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净化手术室工作流程管理1、严格着装管理 进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣、裤，戴一次性无菌口罩、帽子，要遮挡住自己的衣服和头发，禁戴首饰（包括项链），换手术室专用拖鞋。离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽 2、空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前30分钟1小时开启手术间空调系统，并将温度按需调至2225，湿度控制在50%60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经30分钟1小时层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统，连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭自净30min后进行下一台手术3、手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。4、保持手术间的正压 手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。5、 污物处理流程 手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从手术间后门向外走廊传送，迅速关闭手术间后门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。手术室工作流程一、手术前一日准备工作1.对择期三、四类手术病人，由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带“术前访视单”与病人及家属见面，查对并确认病人。2.了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果、备皮情况等，与病人沟通做好心理护理。3.病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服，等待次日手术室专人到病房迎接。二、手术当日接病人入手术室1.手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。2.病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。3.手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。三、手术后送病人回病房1.手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后根据医嘱到病房监护室或ICU病房。2.由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。3.送入病房，与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。手术病人进出手术室流程1、手术护士按手术排班接病人（择期），接台手术按手术室电话通知；2、护送病人至手术室，手术室护士核对病人手术时间/姓名/性别/年龄/病床/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验（爱滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）；重危病人由手术科室医生或护士护送；3、检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况；检查术前准备情况，（检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况）检查手术所需要物是否准备好，如病历、化验单、光片、特殊用药等；5、接病人入指定手术间；步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间；用平车者穿上鞋套、带好帽子后入手术间，病历、所带用物随病人一起入手术间；6、安置病人于手术台并固定，再次核对、检查，用约束带固定病人，做好病人保暖；7、术毕全麻病人护送至复苏室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班；手术室不同护士职责工作流程一、巡回护士工作流程（一）标准要求1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。（二）工作程序1、 术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,了解患者手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，并准备手术间物品、仪器，并检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。2、手术当日（1）接病人：1）根据手术通知单与病例查对，与病房护士查对术前情况并七请病房护士在接病人登记本（病人交接单）上签名。2）查对病人姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水、等术前准备工作，带齐手术中特殊用物（如腹带、负压吸引瓶、X线片等）。嘱病人摘掉假牙、发卡、饰品，将身上的钱物等贵重物品交病人家属，病人仅穿病号服。3）请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。（2）进入手术间：1）病人进入手术室后，带隔离帽，安慰病人，再次认真核对，无误后协助病人将衣服脱下，平卧于手术床上。2）建立静脉通路后，配合麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度。3）摆体位，做好查对。手术部位要注意左右侧，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。4）正确使用高频电刀，将负极板放于肌肉丰厚处。患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤。5）放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。6）手术开始前，与器械护士、第二助手共同清点器械、敷料等数目，并记录在手术护理记录单上. 7）协助手术人员穿无菌手术衣，铺无菌单后连接各种仪器电源、吸引器，安排手术人员就位，调节灯光，清理污物桶，四肢驱血手术配合气囊打气。（3）手术开始1）切开皮肤时注意有无体位改变。2）坚守岗位、履行职责，严格查对制度，术中执行口头医嘱前要复述一遍，防止用错药。重大手术应及时估计术中可能发生的意外，做好应急准备，及时配合抢救。3）严密观察病情变化，探查胸、腹腔时注意观察病人的生命体征。4）保持输液通畅、体位正确、肢体不受压，每15分钟观察止血带效果5)树立爱伤观念，操作时要轻。术中要关心爱护患者，注意保暖。非全麻患者，应加强语言沟通、安抚患者。6）输血要2人查对（输血同意书、姓名、住院号、血型、交叉配血、采血日期），输血前后要用生理盐水冲洗输液管道，以防血液凝固。7）术中增加的清点物品要及时登记，并与洗手护士核对。8）术中更换巡回护士时，需与接班护士、洗手护士3人共同清点物品数目、交代病情及医嘱执行情况、输液情况及输液部位有无液体外渗，体位是否牢靠、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫得是否合适；精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接；交接病人物品，包括病历、X线片、衣服等；交接完毕后在护理记录单上签名。9)术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。10）根据手术需要及时调整灯光、事温，及时给术者擦汗。11）监督手术人员的无菌操作。保持手术间的清洁、整齐、安静（如地面有无血迹、掉下的器械、纱布及时收好，包布等放器械车下层）。管理参观人员，嘱其不要随意走动。12）术中观察尿量及吸引瓶情况，并及时处理。13）手术完毕后协助包扎伤口。（4）术后：1）将病人带来的衣物、输液物品、病历、X线片等备齐随病人带回。2）护送病人回房，与病房护士交接物品及病人情况（特别要交接皮肤情况、输液情况），并登记、签名。4）急救车用后进行检查、补充。未用的药品、物品，查对后放回原处。3）擦拭、整理、登记、补充、归位术中使用的各种仪器，更换手术床被服。6）无洗手护士参与手术时，负责手术器械的清洁整理工作。二、洗手护士工作流程（一）标准要求1、着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。3、严格各项无菌操作并监督执行。（二）工作流程1、术前ld（1）术前ld了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。（2）擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。2、手术当日（1）手术间准备工作：术日提前30分钟上班，再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，消毒时间是否合格。湿式擦净手术间壁柜、器械桌、无影灯、手术床及仪器表面的灰尘。（2）病人进入手术间：1）协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安全，遮盖、保护病人的隐私。2）严格落实查对制度和无菌操作规程，认真核对无菌包的消毒日期、灭菌效果，消毒指示卡、变色指示卡胶带交巡回护士粘贴在手术护理记录单背面。3)打开无菌器械、敷料包，准备术中用物。4）提前20分钟刷手，整理器械台，物品定位放置。检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好，协助医生铺无菌巾。5）手术开始前与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品数目，每遍2次，并由巡回护士详细记录在手术护理记录单上（3）手术开始1）精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。2）遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。3）在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾一经浸湿，应及时更换或重新加盖无菌巾。4）怀疑已污染物要立即更好处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。5)污染手术按规定操作配合。6)手术切下标本放于换药碗保存，并做好标记。7)术中血液（体液）的培养管保存于器械桌左上角。8)术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫，一般情况下不允许裁剪纱布，（确需裁剪时，手术结束后须注意检查其完整性）特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。9）术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。10)术中增加的器械、纱布，要当即清点并核对登记。11)关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。12)在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。13)手术交接班的要求如下（洗手护士如无特殊情况，术中不得进行交接班）.交接手术进行情况；准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对；交接病理标本的情况；交接精密仪器的使用情况。14）关闭深部体腔前后与巡回护士再次清点器械、缝针、纱布、纱垫等。（4）术后1)再次清点纱布、纱垫、缝针。2)台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。3)清理地面线头及各类医疗废物等。4)如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。（5）术后处理要求1）负责手术器械的初洗，精细器械应分别处理，防止损坏。带腔器械要用通芯捅洗，不可留有血迹。如为感染手术，器械、敷料等物品应按有关规定处理。2)手术吸引管、术中空针管等一次性医疗用品毁形后扔于医疗垃圾袋中。3）用10%甲醛固定手术标本4)未用的干净敷料及物品放回指定地点。5)用过的敷料由污物通道送出。6)检查登记手术标本、培养管等。7)手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写借条，并将借条交供应班护士保管。注：1、抢救病人应在其它栏填写抢救过程及处理结果。2、各种填塞物需在其它栏注明名称数量。手术室护士长工作流程着装整洁，提前上岗；对夜班工作进行质控；早会交班，布置当天的工作，对夜班工作存在的问题进行指导，当日特殊手术的注意事项；检查、协助当天手术工作情况：1、手术人员的无菌操作、着装是否符合要求；2、检查洗手护士物品准备及主动配合；3、查巡回护士台下配合，是否存在离岗现象； 4、协助巡回护士完成较复杂体位的摆放； 5、解决手术中随时存在的问题； 6、督促检查实习生及参观人员是否遵守手术室规章制度； 7、参加重大、危重病人的手术及抢救工作； 8、督促正确划价、收费；9、安排次日择期手术及特殊器械物品的准备工作；10、检查手术房间的术后料理及消毒隔离工作； 11、随时安排急诊手术；12、科室业务方面：（1）总结近期护理存在的问题及改进方法；（2）检查抢救物品是否齐全、备用状态；（3）组织护士业务学习及考试、考核（4）对手术室的器械、敷料、设备等物品作预算，请领报销工作；（5）检查每周大扫除情况，协助护士完成繁重卫生工作，检查物品准备及夜班护士到岗、交接班工作；（6）书写护士长手册，整理各种护理文件；手术室术前、术中、术后护理流程1、术前一天对三、四类手术病人访视， 访视护士到各临床科室自我介绍，询问情况，查阅病历内容2、评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性3、访视护士到病房向患者作自我介绍，告知患者术前、术中、术后注意事项 ，安慰病人5、每日术晨由手术护士和护工提前接病人入手术间6、再次核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验检查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）7、检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/化验单/X光片/术中用药8、常用物品准备：准备好术中所需的一切物品、敷料/药品/电刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能9、急救物品准备10、建立静脉通路，根据手术种类、病情放置合适的留置针11、根据手术需要固定好体位12、手术开始前共同清点器械、安置电刀电极板13、及时记录 协助手术人员穿衣、就位 调整灯光 室温调节14、术中所需物品随时供应，随时调节灯光15、关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，巡回、洗手配合手术，共同清点器械/纱布/缝针/敷料/物品，及时记录。术中所增减用物反复核对、及时记录 ，协助包扎切口。 术毕护送病人回病房。标本交护工送病理16、病历、X光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班17、术 毕 全麻病人护送至复苏室， 硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班手术后随访评价术后2-3天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度手术室操作流程: 手术器械清点流程 洗手护士、巡回护士、医生 ，共同清点器械、敷料- 及时记录-共同清点术中添加物品（如缝针等)- 及时补记录 关闭体腔前 - 共同清点 1、数目不符 - (各种方法)寻找 -仍短缺 - 汇报决策者 - 决定关闭体腔- 医护双方签字-术中意外事件登记 ：发生经过与处理 - 护士汇报护理部，医生汇报医务科。2、数目相符- 数目正确 - 关闭体腔后共同清点- 手术结束前共同清点 - 手术结束后洗手护士检查敷料备无菌器械台流程1、着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面2、检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。3、将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区，打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。用双层无菌巾覆盖于台面上备用，注明开台时间，可保持四小时。手术器械清洁流程1、术后普通器械，自来水下刷洗 ，用酶洗液浸泡，超声清洗，再用软水刷洗干净，擦干，特殊感染器械浸泡于消毒液内 30分钟后取出按普通器械清洗程序处理。精选器械、上器械保养液，放在固定的器械柜内或包好消毒。2、器械损坏后处置流程 ： 损坏手术器械交手术室护士长 ， 手术器械以旧换新，新器械放入手术器械包，旧器械集中归类清点，上交医院供应处报销 。手术室接病人流程 查看手术通知单 到病区阅读核对病历 至病房与病人沟通，核对床号、姓名、年龄、禁食情况有无假牙 视不同情况： 一、 确认病人后，搀扶病人至手术室交巡回护士 二、 协助并指导病人移至平车，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。 三、 协助并指导病人移至轮椅，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。 在病房与病人沟通：您好，我是手术室的接诊护士，您是XXX吗？您多大年纪了？昨晚睡得好吗？今晨吃饭、喝水了吗？有假牙吗？请您穿好患者服，注意保暖，别着凉，您哪里不舒服吗？如果没有，由我护送您到手术室去可以吗？ 途中与各类手术病人沟通： 一、 小儿患者：宝宝，你真可爱，你要听话，爸爸、妈妈、阿姨都喜欢你，我们坐电梯，好玩吗？楼上有许多玩具，你肯定喜欢，一会儿让阿姨拿给你好吗？ 二、 恶性肿瘤病人：介绍手术室环境，您不要紧张，现代医学发展很快，技术水平也不断提高，只要您以愉快的心情坦然面对，积极配合治疗，没有什么克服不了的困难。 三、 骨折病人：介绍手术室环境，虽然很痛，但请您配合一下，您觉得哪里不舒服，我来帮助您，调节一下体位会更舒服些。 四、 外伤病人：介绍手术室环境，请您不要紧张，全身放松，紧张的情绪不利于您的病情，我会一直陪在您的身边及时护理直至进入手术室。 五、 聋