肉芽肿性乳腺炎围手术期的护理.doc

肉芽肿性乳腺炎围手术期的护理 【摘要】目的：总结肉芽肿性乳腺炎的护理经验，提高对该疾病的护理水平。方法：对28例确诊为肉芽肿性乳腺炎并行手术患者进行回顾性分析，总结其护理经验。结果：28例患者均行手术治疗，经病理证实，3例复发患者经再次手术后治愈。结论：肉芽肿性乳腺炎虽为良性疾病，但因为经久不愈对患者身心造成很大影响，手术切除虽是有效治疗方法，但围术期的护理，作用不可小觑，能促进患者更好恢复，减少复发。 【关键词】肉芽肿性乳腺炎；围手术期；护理 中图分类号R473 文献标识码A 肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故称肉芽肿性小叶性乳腺炎 。因为发病率不高，所以临床和病理医生都对其观察研究不多，因其部分表现酷像乳腺癌，往往被误诊，其临床上多为非哺乳期乳腺炎性肿块，反复发作，最后形成经久不愈的窦道， 给患者带来心理和身体上的痛苦。现将本院 2010年1月至2013年12月期间经手术治疗的肉芽肿性乳腺炎28例护理体会总结报道如下。 资料与方法 1一般资料 1.1本组共计28例患者，均为女性，非哺乳期，年龄2350岁平均36.7岁，其中左侧12例，右侧16例，单乳发病21例，双乳发病7例，存在先天性乳头凹陷者22例。病程2个月2年，其中有2例在外院行脓肿切排手术史。 1.2治疗：28例全部行手术治疗，局部肿块扩大切除16例，乳腺区段切除12例，伴有乳头内陷者同时行乳头内陷矫正手术。 1.3 术前护理 本病多迁延难愈，病程长，容易复发，肉芽肿性乳腺炎患者在未确诊时，临床表现与乳腺癌相似，此类患者多为年轻女性，对于乳腺癌乳腺恶性肿瘤的担心，患者通常表现为恐惧，焦虑，亦或担心手术及疾病反复发作造成乳房外形的改变，同时因反复发作及反复手术造成了悲观失望情绪，因此，做好心理上的护理十分重要，首先要减少患者思想上的负面情绪，正确对待疾病本身，了解其转归，积极和医护配合，树立战胜疾病的信心和决心。其次，护士在护理时要详细讲解如何对待此种疾病，加强宣传教育，在与患者沟通中及时去发现存在的心理问题，有针对性地及时进行疏导，如对疾病经久不愈，担心癌变及对切除乳房恐惧的患者，用事实告诉其此种疾病是良性疾病，不会癌变，即使切除乳房，也有乳房重建，重塑美丽的机会，消除其对于手术造成乳房变形，甚至需要乳房切除的担心。上述种种原因造成患者恐惧，焦虑等心理，告知目前手术有假体和自体乳房可延期重建，亦能达到良好美容效果，针对存在的心理问题进行疏导讲解手术，治疗效果及其造成的心理，生理损害，通过让患者亲人与其沟通，让患者感受亲情关爱，使负面心理降到最低。 1.4术后护理 1.4.1皮瓣血运观察：部分患者病变在乳头后方 ，手术需要切除乳晕乳头后方病变组织，有可能造成乳头乳晕区坏死。对于这类患者术后注意观察切口及乳头乳晕的色泽，有无发黑 及皮肤颜色变暗，发现异常及时处理。 1.4.2引流管护理：对因创腔较大，避免积液过多影响创口愈合而置引流管的患者，要及时观察引流管的通畅，防止扭曲压迫引流不畅致积液发生，同时观察引流液的颜色，量及性状，正常情况，引流液连续3天少于20ml 可予以拔出，放置时间不宜过长，以免增加感染机会，少量积液可自行吸收。 1.4.3 情志饮食指导：鼓励患者用乐观 ， 积极的态度面对人生，用理智的力量控制冲动， 消除因外观或担心复发所致悲观情绪。指导患者通过多种有益的运动方式比如：球类运动， 瑜伽，散步，接触大自然，阅读等转移消极情绪。在饮食上，禁食辛辣食物，发物如虾，鱿鱼，菠萝，韭菜等，有计划地摄入足够的营养和热量，多食富含维生素C的食物，多食绿色蔬菜和水果，养成良好的饮食习惯。 2.结果 28例患者均行术中冰冻病理学检查，术后石蜡切片病理学检查，病理报告证实为肉芽肿性乳腺炎，术后抗炎及激素治疗，并口服利福平0.45mg/次/日，连服3个月，随访2年，全部没有复发。 3.讨论 肉芽肿性小叶性乳腺炎又称特发性肉芽肿性乳腺炎，其病因尚不明确，多数学者认为属自身免疫性疾病，可能与患者机体抵抗力下降，免疫功能受损有关，有学者认为是乳汁所致的免疫现象和局部超敏反应，还有学者认为与感染，创伤，化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关，是一种局限于乳腺小叶的非干酪样坏死肉芽肿性病变，病变组织中找不到致病菌，使用抗生素治疗效果不佳，其表现与乳腺癌非常相似，诊断困难。该病术前确诊者较少，多为术中及术后病理所证实，由于肉芽肿性乳腺炎缺乏典型的临床征象，大部分以乳房肿块为主要特征，肿块的性质以及影像学的检查与乳腺癌相似而多易误诊。肉芽肿性乳腺炎不经治疗很少能自愈，有效的治疗方法是手术，手术要区段切除慢性炎性肿块，病变皮肤和受累的导管及导管下的病变，并要连带部分正常乳腺组织一并切除。肉芽肿性乳腺炎在综合治疗上尚无规范的程序，根据国内、外的治疗效果来看，抗生素联合激素在术后使用，可降低肉芽肿性乳腺炎的复发率，减少患者的痛苦。同时加强围术期护理能促进其早日愈合。 4.结论 肉芽肿性乳腺炎已经是一种少见的乳腺良性疾病，护士要掌握此种疾病的相关知识， 有针对性地做好护理，尤其是做好围术期护理，能有助于患者尽快康复，减少并发症发生。 【参考文献】 1任兴昌，黄雅萍，吴丽娟 等 肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理及细胞学分析 J浙江临床医学，2004，6（10）：905 2李同昌. 肉芽肿性乳腺炎附10例报告 J 中国肿瘤临床，1992，19（4）：269 3刘彤华主编 .诊断病理学 M 北京： 人民卫生出版社，1995：566 4李秀清 .肉芽肿性乳腺炎 1例 J 肿瘤研究与临床，1997.9（3）：153 5顾 斐，邹 强 . 非哺乳期乳腺炎 120例诊治分析 J 中国临床医学，2008.4（2）：275