医疗管理计划规划.doc

医疗管理计划规划 近年来，医院始终坚持“以病人为中心，提高医疗服务质量”为主题，深入开展医院管理年活动，引入三级医院管理模式，加强专科建设，突出人才战略，创新服务理念，使医院社会效益和经济效益得到同步增长。 先后获得“省政府抗击非典先进单位”、“省诚信医疗单位”、“省行风评议先进单位”、“省卫生先进单位”、“市文明单位”等荣誉称号。 基于对省卫生厅关于“十三五”三级医疗机构设置规划的通知精神，结合我院实际特别是近年来随着城镇医保、社会医疗保险、社区服务、工伤保险、新型农村合作医疗的覆盖面扩大发展迅速。 我院门诊业务量和病房工作量不断增加，社会、经济效益大幅提高。 同时部分专业科室的人力资源紧张也日益突出，医院各学科建设、专业细化、人才梯队建设等建设得不到保障。 医疗设置许多层次的矛盾和问题比较突出。 为逐步解决上述问题，特制订我院“十三五”工作发展规划及总体目标。 一、床位设置（一）数量编制床位1500张。 老病区现有床位1182张。 东病区病房楼拟设置床位830张。 西病区拟设置床位552张。 共2500余张。 新增约1400张。 （二）人员 1、我院本部现有卫生技术人员1207人，可满足三级医院设置需要。 十三五期间床位增加至2500张，按每床至少配备1.04名卫生技术人员计算，卫生技术人员应达到2600人；十三五期间退休人数80-100人左右。 十三五规划完成时缺编约1200余人。 2、我院现有高级技术职称人员140余人，每年晋升高级技术职称人员约10-20人，可满足各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称的条件的要求。 3、临床营养师不少于4-6人。 4、我院现有工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）10人，按卫生技术人员总数的比例不低于1%计算，十三五规划完成时应达25人。 （三）我院现有单元设置床1张、床垫1.2条、被子2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕心2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套、床头信号灯，可满足三级医院设置需要。 另每病房均配备电话机、单独卫生间。 二、科室设置（一）临床科室我院现有科室急诊科、心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、肿瘤内科、内分泌科、中医科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨外科、普外科、妇科、产科、内儿科、新生儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科、介入治疗科等26个专业科室，可满足三级医院设置需要。 拟十三五期间进一步细化专业科室，发展专科建设，老病区增加10-15个专业科室，西区增加20个专业科室。 （二）护理队伍护士人数达到700余人；学历层次均达到大专及大专以上水平。 （具体见护理部十三五规划）（三）医技科室我院现有科室药剂科、检验科、放射科、CT室、多普勒、B超、彩超、5眼AB超、电测听、大C、CR、直线加速器、血流变、PCR检验室、心电图、运动平板、乳透、胃镜、肠镜、电生理、钼靶、微量元素、MRI室、肺功能、过敏源检验室、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科、消毒供应室、病案室等30余个科室，拟十三五期间增加5-10个专业医技科室。 （四）东病区拟十三五期间增设临床专业科室及辅助科室若干个。 （五）西病区（协作医院病区）拟十三五期间设置急诊科、心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、肿瘤内科、内分泌科、中医科、神经外科、胸心外科、泌尿外科、骨外科、普外科、妇科、产科、内儿科、新生儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科、介入治疗科等专业临床科室；拟设置医技科室药剂科、检验科、放射科、CT室、多普勒、B超、彩超、眼AB超、电测听、大C、CR、直线加速器、血流变、PCR检验室、心电图、运动平板、乳透、胃镜、肠镜、电生理、钼靶、微量元素、MRI室、肺功能、过敏源检验室、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科、消毒供应室、病案室等辅助科室。 三、设备我院现有的医疗设备给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、麻醉监护仪、高频电刀、移动式X光机、X光机、B超、多普勒成像仪、动态心电图机、脑电图机、脑血流图机、血液透析器、肺功能仪、支气管镜、食道镜、胃镜、十二直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜、直肠镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、妇科检查床、产程监护仪、万能产床、胎儿监护仪、婴儿保温箱、骨科牵引床、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微镜、生化分析仪、紫外线分光光度计、酶标分析仪、尿分析仪、分析天平、细胞自动筛选器、冲洗车、电冰箱、恒温箱离心机、敷料柜、器械柜、冷冻切片机、石蜡切片机、高温灭菌设备、蒸馏器、紫外线灯、手套烘干上粉机、洗衣机、冲洗工具、下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统、净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备、热源检测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）等，可满足三级医院设置需要。 有与开放的诊疗科目相应的其他设备，如PCR、过敏源检测仪、大C、CR、直线加速器、神经内镜等。 四、建立健全各项规章制度，完善各级各类人员岗位职责。 以职能管理部门管理手册形式下发，全院遵照落实。 引入国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。 人才培养五年计划为了加快医院发展，争取尽早晋升三级医院，更好的为我市和更广大地区人民提供优质的医疗服务，为区域经济的快速发展保驾护航，需要加快改善人才环境，加强学科人才梯队建设，全面提高队伍素质，加强培训工作的力度。 结合医院人才现状，医院准备利用五年（xx-2020）的时间，进行技术人才和管理人才培养，改变医院人员队伍素质。 医学人才的培养是系统工程，不是一朝一夕就能够完成的，医学人才在医院的培养要从刚刚毕业就开始，应该尽早从医学院校手中接过医学人才培养的任务，医院应该创造人才培养的条件，营造向上的环境和气氛，制定了医院人才培养五年计划，对处于不同阶段的人进行不同的培养，尽快改变医院人才结构，全面提高技术水平和管理水平，改变医院思想观念和工作作风，用五年的时间使医院出现根本的改观。 内容主要包括 1、基础培训。 2、手术培训基地训练手术技能和开展科研。 3、改变医院的学历结构。 4、到三级甲等医院进修提高技术水平、培养思路和规范。 5、高技术人才拜著名专家当老师，让我们的人能够随时得到高层次的指导，并依靠他们的指导和带领提高我们的人员的知名度。 争取通过5年的时间，培养出一支高水平的骨干队伍，来影响、带动我院的管理、技术、服务，使其得到全面提高。 一、人才梯队建设医院人才队伍建设的总体目标是，以本部1500张床位的三级甲等医院、西病区（与第二中医院协作病区）设置床位552张为标准，规划医院人才引进、培养及合理配置。 （一）临床业务人员培养 61、三年内计划新招人员100人，五年内招收200人。 专业为心内、神经内科、儿科、消化、呼吸、ICU、眼科、急诊、皮肤科、中医科、肿瘤等科室。 2、临床重点专科三年内至少有一名研究生，五年内2-3名硕士或博士研究生。 其余临床科室五年内至少有一名硕士研究生。 3、三年内重点专科要有正高职称。 4、三年内进修5-15人，五年内15-30人。 5、继续医学教育、类学分合格率达到90%，年轻医生轮转及规范化培训100%达标。 （二）护理与医技通过护理、医技人员的引进与培养，三年内医技科室和护理人员大专及以上学历占70%以上。 二、临床学科建设目标 1、目前有临床专科26个，五年内发展到30个，新开设烧伤整形科、康复理疗科。 市级重点学科3-4个。 2、五年内市科技进步二等奖不少于3项。 3、继续教育项目不少于15个。 4、各重点专科技术项目三年内达标80%，五年内达标100%措施与实施办法 1、设立人才培养基金每年不少于20万（不含继续教育），主要用于进修培养费。 2、修改医院人才培养计划和学历学位教育奖励制度。 对在职取得博士、硕士学位（国家教育部承认，网上电子注册）后，医院给予一次性奖励。 3、临床各科室每年计划安排赴京、沪等地进修1名，进修前要有具体的目标要求，进修回来后要实施考核。 外出进修奖金拿大科平均奖。 4、医护人员继续教育按省厅有关规定执行。 年轻医生的三基培训与轮转培训继续严格执行，特别要强调操作技能规范化的培训与考核。 5、设立优秀学科带头人奖励基金。 根据学科建设目标责任和学科带头人本人业务、科研、教学的量化指标及管理凝聚力测评，每年考核评选5位。 不到指定目标宁缺不滥。 6、进一步加强现有重点学科的检查与考核力度。 重点学科建设目标重心在于科研人才的引进与培养，目标是科研论文和课题质量的全面提升以及继续教育项目的申报成功。 7、发展重点专科1-2个，重点专科建设重在临床业务能手的培养，重心在于先进诊断与治疗技术的及时引进与不断革新，目标是业务量的不断上升和三级甲等医院要求的技术水平的全面达到。 8、不断完善专科目标责任制，分阶段定期检查考核并及时进行信息反馈与分析。 9、修改科技奖励规定，加大获市二等奖以上的奖励金额以及中华级和SCI收录发表论文的奖励。 10、每年由分管院长带领，外出至少一次为技术合作或科研合作与上级医院对应科室联系合作一次，每次不少于三个科室。 医疗质量管理工作计划为加强医疗质量管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗，保证医疗服务的安全性和有效性，促进教学、科研活动正常开展，特制定医疗质量管理工作计划。 一、医疗质量管理工作仍然是医院的重点工作，医疗质量质控组织继续对医疗质量，预防、教学科研、服务水平和医疗安全进行管理、检查、指导、监督和考核，并对管理效果进行评价。 二、强化医疗理论的培训做到“三基三严”（基础理论、基础知识、基本技能）（严格科学作风、严肃的科学态度、严密科学方法）的医务人员进行教育。 并做到三高（高标准、高质量、高效益），三热爱（爱岗、爱医院、爱病人）。 三、严格执行首诊负责制，三级医师查房制度，交接班制度，病历书写规范与管理，危重患者抢救制度，会诊制度，手术分级制度，术前讨论、疑难病例讨论、死亡病倒讨论制度等医疗核7心制度。 四、为加强医务人员的素质，继续强化职工的业务学习制度，医院定期开展业务理论培训，各科室定期进行业务学习。 主要内容为医疗基本理论，基础知识，基本操作规程，本专业技术，和先进的医学科学技术等，并强化法律、法规和传染病防治知识培训。 五、制订医疗质量综合目标考评细则，严格考核各种医疗文件，特别是病历质量把好院、科两级质量关，及时对检查发现问题先进反馈和整改，以促进病历质量的提高。 六、每月对医疗、医技各项工作目标进行检查及考核，如处方、申请单、报告单、传染病上报情况，院内感染情况危重病人抢救成功率，单病种管理情况等，每季度进行总结和评价，并对存在突出问题进行处理。 记入科室及个人的档案，与评先、晋职、晋级等挂构。 七、制订切实可行的教学科研计划，并进行检查与考核，年终进行总结评价，并对各科室开展情况进行表彰或处罚。 八、继续加强医疗安全管理，减少医疗纠纷发生，避免出现医疗事故，完成医疗工作目标。 医疗安全管理工作计划为提高医疗服务质量，保障医疗安全，树立以病人为中心的思想，特制定医疗安全管理工作计划。 一、树立良好的服务意识和一切为患者的品德，提高医疗服务质量和业务技术水平及医务人员的综合素质。 二、继续学习医疗法律、法规和医院规章制度，强化各项医疗技术操作培训，重点学习执业医师法、病历书写规范、医疗事故处理条例、传染病防治法等法律法规。 三、认真落实各项医疗核心制度，按照医疗质量管理方案，每月对医疗质量、医疗文书书写、医疗安全等进行检查，考核及处罚，以求限期整改，并将检查情况予以公示。 四、制订和完善医院各项操作常规，定期对医务人员进行技术操作培训，并根据各专业情况考核，对新毕业及新上岗人员，严格执行岗前培训和继续教育计划，经考核合格后才能上岗。 五、严格执行执业医师法，对新毕业和新调入人员或未取得执业医师资格的业务技术人员，要督促其加强学习，提高理论水平和临床技术，提高综合素质，尽快考取执业医师资格，对连续2年考试未通过人员，给予离岗学习，取得执业资格后，方可上岗。 六、医院每季度召开医疗质量分析讨论会，对医疗安全质量，医疗安全进行评价总结，对存在问题逐级进行落实。 七、按照医疗事故处理条例协调、处理好每例纠纷，搞好医患关系，保证医疗秩序稳定，保障医疗安全。 八、对医疗质量及医疗安全工作，年终要进行总结，根据实际情况，提出整改意见，以促进下一年工作开展。 病案质量管理工作计划为巩固基础医疗，提高医疗服务质量，保障医疗安全，树立以病人为中心的思想，促进教学、科研活动正常开展，特制定病案质量管理工作计划。 一、树立良好的服务意识和一切为患者的品德，提高医疗服务质量和业务技术水平及医务人员的综合素质。 二、学习医疗法律、法规和医院规章制度，强化各项医疗技术操作培训，重点学习执业医师法、病历书写规范、医疗事故处理条例、传染病防治法等法律法规。 三、贯彻执行卫生主管部门有关病案的书写、管理规范，制定医院病案管理工作制度，审核申报新病案内容、项目、格式的报告。 每月对医疗文书书写进行检查，考核及处罚，以求限期整8改，并将检查情况予以公示。 四、定期组织各种形式的病案书写质量检查，组织病案展览、病案工作年会等，及时发现并解决医院病案管理工作中存在的问题。 五、严格执行病历书写规范，对新毕业和新调入人员或未取得执业医师资格的业务技术人员，要督促其加强学习，提高病历书写水平。 六、医院每季度召开病案质量分析讨论会，对病案质量进行评价总结，对存在问题逐级进行落实。 七、组织与病历书写有关的教育培训，不断提高全院医务人员的病案质量意识和管理意识，充分发挥、利用病案的价值，进一步推动医院医疗、教学、科研和管理工作。 八、应按计划安排顺序，抓紧进行，照章办事，加强与各科室质量小组的联系，互通情报，及时反馈，解决问题。 九、每月对各科室病案质量和各项核心制度的落实进行检查、考核。 每月对检查结果进行分析、评价、反馈、通报。 对检查结果每季度一次进行总结。 十、将检查结果汇报院长，在周会上进行讲评。 “三基三严”培训计划 一、每年度组织进行“三基三严”理论培训及考试2-5次。 二、每年度组织进行“三基三严”技能培训及考核2-5次。 三、每年度组织进行病历书写培训及质量评比1-2次。 四、每年度组织全员医疗质量、医疗安全培训2-4次。 五、每年度组织进行“法律法规”培训及考试2-4次。 六、不定期对三类人员（取得执业医师资格、35岁以下医疗人员；尚未取得执业医师资格在岗医疗人员；新调入不满3年的医疗人员）进行理论培训及考试。 附件1“三基三严”培训安排进修（实习）人员临床教学计划进修（实习）者必须具备系统正规医学基础理论学习或具有两年以上基层医疗工作实践的医学生及医务工作者。 为保证学习质量，特制定此临床教学计划。 一、进修（实习）人员进入临床科室前，由医务科组织基础理论考试，初步了解进修（实习）人员的业务素质，并进行为期一周的培训工作，其内容包括 1、各项规章制度及医务人员职责，卫生行政法律法规。 2、进修（实习）人员的守则及义务。 3、医疗文书书写的规范。 4、其他需注意事项。 二、培训工作结束后，根据培训结果及考试成绩，合格者由医务科分到临床科室，并收取风险金，学习期间如无出现差错，结束后归还本人。 三、各临床科室根据进修（实习）医师教学计划及具体情况，分派带教老师，一般进修（实习）人员要救中级或初级职称的技术骨干带教，并制定相应的切合实际的教学计划。 四、医务科组织安排专题讲座，进修（实习）生与工作人员一起参加；各临床科室根据情况，安排讲课，由中级以上职称的老师主讲。 医务科要定期检查，定期举行进修（实习）人员座谈会。 五、进修（实习）学员结束时，由医务科填写总结及签定评出成绩，记入实习档案，交办理离院手续。 六、年接收进修生20-30名；内科4-6名，外科4-6名，儿科1-2名，妇产科2-4名，中医科1名，放射科2-4名，检验科1-2名，五官科1-2名。 接收实习生80-100名，每年递增5-10%。 9 七、全年度举办讲座6-10次，进行“三基三严”强化培训、考试二次。 八、医院安排进修（实习）生教学检查3-5次，重点放在基础理论和基本操作方面，并将考核情况备案。 九、进修（实习）结束后，由医院、科室对进修生客观地、实事求是地给予鉴定，并给予最后考核成绩。 医务科年度工作安排 一、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防及应急处理等工作。 二、制定、修改、调整各项制度、职责、预案、实施方案及措施。 三、每月组织一次医疗质量分析会议。 四、每月组织一次医疗安全、医疗不良事件讲评会议。 五、每月组织一次病案质量分析会议。 六、每季组织一次临床、医技科室联席会技术委员会会议和医疗、护理质量管理委员会会议。 七、每年组织法律法规培训2-4次。 八、每年组织“三基训练”培训及考核4-10次；病历书写培训1-2次，组织病历质量评比1次。 九、每年组织操作竞赛1次。 十、对临床、医技科室进行随时检查；分析存在问题，采取相应的措施及对策；及时反馈，每月至少一次以书面形式进行通报。 十一、参与科室医疗质量、医疗安全管理。 十二、每周六上午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示下周工作安排问题。 特殊情况随时汇报。 十三、协助院长、分管院长按需要或者隔周三组织召开科主任例会。 十四、协助投诉科接待患者投诉，进行分类引导。 妥善协调并处理医疗纠纷。 十五、加强重点科室建设与监管，特别是重点专科、急诊科、ICU、麻醉科等。 十六、对科研、教学进行计划、管理。 十七、及时完成各项临时性检查。 十八、及时完成各项指令性任务。 十九、按时完成院领导分配的其他任务，坚持请示报告制度。 附件2医务科年度工作日程安排医务科月工作重点按照卫生厅三级医院管理要求，医务科特制定每月工作重点。 通过每月一个专项的重点督导，结合平时督导考核及医疗质量综合目标考核，达到全面管理、重点提高的目的。 我院重点工作计划如下一月份医生交接班制度（晨间交班准时住院号主要病情处理结果注意事项危重特殊患者汇报床旁交班交接班记录记录内容格式相关病历记录）二月份死亡病历讨论制度主持资格护士长参加病情介绍目的要求三位以上发言总结或综合意见秩序记录格式三月份疑难病例讨论制度参加讨论主持资格护士长参加病情介绍目的要求三位以上发言总结或综合意见（达成共识的死亡诊断和死亡原因）秩序记录格式病历记录危重患者抢救制度病历记录口头医嘱制度四月份核心制度掌握、更新情况提问4人回答项目少2项、内容不全面为不熟知首诊负责制专科、转院流程会诊流程10五月份急救技能操作操作4人经口气管插管术心肺复苏心脏电除颤呼吸机操作六月份基本技能操作操作4人叩诊心浊音界触诊肝脏腹部移动性浊音脑膜刺激征检查七月份三级医师查房制度新入病人上级查房三级分组文字材料二线排班表科室大查房制度病历记录会诊制度医嘱申请单病程记录中记录执行情况八月份医疗文书书写病历5-10份九月份围手术期管理手术分级管理制度手术审批手术安全核查术后记录围手术期患者管理流程规范术前讨论制度主持资格护士长参加病情介绍目的要求三位以上发言总结或综合意见秩序记