无痛分娩与剖宫产的临床探讨.doc

无痛分娩与剖宫产的临床探讨作者：代兰珍【摘要】目的：探讨硬膜外腔麻醉无痛分娩对母婴的影响，以有效控制剖宫产率。方法：选择我院2008-2010年间无硬膜外腔麻醉无痛分娩禁忌证、经产房待产的初产妇120例实施无痛分娩，并与自然分娩的初产妇120例对照研究。结果:120例无痛分娩初产妇镇痛效果好，据WHO疼痛分级标准，效果均达到级以上，剖宫产率低，比对照组低32个百分点。但镇痛组静脉滴注催产素率明显高于对照组，其他差异无统计学意义。结论:硬膜外腔麻醉无痛分娩可减轻初产妇的生产痛苦，操作性强，安全性较高，剖宫产率低，值得在临床推广。 【关键词】无痛分娩；初产妇；硬膜外腔麻醉；剖宫产 随着人们生活水平、文化程度以及医院医疗水平的提高，加上优生优育及生殖健康的要求，人们对无痛分娩的要求也越来越高。70年代的女性，对疼痛的耐受性较强。80年代的女性对疼痛的耐受性相对差一些。90年代的女性大多数是独生女，在父母的娇宠下长大，对物质生活要求很高，所以对疼痛基本无耐受力。无痛分娩在我院已成功运用多年，取得满意效果，尤其对90后的女性较适用，并大大降低了剖宫产率。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院自2008-2010年间住院分娩，无硬膜外腔麻醉镇痛分娩禁忌证、自愿要求无痛分娩的初产妇120例，作为镇痛组，年龄20-31岁，主要为上世纪70年代至90年代的女性，其中轻中度妊高征12例。同时选择同期条件相近住院分娩的初产妇120例，作为对照组，年龄21-29岁，其中轻中度妊高征11例，无其他妊娠合并症及并发症。 1.2镇痛方法产妇进入规律宫缩，宫口扩张23cm，经L23或L34常规硬膜外穿刺成功，向头置管34cm，首次推注配方0.125%的布比卡因+0.0016%的芬酞尼混合液810ml，然后将其混合液30ml，置入镇痛泵内持续自控给药，速度34ml/h，也可根据镇痛效果调整给药速度，同时开放静脉通道备用。镇痛组注药后0.5h，如出现宫缩乏力，立即给予5%葡萄糖液500ml+催产素2.5U静脉滴注，酌情调整有效宫缩，不影响产程进展。 1.3观察项目及效果评定(1)持续心电监护观察产妇心率、呼吸、血氧饱和度、宫缩及产程进展；(2)持续胎儿监护，观察胎心变化；(3)观察麻药的不良反应，包括恶心、呕吐及下肢运动情况；(4)镇痛效果:据WHO疼痛分级标准，0级为无痛，1级为轻度可忍受疼痛，可配合医生完成摒气动作及分娩。（5）120例无痛分娩初产妇镇痛效果好，剖宫产率低，比自然分娩的初产妇低32个百分点。 1.4统计学处理采用t检验。 2结果 2.1镇痛效果镇痛组120例所有效果均在1级以上，注药后产妇均可感受子宫阵缩疼痛明显减轻或缓解，可忍受或无痛感，仅有轻微腹部发胀，但不影响摒气，能配合医生顺利完成分娩。未发现一例恶心、呕吐及下肢活动受阻等不良反应。 2.2两种在产程，缩宫素，分娩方式方面的比较详见下表1。 2.3两组产后情况比较镇痛组宫颈裂伤1例，产后出血(17262.13)(ml，产后尿潴留1例；对照组宫颈裂伤3例，产后出血(20481.19)ml，产后尿潴留1例。 2.4两组新生儿Apgar评分镇痛组:轻度窒息3例，重度窒息1例；对照组:轻度窒息6例，重度窒息2例。2.5两种在出生年份、分娩人数、顺产人数、无痛分娩人数、镇痛组与对照组的剖腹产人数占分娩人数的比较，详见下表2 表1A、B两组(.xs) 表2镇痛组、对照组3讨论 大量临床实践及资料显示，硬膜外腔麻醉，采取小剂量、低浓度布比卡因+芬太尼镇痛泵持续均量给药(必要时可调整给药速度)，安全性高、起效快、可控性强，不影响产程进展，能降低母体血液中儿茶酚胺水平，改善子宫血流和活动性，不抑制产妇和胎儿呼吸循环1,2。本资料显示，镇痛组产妇血氧饱和度及心肺监护各参数均正常。所有镇痛病例，其镇痛效果均在1级以上，即产妇在镇痛药起效后，感阵痛明显减轻，疼痛可以忍受，或宫缩时，仅感腹部发紧、发胀，能保持清醒，并能与医务人员密切配合顺利完成分娩。采取镇痛泵持续小剂量给药，部分产妇在麻药起效后出现宫缩乏力现象，可用5%葡葡糖注射液500ml加入催产素2.5U静脉滴注均可调整出有效宫缩。两组对比，镇痛组顺产的出血量略低于对照组，产程进展上、阴道助产均无统计学意义。轻重度新生儿窒息发生，两组相比较差异无统计学意义，镇痛组的剖宫产率明显低于对照组。 总之，硬膜外腔麻醉无痛分娩可减少初产妇的痛苦，有助于胎儿顺利生产，且在助产率及剖宫产率方面无明显影响，新生儿窒息发生率与顺产妇相当，能有效降低宫产率，该方法值得在临床推广。 参考文献 1章小维，孙笑，王勇.联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响J.中国全科医学，2007，10(13):1070. 2潘贤，潘宁玲，王红，等