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视网膜脱落手术(一)外路手术篇2012-04-28核心提示：高度近视发生视网膜变行、裂孔、脱离的几率最高，因高度近视的视网膜牵拉作用，患者在进行足球、篮球、跑步、跳水、举重等项目运动或者眼部遭受外伤时，很容易造成视网膜脱落。视网膜脱落手术(一)外路手术篇 随着我国科技生活的不断变化，终日坐电脑前工作娱乐的人群不断增加，由此导致的近视或近视度数增加病例也越来越多，特别是近视人群中占5%-20%高度近视(超过600度)也在急剧增加。众所周知，高度近视发生视网膜变行、裂孔、脱离的几率最高，因高度近视的视网膜牵拉作用，患者在进行足球、篮球、跑步、跳水、举重等项目运动或者眼部遭受外伤时，很容易造成视网膜脱落。 据四川省内能完成玻切手术的少数专家之一(据悉，四川省能独立完成玻切手术专家不超过20个)，成都普瑞眼科医院院长、眼科学博士刘东敬专家讲，一旦发生视网膜脱落必须尽早手术复位，方可保住现有视力。视网膜脱落手术从大类分有两种：一、外路。即裂孔导致视网膜脱落，只需外路裂孔封闭：采用巩膜外冷凝裂孔周围，局部垫压或赤道部环扎。二、内路。即由玻璃体病导致视网膜脱落，则需进行玻璃体切除联合硅油(或气体)手术。本节内容主要介绍视网膜脱落手术之外路手术。据刘院长说，视网膜脱落手术的外路手术主要有三种手术方式：一 巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液【视网膜脱落手术适应症】1、 较新鲜的视网膜脱落2 、单个裂孔或分布较集中的多个裂孔，一般不超过2个象限3、一个或多个象限的视网膜脱落4、 无明显的玻璃体浓缩、牵引等病理性改变5 、无视网膜固定褶皱【视网膜脱落手术步骤】1、 体位2、 洗眼3、 消毒4、 包头及铺无菌单5、 麻醉6、 开睑器开睑7、 结膜切口8、 直肌牵引，暴露巩膜9、 视网膜裂孔的定位10、冷凝11、预置巩膜缝线12、外加压物。多用硅胶。硅胶位置方向可根据裂孔的情况选择垂直或水平位。临床上多采取平行于角膜缘的位置，少数情况可呈放射状位置。硅胶片的位置可略后于裂孔的位置，这样，手术后裂孔正好位于手术嵴的前坡，裂孔的后唇被牢靠顶住，不易形成鱼嘴样张开或后滑13、放出视网膜下液14、结扎巩膜缝线15、检查眼底16、眼内充填 主要为眼内气体充填，结扎缝线后如眼压仍然过低，则可行眼内气体(过滤空气或惰性气体)充填，用以提高眼内压，有助于视网膜复位及裂孔封闭。17、缝合球结膜，结束手术【视网膜脱落手术后护理】1、 静脉用抗生素35天，必要时全身应用类固醇激素2、 制动3、 每日换药4、 术后7天拆除结膜缝线，3个月内避免过度运动二、巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液【视网膜脱落手术适应症】1、 分散分布的视网膜裂孔2、 视网膜广泛或全脱离3、 视网膜脱落伴有明显的玻璃体浓缩增殖【视网膜脱落手术步骤】1、 体位2、 洗眼3、 消毒4、 包头及铺无菌单5、 麻醉6、 开睑器开睑7、 结膜切口8、 直肌牵引，暴露巩膜9、 视网膜裂孔的定位10、 冷凝11、 预置巩膜缝线12、 环扎带及外加压物13、 放出视网膜下液14、 结扎巩膜缝线15、 固定环扎带16、 检查眼底17、 缝合球结膜，涂1%阿托品眼膏，用眼垫包扎单眼【视网膜脱落手术后护理】1、 静脉用抗生素35天，必要时全身应用类固醇激素2、 制动3、 每日换药4、 术后7天拆除结膜缝线，3个月内避免过度运动三、激光光凝手术【视网膜脱落手术适应症】1、轻度视网膜脱落2、 视网膜脱落不超过一个象限，向后不超过赤道部，轻度玻璃体牵引3、 小范围的视网膜脱落，不能接受手术者4、 陈旧性、萎缩性、变性的视网膜脱落合并明确的界限【视网膜脱落手术步骤】1、 体位2、 麻醉3、 将镀有抗反射膜的三面镜置入结膜囊内4、 激光治疗 在视网膜脱落区旁平复的视网膜上建立23行堤坝式光凝斑，防止视网膜脱落向周围扩展5、 庆大霉素冲洗结膜囊内残留的1%甲基纤维素。【视网膜脱落手术后护理】术毕给与睫状肌麻痹药散瞳，局部使用皮质类固醇，一个月