妇产科用药－抗真菌篇.doc

1.5.抗真菌药 两性霉素 Amphotericin B 别名 Fungizone。应用 抗深部真菌感染，用于隐球菌病及球状孢子病、荚膜组织胞浆菌病、念珠菌等引起的内脏或全身感染。用法用量 静滴：首次12mg，每天或隔日1次，按照耐受情况，每隔数天增加510mg，逐日递增至1mg/kg，但每次总量不超过50mg。疗程16个月，总剂量一般为23g。雾化吸收：515mg/日，分23次。副作用 毒性较大。有发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、血钾降低、贫血、白细胞减少、肾损、周围神经炎、皮疹等。静滴可引起血栓性静脉炎。副作用 全身用药时副作用多，常见有寒战、高热、食欲不振、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能减退、血钾过低、贫血等。注意事项 (1)副作用大，使用时严密观察。心、肝、肾功能减退患者及孕妇慎用或禁用。（2）静滴不可用生理盐水稀释，以免发生沉淀。(3)滴注液应新鲜配制，静滴速度不宜过快，每次不少于6hr，滴注过程中应避光。(4)停药2周后重新给药时，需再从小剂量开始递增。围生期合理用药危险度等级：B/C制剂规格 粉针剂：25mg/瓶。 氟康唑 Fluconazole别名 大扶康，三维康。DIFLUCAN。应用 对于新型隐球菌病、白色念珠菌及其他念珠菌、黄曲菌、烟曲菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等有抗菌作用。用法用量 念珠性口炎或食管炎：第1日口服200mg，以后100mg/日，疗程23周（症状消失仍需用药），以免复发。念珠菌系统感染：第1日400mg，然后200mg/日， 疗程4周或症状消失后再用2周。隐球菌性脑膜炎：第1日400mg，以后200mg/日，如病人反应正常，也可用400mg/次，1次/日，至脑脊液细菌培养阴性后1012周。副作用 常见恶心、腹痛、腹泻及胃肠胀气，其次为皮疹。注意事项 (1)过敏者禁用。(2)孕妇、哺乳期妇女与肝肾功能不全者慎用。(3)抑制口服磺脲类降糖药代谢。(4)使苯妥英钠、环孢霉素血药浓度升高。围生期合理用药危险度等级：C制剂规格 胶囊剂：50mg/粒。针剂：200mg/100ml。 制霉菌素 Nystatin别名 制霉素。Nysfungin。应用 对白色念珠菌、隐球菌和滴虫有抑制作用。用于治疗口腔、消化道、阴道和体表的真菌感染或滴虫感染。用法用量 口服：50100万u/次，34次/日，疗程710日。副作用 轻微恶心、呕吐、腹泻。注意事项 对深部霉菌病无效。阴道和体表感染时外用方有效。围生期合理用药危险度等级：B制剂规格 片剂：50万u/片。 咪康唑 Miconazole别名 双氯苯咪唑，达克宁。DAKTARIN。应用 广谱抗真菌药，对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，对某些革兰阳性球菌也有一定疗效。用于脚癣、体癣、股癣、手癣、花斑癣以及真菌性甲沟炎和念珠菌性外阴阴道炎，对外耳炎、细菌性皮肤感染也有效。用法用量 外用，涂擦于洗净患处，早晚各1次；花斑癣，1次/日。症状消失后应继续使用7日，以防复发。注意事项 (1)对本品过敏者禁用。（2）涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。围生期合理用药危险度等级：B/C制剂规格 霜剂：20g/支，散剂：20g/瓶，栓剂：0.2g/粒。 酮康唑 Ketoconazole别名 里素劳。NIZORAL。应用 对皮肤真菌、酵母菌和一些深部真菌有效。用于治疗表皮和深部真菌，如皮肤和指甲癣等以及白色念珠菌、类球刨子菌、组织胞浆菌等引起的全身感染。用法用量 一般感染用量：200mg/日，顿服，餐间服用吸收最好。疗程：真菌性口炎10日；皮肤和毛发真菌病12月；曲菌病和全身白色念珠菌病12月；阴道白色念珠菌病：400mg/次，2次/日，连用5日。儿童：14岁，50mg/日；512岁，100mg/日。副作用 恶心、瘙痒、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡等。注意事项（1）不宜与抗酸药、抗胆碱药或H2受体拮抗剂合用。（2）孕妇、肝病患者禁用。围生期合理用药危险度等级：C制剂规格 片剂：200mg/片。 伊曲康唑 Itraconazole别名 依他康唑，斯皮仁诺。SPORANOX。应用 抗菌谱与酮康唑相似，对深部真菌和浅表真菌都有抗菌作用。用于深部真菌所引起的系统感染，也可用于念珠菌病和曲菌病。用法用量 口服：100200mg/日，顿服，一般疗程3个月，个别可延长至6个月。副作用 较酮康唑为轻，常见胃肠道反应及短暂的无症状性肝酶升高。长期大剂量用可致低血钾症、水肿。注意事项 （1）心脏病患者慎用。（2）减慢地高辛正常代谢。围生期合理用药危险度等级：C制剂规格 胶囊剂：100mg/粒。 特比萘芬 Terbinafine 别名 兰美抒。LAMISIL。应用 本品是具有广谱抗真菌活性的丙烯酰胺类药物。通过抑制真菌细胞膜中的角鲨烯环氧化酶，导致细胞内角鲨烯的堆积，从而造成真菌细胞死亡。适用于由毛癣菌、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤和指（趾）甲感染；各种癣病及由念珠菌或酵母菌引起的皮肤感染；由皮霉菌引起的甲癣。用法用量 口服：250mg/次，1次1日，手足癣、体股癣服1周；皮肤念珠菌12周；指甲癣46周；趾甲癣12周。外用：12次/日。疗程12周。副作用 常见有胃肠道症状（胀满感、食欲不振、恶心、轻度腹痛及腹泻）和皮肤反应，如皮疹、荨麻疹等。偶见味觉改变。注意事项 (1)妊娠妇女一般不宜应用本品。(2)慢性稳定性肝功能不全或肾功能不全患者减量。制剂规格 片剂：250mg/片。霜剂：5g/支。斯皮仁诺注射剂 Sporanox Injection【正式名】 伊曲康唑注射液 Itraconazole Injection【应用】 适用于以下系统性真菌病：念珠菌病、曲霉菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）和组织胞浆菌病。【用法用量】 第1、2天，200mg/次，2次/日；第3-14天，200mg/次，1次/日。【副作用】 消化不良，恶心，腹痛，便秘较常见；头痛，可逆性肝酶增高，月经失常和变态反应较少见；个别报道有周围神经病和steven-johson综合症。【注意事项】1.对有充血性心力衰竭危险因素的患者应谨慎用药并在治疗中监测其充血性心力衰竭的体征和症状。如果在治疗中出现这些体征和症状则就停用伊曲康唑的治疗。2.合并使用伊曲康唑和钙离子阻滞剂时需加注意。3.伊曲康唑有发生有重要临床意义的药物间相互作用的可能性。4.病人出现肝炎有关的症状时建议立即检查肝功能。如有异常，就立即停药。5.在肝硬化的病人中，伊曲康唑半衰期会延长，应调整剂量。6.当病人的肌酐清除率30ml/m