第五节 头 痛.doc

第五节 头 痛一 、概念1、定义：头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。头痛是患者的主观诉述，每个病人所反映的头痛症状，其实际含义可能各不相同。因为头痛可以是一般疲劳紧张的表现，或耳，眼疾患的伴随症状，也可以是某些内在脏腑严重疾病表现于外的一种信号。一个既往无头痛的患者发生剧烈持续的头痛和一个长时间内反复头痛的患者，其严重性大不一样。所以，这个病症往往可能涉及内、外、五官、脑系等各科。临床见到一个原因未明的头痛，必须详细询问病史，结合其起病的快慢，疼痛的部位、性质、时间、伴随的症状等各方面的特征，力求作出明确的诊断，以免贻误病情。2、历代医家论述（1）命名：内经：“首风”、“ 脑风”（2）病因：外感与内伤（3）辨证及治疗：伤寒论太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症, 如厥阴头痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。” 东垣十书 外感头痛和内伤头痛 据症状和病机伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。 丹溪心法头痛痰厥头痛和气滞头痛 。并提出“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今对临床仍有指导意义。 王清任瘀血 3、与现代医学的关系：头痛可见于各科疾病中内科最常见的：紧张性头痛（神经性头痛）头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。如长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳 ；由五官科或颈部肌肉收缩痉挛；姿势不良血流减少，局部缺血引起头痛。 血管性头痛动脉硬化、高血压脑病引起的头痛。 三叉神经痛眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。还有外伤后头痛（脑震荡后遗证）；部分颅内疾病（颅内占位性病变、颅脑损伤）；神经官能症；某些感染性疾病（脑膜炎）； 五官科疾病（中耳炎、鼻窦炎、副鼻窦炎）的头痛等。二、病因病机本证病位在头，人体手足三阳经和主一身之阳的督脉均上至于头，脏腑清阳之气也上注于头，故既往有“头为诸阳之会”、“清阳之府”的说法。由于这一部位是经脉交会之处，精气汇聚之所，因此在各种病因作用下产生的头痛这个主观感觉，往往只是由在脏腑病变反映于局部的一种信号，标志着该部气血阻滞不通、精华不能上奉。故需依据这一信号的不同特征，去寻找内在脏腑病变的根源。中医对痛证的发生，概括起来有两方面的知识，其一，“不通则痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、冲逆或瘀滞等病理，因而形成脏腑、经络等部位的疼痛。其二，“不荣则痛”。气血虚少而不能维持正常的调和流畅，脏腑经脉失其濡润充实而致疼痛。具体到头痛，亦不出此范围。引起头痛的原因有外感、内伤两大类。外感六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。（一）病因：外感与内伤两类1、感受外邪起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。2、情志失调忧郁恼怒3、先天不足或房事不节4、饮食劳倦或体虚久病劳倦、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5、头部外伤或久病入络（二）病机：病因病机小结：1、病因：外感和内伤两大类 外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。2、病机外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。内伤头痛肝、脾、肾功能失调肝阳偏亢、痰浊中阻、瘀血阻窍、气血亏虚、肾精不足头窍失养、清窍被扰头痛3、病性： 外感头痛属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 内伤头痛虚证气血亏虚、肾精不足；实证肝阳、痰浊、瘀血4、发病特点： 外感头痛一般病程较短, 预后较好内伤头痛大多起病较缓, 病程较长三、病证辨析1辨病（1）依据根据主诉：以头部疼痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 据外感或内伤病史：外感头痛兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。结合现代检查：血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。排除器质性病变头痛（脑瘤）。结合现代医学检查，除外以下病证中的头痛：青光眼引起的眼压增高畏光、视力骤降，眼压正常10-21mmHg头痛伴有脓涕，额部压痛副鼻窦炎头痛进行性加重，活动时严重，伴有呕吐、视力障碍颅内占位突然剧痛，伴有高烧、喷射性呕吐、昏睡急性脑膜炎头痛发生在眼眶、眼球及额部多属眼病。（2）鉴别：头痛与眩晕 名称病因病性主证头痛外感与内伤有虚有实头痛为主可兼眩晕眩晕内伤为主以虚为主昏眩为主可兼头痛真头痛与一般头痛真头痛头痛的一种特殊重症。其特点起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。2、辨证：（1） 辨外感与内伤 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 （2）辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。 太阳头痛多在头后部，下连于项；阳明头痛多在前额及眉棱等处；少阳头痛多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛在巅顶部位，或连于目系。（3）辨疼痛性质因于风寒者头痛剧烈而连项背；因于风热者头胀痛如裂 因于风湿者头痛如裹；因于痰湿者头重坠或胀 因于肝火者头痛呈跳痛 ；因于肝阳者头痛而胀 因于瘀血者头痛剧烈而部位固定 ；因于虚者头隐痛绵绵，或空痛四、治疗1、治疗原则外感头痛实证以风邪为主主以疏风散邪,兼以散寒、清热、祛湿内伤头痛虚证或实证或虚实夹杂证补虚泻实 虚者以滋阴养血,益肾填精为主 实证当平肝、化痰、行瘀 虚实夹杂者酌情兼顾并治。2、加引经药:提高疗效根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。 太阳头痛羌活、蔓荆子、葛根、川芎；阳明头痛葛根、白芷、知母 少阳头痛柴胡、川芎 、黄芩；厥阴头痛藁本、吴茱萸太阴头痛苍术 ；少阴头痛细辛 久痛不愈头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物另外，常加风药使药达病所，如荆芥、防风、羌活、蔓荆子，但肝阳上亢、肾阴虚者忌用风药。 丹溪心法头痛提出：“头痛须用川芎”。川芎：可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为临床治疗外感头痛之要药。总结如下： 头痛必须用川芎，不愈应加引经药， 太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知， 太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。3、配合针灸，常能提高疗效。4、分证论治外感头痛 ：（1）风寒头痛 临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；苔薄白,脉浮紧。证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。治 法:疏散风寒止痛代表方: 川芎茶调散加减。本方疏风散寒药较多，主用于外感风寒头痛。外感头痛常为外感病中症状之一，所以外感头痛的治法相似于外感病。但风寒头痛是外感病以头痛为主证者，故选方药要有针对性，不是所有的辛温解表剂均可，一般采用祛风散寒，兼有缓痛、清头目作用的药物。“川芎茶调散”中以川芎、羌活、白芷为主药，基本包罗了引起外感头痛的主要经脉。风寒头痛兼有肺窍不利者，加辛夷、苍耳子疏风通窍。 本方中川芎的使用：川芎在此作用为治疗头痛的要药，并非具有疏风散寒之效，而是取“治风先治血，血行风自灭”之意。因川芎为血中气药，外感风寒后，常使头部经脉气血流行不畅，所谓脉满则痛。所以朱丹溪强调头痛必用川芎，后人引“治风先治血，血行风自灭”来解释。但川芎辛温香窜，用不得当，反多留弊，尤其是血虚肝阳易升的患者不可用，用后往往引起眩晕。在适应证用之，用量亦不宜太重。川芎茶调散为散剂，按一定比例研为细末，每服6g 2/日，清茶调下。故问题不大。若改为汤剂，川芎量不宜大。谦斋医学讲稿P173秦伯未谈：“有人用川芎茶调散加减治外感头痛，处方甚惬当，但川芎用至三钱，服后反增头晕欲吐。我就原方去川芎，并加钩藤二钱以制之，嘱其再服一剂，即平。相反地，有用辛散清泄法治外感头痛不愈，常感晕胀难忍，我嘱加入川芎一钱，服后顿减。”这里说明了川芎必须用其得法.（2）风热头痛 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。常用药:川芎、白芷、菊花、石膏疏风清热止头痛；羌活、藁本偏辛温，热甚者不宜，可改用黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。3风湿头痛 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 证机概要: 风湿之邪, 上蒙头窍, 困遏清阳。治法: 祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍, 活血止痛。内伤头痛（1）肝阳头痛 临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数。 证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。治法: 平肝潜阳熄风代表方: 天麻钩藤饮加减（偏实者） 偏虚者加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛（2）血虚头痛临床特征：头痛隐隐, 时时昏晕,心悸失眠, 面色少华, 神疲乏力, 遇劳加重；舌质淡, 苔薄白,脉细弱。证机概要: 气血不足, 不能上荣, 窍络失养。治法: 养血滋阴, 和络止痛。代表方: 加味四物汤加减。常用药:当归、生地、白芍、首乌养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛 ；五味子、远志、枣仁养心安神（3） 痰浊头痛临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷, 纳呆呕恶；舌苔白腻, 脉滑或弦滑。证机概要: 脾失健运, 痰浊中阻, 上蒙清窍。治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。代表方: 半夏白术天麻汤加减。天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药；半夏、陈皮和中化痰；白术、茯苓健脾化湿 ；天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛（4）肾虚头痛 临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉沉细无力或细数。 证机概要: 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣。治法: 养阴补肾, 填精生髓。代表药: 大补元煎加减。常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、川断补益肝肾；龟板滋阴益肾潜阳 ；山萸肉养肝涩精 ；山药、人参、当归、白芍补益气血。（6）瘀血头痛 临床特征：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩。证机概要: 瘀血阻窍, 络脉滞涩, 不通则痛。治法: 活血化瘀, 通窍止痛 。代表方: 通窍活血汤加减。常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；当归活血养血；白芷、细辛辛散通窍止痛 加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等搜风剔络止痛。附：偏头痛(5%)偏头风(发作性闪痛）特征头痛偏于一侧，或左或右，其痛爆发，痛势剧烈病因多由肝经风火所致治法平肝清热，熄风通络常用药菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。天麻钩藤饮、羚角钩藤汤。真头痛头痛剧烈难忍，常表现持续疼痛而阵发加重。甚至呕吐如喷不已，以致手足厥冷至肘膝关节以上，为头痛之危重证。常见于现代医学中因颅内压升高而导致的以头痛为主要表现的各类危重病症, 如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑瘤等。临证当辨别病情, 明确诊断，多法积极救治。疼痛主药风湿遍身关节疼，从来羌活最有功；芎穷头角藁巅顶，眉棱骨痛白芷灵；臂痛桂枝腿牛膝，胁痛柴胡有专能；心腹诸痛延胡好，腰间杜仲古法承；疝痛荔枝川楝子，甘草梢蠲茎中痛。五、预防与调护1、适寒温，慎起居，参加体育锻炼，以增强体质。外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，外出时应注意保暖，避免风寒外袭。起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。2、保持精神舒畅。宜情绪舒畅，避免精神刺激，注意休息。3 、加强饮食调理。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁食烟酒。六、小结病因：外感头痛与内伤头痛两大类。外感头痛多因风、寒、湿、热等邪气,内伤头痛, 多因情志、饮食、劳倦、房劳、体虚等原因。病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰, 壅滞头窍, 而发为头痛。内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调, 以致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。病性：外感头痛病性属实；内伤头痛病性, 有虚有实, 尤易虚实夹杂, 病位：头发病：外感头痛，一般起病急, 病程短, 多伴表证； 内伤头痛，一般病程长, 起病缓, 多伴肝、脾、肾功能失调证状。 治疗：外感头痛，祛风散邪为法。 内伤头痛，补虚、泻实, 标本兼顾的治则。注意事项：切忌头痛医头, 应针对头痛部位酌配引经药物。七、典型病案王某，男，36岁。头痛已数年，久治不效。现失眠多梦，性情由沉静寡言变为急躁易怒。其痛多在午后或夜间发作，以两侧为重，并有针刺感，大便正常，小溲有时赤黄。面色青暗，唇暗红，舌暗红无苔，脉细涩。要求：辨证、简析病机、治法、方药 辨证：内伤瘀血头痛分析：患者初为肝郁气滞而导致头痛，久病入络，瘀血内停， 脉络不畅头痛经久不愈，痛以两侧为著，且有针刺感。 面青暗，唇暗红，脉细涩瘀血内阻之征 性情由沉静寡言变为急躁易怒肝气郁结，气郁化火 火扰心神失眠多梦；舌红无苔气郁化火伤阴之象 尿黄赤火热之象。治法：活血化瘀方药：通窍活血汤加减麝香、生姜、葱白温通窍络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；可加白芍、生地、丹皮滋阴清热降火；加引经药柴胡、黄芩兼降火复习思考题：1、头痛与眩晕如何鉴别。2、试述头痛的病因病机。第六节眩 晕一、概念1、定义： 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。证治汇补“盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”眩晕作为一种内科病证而言，其基本涵义：指以头昏目花，甚则有外物及自身旋转感的病证。其实质反映了患者对于空间关系的定向感觉或平衡感觉障碍。眩晕证具有一定的临床特征：为发作性疾患程度有轻重之别：重者：起病急骤，如坐车船，外物及自身旋转感明显，自觉天旋地转，两目昏花，不能站立，耳鸣。伴植物神经受损症：恶心，呕吐，面色苍白，汗出, 甚则昏倒等症状。轻者：起病缓慢而持久，眩晕不如前者剧烈，只感觉头晕眼花，头重脚轻，摇晃不稳，耳鸣等，轻者闭目即止。没有明显的外物及自身旋转的运动感。但必须明确：眩晕程度的轻重并不代表病情的轻重。 例：“美尼尔”症，眩晕可达头不能抬，眼不能睁的程度，平衡失调严重，伴恶心、呕吐、血压改变等。 最常见的高血压性眩晕，其程度远不如前者严重，或只觉头重脚轻，眼目昏花等。但有可能是中风先兆。它不属前庭系统病变，可以没有平衡失调表现，多数是脑部缺血、缺氧或颅内压增高所致。可见眩晕的辨证必须结合全身情况综合判断。而弄清眩晕的病因病理是正确辨证的前提，所以我们简略介绍一下历代医家对眩晕病机的认识。2、历代医家的论述（1）病名内经 “眩冒”证治汇补始有”眩晕”病名（2）病因病机 发生眩晕的病因颇多，外感六淫、内伤脏腑气血皆可导致本证，但眩晕的病因以内伤为主。中医对眩晕发生机理的认识可用四个字来概括：风、火、痰、虚。风是肝风，火是肝火以风火立论的代表人物是金元四大家之一，主火派的刘河间。河间的风火论：风生则火发，风火上扰则眩。其立论的根据源于素问至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝。”痰A主痰论的医家可以追溯到东汉末年的张仲景。张仲景的金匮要略有关论眩的条文，病机都侧重于痰饮。“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”苓桂术甘汤和泽泻汤是临床治疗痰饮型眩晕的两个较常用的方剂。B明确提出“无痰不作眩”的是元朱丹溪。丹溪心法“无痰不作眩，痰因火动”上扰清窍而致眩。这种论点也揭示了眩晕病机的一个重要方面。虚主虚论的代表医家是明张景岳。他在景岳全书中提出：“无虚不作眩，当以治虚为主，而兼其标。”这种观点除来源于实践以外，也可以引经据典，因为因虚而致眩的论述在内经中就屡见不鲜，如：灵枢口问：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾目为之眩。”灵枢海论：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”（3）治疗原则医学正传眩运言:“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治。（4）为中风之先兆医学正传眩运还记载了“眩运,中风之渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。3、与现代医学的关系：眩晕是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉。是一种自身或外物的运动性幻觉。眩晕真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。凡梅尼埃综合症、高血压症、低血压症、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主者，均可参考。二、病因病机总的病理机制：情志不遂眩晕气血不足，髓海空虚或痰、火上扰清空年高肾亏 病后体虚 饮食不节跌仆损伤（一）病因1情志不遂：忧郁恼怒太过2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘。5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤(二)病机1、 病变主要在肝，涉及肾和心脾 情志过激，阳升风动不能上注养目，或风火相扇，上扰头目，均可致目花发黑，脾主健运，化生水谷精微 劳欲体虚，精血不足，视物旋转。饮食劳倦伤脾，不能化水谷为精微气血衰少，不能养心脾湿生痰，痰浊蔽阻清阳眩晕先天不足摄生不当 肾精亏耗，不能充髓，虚火上炎，则目眩脑转。肾阴不足故眩晕病变之主脏在肝，涉及肾和心脾2、 病理因素以风、火、痰为主，三者互有联系：“风”“火”源起于肝阳亢化火生风肝肾阴虚火旺内风暗动肥甘太过聚湿生痰脾虚水谷不归正化成痰心肝气火内郁津液亦可凝聚为痰肝肾阴虚，虚火灼津成痰。风、火、痰三者在病理变化上有一定联系，如“火动风生”，“风火相煽”，“痰郁化火”等，故临床常错杂兼见。3、病理性质有虚有实，虚实之间互有转化与夹杂因肝阳上扰，痰浊中阻所致者属实；由气血不足，阴精亏耗，髓海失养者为虚。病久由实转虚或因虚致实，每可交错而出现本虚标实或虚中夹实证。4、病机主要表现为阴虚阳亢，两者互为因果。年轻初病以阳亢居多，继则由阳亢渐致阴虚，或素体阴虚而致阳亢，故以阴虚与阳亢兼见者居多。此种证候亦称为上实（风阳亢盛于上）下虚（肝肾不足于下），或标实本虚。三、病证辨析1、辨病（1）依据：主诉头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。辅助检查：血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等高血压病、高血压危象、低血压。查颈椎 X 线片CT, MRI -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化。检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。血常规、血液贫血。2、病证鉴别 （1）眩晕与中风病证相同症状不同症状眩晕中风昏仆与眩晕之甚者相似, 眩晕之甚者可以仆倒。也有部分中风病人, 以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。中风卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅以歪僻不遂为特征。（2）眩晕与晕厥病证症 状眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。晕厥厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。2、辨证（1） 辨标本虚实虚证病程较长, 反复发作, 遇劳即发, 伴两目干涩, 腰膝酸软, 或面色晄白, 神疲乏力,脉细或弱者。多属精血不足、气血亏虚。实证病程短, 或突然发作, 眩晕重, 视物旋转, 伴呕恶痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮实者。痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕恶, 苔腻脉滑；瘀血所致者, 头昏头痛, 痛点固定, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑；肝阳风火眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。（2） 辨相关脏腑肝阳上亢或肝火上炎眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱, 气血不足眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。 脾失健运, 痰湿中阻眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 肾精不足眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。（3）辨证与辨病相结合眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐内耳眩晕症年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压、血脂与心电图异常，多属供血失调中枢性眩晕，应警惕发生中风。长期应用药物（庆大、链霉素）中毒颈椎病配合针灸、推拿、按摩。（4）辨标本本肝肾阴虚，气血不足标风、火、痰、瘀四、治疗1、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳（1）补虚精气虚者填精生髓，滋补肾阴龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车气血虚者益气生血，调补脾胃黄芪、白术、党参、人参、茯苓、当归补虚过程中，应当注重“气以通为补”、“血以利为顺”的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。（2）泻实痰湿燥湿祛痰半夏、天麻为主药；郁火清降肝火龙胆泻肝汤兼痰火上扰宜选夏枯草、竹茹、枳实；风熄风；瘀祛瘀虚中挟实或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急 一般先驱邪，后治本。另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）（3）调整阴阳因本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以体现“善治上者，必求其下”的精神。2、证治分类 1、 肝阳上亢证临床特征：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛；口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤； 舌红苔黄, 脉弦或数。证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。治 法: 平肝潜阳, 清火熄风。代表方: 天麻钩藤饮加减。常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。加减：肝火甚加龙胆草、丹皮、夏枯草 肝肾阴虚甚加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参 偏风者 眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等。2. 气血亏虚证临床特征：眩晕动则加剧, 劳累即发；面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀；舌淡苔薄白,脉细弱。证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。治法: 补益气血, 调养心脾。代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心， 主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血、生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。若脾失健运，大便溏薄当归宜炒用，木香宜煨用。若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。3. 肾精不足证临床特征：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软；少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷；舌红少苔, 脉细数；舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。代表方 : 左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓,主治因肾精不足, 髓海失养而导致的眩晕。常用药 : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。加减：阴虚火旺加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等。肾失封藏固摄, 遗精滑泄者酌加芡实、莲须、桑螵蛸等。心肾不交加交通心肾，养心安神之品，如阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。偏肾阳虚右归丸用附子、肉桂时注意：二者性太刚燥，补期可用，不宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴。4. 痰湿中阻证临床特