卡前列甲酯栓减少产后出血的临床观察.doc

卡前列甲酯栓减少产后出血的临床观察【关键词】 卡前列甲酯栓 产后出血 临床观察产后出血为分娩期严重并发症，居中国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2 %3 %1。产后2 h内出血又占产后出血的90 %2，据近年中国监测的数据分析，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80 %以上3。宫缩乏力居产后出血原因的首位，药物治疗为一线紧急措施。本院于第三产程初舌下含化卡前列甲酯栓(carboprost)，操作方便，药物起效快，药物作用维持时间长，减少产后出血效果显著，报道如下。对象与方法1.对象： 2006年10月2008年4月在本中心分娩的足月单胎、无妊娠合并症及并发症、均自然临产经阴道分娩的初孕妇150例，75例为卡前列甲酯栓组，75例为缩宫素组，2组产妇一般情况比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表1。表1 2组产妇及胎儿情况比较2.给药方法：卡前列甲酯栓组75例，在胎儿娩出后，产妇舌下含化卡前列甲酯栓1 mg(由东北制药总厂生产，单粒剂量为1 mg);缩宫素组75例，在胎儿娩出后，于产妇臀部肌肉注射缩宫素10 IU。3.产后出血量测量：采取容积法及称重法测量，准确测量并记录2组产后2 h的出血量。当胎儿娩出，羊水流尽后，孕妇臀下放一弯盘，在弯盘下放置1张无菌产垫，弯盘内血液用量杯测量，产垫上血液用称重法测量，按1.05 g相当于1 ml计算,二者相加为产后出血量。会阴侧切伤口的出血以纱布压迫，此纱布中血液不计入出血量。4.统计学处理：计量资料采用t检验。结果1.第三产程时间及产后2 h出血量的比较：第三程时间和产后2 h内出血量，卡前列甲酯栓组分别为(8.43.4)min和(136.542.5)ml,缩宫素组分别为(12.83.5)min和(226.356.9)ml,卡前列甲酯栓组第三程时间短于缩宫素组,产后2 h内出血量少于缩宫素组，差异有统计学意义(P0.05)。2 .不良反应:卡前列甲酯栓组75例舌下含化卡前列甲酯栓后，有恶心、轻微呕吐3例，轻度腹泻2例，无需特殊处理自然消失。讨论子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因。卡前列甲酯栓为前列腺素PGF2a甲酯。卡前列素作为钙离子载体，增加肌细胞胞浆Ca2+浓度，同时刺激肌细胞间缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩，4。它还可使子宫肌层缩宫素的受体增加，加强缩宫素的作用5。其半衰期30 min左右，有效作用时间长。缩宫素半衰期短，仅16 min,34 min后被缩宫素酶及肝、肾组织灭活、清除，而且它的作用仅刺激子宫上段收缩，效果和剂量的依存关系差，一般短期内剂量控制在40 IU左右4。多年来，临床上常用麦角新碱和缩宫素，对防治产后出血起到了一定作用，使产后出血发生率减少了40 %，但其用药效果受给药途径及个体差异的影响，有时存在过敏反应5。卡前列甲酯栓促使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，达到控制产后出血的目的。第三产程时间与产后出血量有着明显的关系，第三产程时间越短，子宫收缩越强，胎盘剥离娩出越快，子宫出血量也越少，当第三产程大于10 min时，产后出血量明显增加6。本研究证实，胎儿娩出后应用卡前列甲酯栓缩短了第三产程，明显减少了产后出血量。产后出血是产科四大死亡原因之首，在地处山区的基层医院，血源困难，急救条件有限，工作人员相对少，尤其是夜班仅一医一护情况下，千方百计减少产后出血，保障产妇生命和安全是医务工作者的首要任务。多家文献报导36和本文的实验结果均显示卡前列甲酯栓增强子宫收缩，缩短第三产程时间，减少产后出血效果明显。且给药途径方便，适用于条件有限的基层医院使用，价格适中，孕产妇易接受。【参考文献】 1乐杰,主编.妇产科学J.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.205207.2Practice ACOG . Buletin.Postpartum hemorrhageJ.Obesy Gynecol,2006,108:10391047.3王临虹,王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题J.实用妇产科杂志，2003，19(5)：266.4吴连方，刘妍，阮焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床观察J.中华妇产科杂志，2007，42(9)：578580.5杨隽钧，盖铭英.前列腺素的引产机制J.实用妇产科杂志，2000，16