急救知识培训之二输液热源反应的预防与处理.doc

急救知识培训之二输液中热源反应的预防及处理【概述】1.什么是热源反应：临床上在进行静脉滴注大量输液时，由于药液中含有热原，病人在0.51h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40，严重者甚至可休克，这种现象称为热原反应。2.引起热源反应的原因：热源反应是由致热源引起的反应，药物本身含有热源或在配制过程中污染，储存期间产生热源或霉变;输液器等等污染;输液前液体配制污染及输液操作不规范引起污染，其它如药液温度过低药物浓度过高及输液速度过快均可引起反应。3.临床表现：临床上的主要表现是病人在0.51h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40，严重者可至休克。 【产生热源反应的因素】1.从溶媒中带入：如注射用水贮藏时间过久，被细菌污染后，细菌很快繁殖，短时间内可产生大量热原，虽然随后还有灭菌操作，但是已有热原存在，不易除去，因而产生热原反应。2.从原料中带入：原料被热原污染的原因很多，如包装不符合要求或贮存日久，以及许多药品本身适于微生物生长，所以，在选用原料时应加注意。3.在制备过程中污染：注射剂的整个制备过程要在规定的洁净工作室中进行，尽可能减少微生物污染的机会。4.由于包装不严密或灭菌不完全而产生热原：在制备注射剂时，如果包装材料未经严格挑选，如玻璃瓶底或颈间有微细的孔隙，瓶口边缘不完整，橡胶塞质量不好等，都可使注射液瓶有漏气现象而滋生细菌，产生热原。因此应选用符合质量要求的包装材料，灭菌时应注意温度、压力和时间，防止灭菌不完全。临床应用前，应注意按照注射瓶笺上的注意事项严格检查，不符合要求者，绝对不能应用。5.从输液器中带入：有时注射剂本身虽不含热原，但注射后却有热原反应，这很可能是由于输液用具污染了热原。当前使用的一次性输液器生产厂有很多，质量良莠不齐。6.在注射过程中带入：加药时污染：在输液中加入其他药物时，如所加药物本身已污染热原；加药时操作室的洁净度差，消毒及操作不严密；加药后放置时间长。据反映某些医院个别病区有上午加药，下午输液的现象，这在常年室温较高的南方地区是非常危险的。7.引致热原反应的其他因素与季节(如春夏季节，气温、湿度适合细菌生长)及病人的体质及疾病的危重程度有关。一定量的热原质对不同病人可能会产生不同反应，临床上体质弱和自身过敏体质病人热原反应较多。与输液速度有关：对输液速度监护不够，其结果不仅影响药物疗效，还会产生致热、过敏、恶心呕吐和药物毒副作用增强等不良反应，而且可能导致肺水肿、心衰、昏迷等严重并发症。热原反应还与机体的内环境有关：如神经抑制型(包括病理状态下的抑制)，对热原相对的不敏感；热原对处在兴奋状态下的机体(特别是致病因子引起的兴奋)，较为敏感。输液的温度：因临床应用输液的剂量较大，所以输液的温度以接近人体体温为宜。输液中的微粒也可引起过敏反应、热原样反应。【预防与治疗新进展】1.立即停止输注，改用其他厂或不同批号之输液，并根据病人的具体情况作临床处理。2.近年来，许多临床医师在输液热原反应的防治方面积累了不少经验，收到很好效果。过去多采用异丙嗪作为治疗热原反应的首选药物。近几年来，国内外许多资料证实，山莨菪硷(654-2)对防治热原反应与异丙嗪相比，有其独特的优点。拮抗机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩，保护细胞膜，减轻血管内皮损伤，从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并吸收组织液入血，增加灌流量改善微循环障碍，使血压回升；调节植物神经功能，使休克者心率快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；有利于清除微生物的内毒素和各种休克因子。654-2具有用药量小，作用迅速，无明显副作用的优点，是目前临床防治热原反应的理想药物。异丙嗪可作为辅助药物。 在预防热原反应时，可采用654-2 10mg20mg加入输液中静滴；治疗时，按0.52mg/kg/次/静注。必要时可重复用药(青光眼患者忌用)。用药后可在15分钟20分钟使反应终止。此外，解热药(阿司匹林、氨基比林、扑热息痛等)能阻止磷脂多糖在体内产生致热作用的白细胞性热原，并抑制前列腺素的合成和释放。因而输液前30分钟投药亦能预防热原反应的产生。出现热原反应时，与654-2伍用退热效果加强。重度热原反应者，应采取给氧、糖皮质激素、低分子右旋糖酐、西地兰等综合治疗措施。【处理原则】1.立即换掉原液；2.用地塞米松10-20mg加入0.9%生理盐水100-150ml静滴；3.静注或静滴654-2针10-20mg(青光眼患者忌用)4.肌注非那根2550mg；5.严重者应用肾上腺素0.51.0mg抗过敏药；6.高热危象时要注意降温，用些退热的西药（阿司匹林、氨基比林、扑热息痛等）或中药并配合物理降温；7.有循环衰竭、低氧血症要高流量吸氧；8.有脑损伤、脑水肿等并发症按合并症处理。【思考题】一.选择题1.对热原的理化性质叙述错误的是（ C ） A.耐热性 B. 滤过性 C. 不被强酸强碱所破坏 D. 水溶性及不挥发性2.热原的化学构造是由（ B ）组成的复合物 A.蛋白质和氨基酸 B.蛋白质和磷脂多糖 C.蛋白质和葡萄糖 D.蛋白质和腺苷3.山莨菪硷(654-2)对防治热原反应的机理不包括一下哪项（ D ）A.增加灌流量改善微循环障碍，使血压回升 B.调节植物神经功能C.有利于清除微生物的内毒素和各种休克因子 D.抑制汗腺分泌使体温升高4.处理热源反应下列哪项是错误的（ A ） A.立即拔掉液体 B.静注或静滴地塞米松10-20mg C.肌注非那根2550mg D.静注或静滴654-2针10-20mg(青光眼忌用)5.经高压蒸气灭菌的物品一般可保留（ B ） A.5天 B.7天 C.10天 D.14天 E.21天二简述题：1.简述产生热源反应的因素。2.简述输液中热源反应的处理原则。立即换掉原液；（1分）用地塞米松10-20mg加入0.9%生理盐水100-150ml静滴，（1分）静注或静滴654-2针10-20mg(青光眼患者忌用)（1分）肌注非那根2550mg；（1分