感受温度，勿使过热，一般10 min20 min，脐周皮肤潮红发热，此时多可闻及肠鸣，病人排气后腹胀即减。还可针刺足三里、公孙等穴位。用平补平泻法，留针30 min，每5 min10 min行针1次。足三里为阳明经合穴，为治疗腹部疾病的主要穴位，配合足部的公孙穴，