六项核心制度 PPT课件

内二病区翟晓惠2017年10月24日 六项核心制度 2 目录 目录 1 分级护理制度 2 值班交接班制度 3 危急值报告制度 4 手术安全核查制度 5 危重患者抢救制度 6 查对制度 3 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和 或 自理能力进行评定而确定的护理级别 分级护理分为四个级别 特级护理 紫色 一级护理 红色 二级护理 黄色 三级护理 白色 4 分级护理制度 特级护理 指征 1 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 2 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 3 各种复杂或大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 护理要点 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 5 分级护理制度 一级护理 指征 1 病情趋向稳定的重症患者 2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3 手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人 4 自理能力重度依赖的患者 护理要点 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 6 分级护理制度 二级护理 指征 1 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 2 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 3 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 护理要点 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 7 分级护理制度 三级护理 指征 1 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 护理要点 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 8 值班交接班制度 要求 护理人员进行交接班时 必须仪表端庄 思想集中 态度严肃 站立进行交接班 内容 1 病情 先交病人的总数 再交入院 转入 出院 转出 手术 分娩 重危 死亡等病人数 然后依次将重危 手术 特殊治疗 特殊检查 褥疮等情况仔细交班 重危病人必须进行床边交班 2 任务 详细交代已经完成的治疗 护理 需要下一班继续观察和完成的治疗 护理 检查 试验 包括输血 输液 各种引流观察 各种穿刺 标本收集及出入量记录 等工作 9 值班交接班制度 3 物品 药品 抢救仪器 1 药品 麻醉药 贵重药 抢救药 基数药 2 抢救仪器 监护仪 吸引器 氧气等 3 物品 体温表 被服等 10 值班交接班制度 六不交六不接1 护理常规工作未完成 2 危重病人护理未到位 3 交班的物品 基数帐物不符 4 抢救器械不成功能状态 5 办公室 治疗室卫生工作未完成 6 用物未处理 11 危急值报告制度 1 危急值 CriticalValues 的定义 是指当某种检验 检查结果出现时 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验检查信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 2 危急值 报告的部门 检验科 放射科 超声科 心电图室 3 危急值 的通用范围为定性和定量实验指标 定性实验指标如血液 体液中发现病毒细菌等 定量实验指标血钾 血钠 血小板等 及辅助检查结果 12 危急值报告制度 4 实施 危急值 报告部门的工作人员应有效识别和确认 危急值 确认仪器 设备 试剂正常 检查结果正确 检验科要进行结果复查 必要时保留标本备查 并立即报告门急诊 体检中心 住院病房的医生 护士 负责发放最终报告给检查申请科室 结果要注明已复查或己确认 5 进行 危急值 报告时 报告人员要首先声明是 危急值 报告 报告的内容包括日期 时间 精确到分钟 患者姓名 科室 住院号 门诊号 或社会保障号 危急值项目及结果 接到通知的人员姓名 或工号 电话 负责在 危急值报告登记本 交班本 护理记录单上做好记录 13 危急值报告制度 6 危急值 报告实行 首接负责制 遵循 谁报告 接收 谁记录 原则 接报告人员应及时通知相关负责医生立即进行处理 并与报告者复述确认报告的内容 包括日期 时间 精确到分钟 患者姓名 科室 住院号 门诊号 或社会保障号 危急值项目及结果 报告者姓名 或工号 电话 接报告人员负责在 危急值结果登记本 交班本 护理记录单上做好记录 7 临床医生接收到报告后首先确认危急值可信 是否与临床症状相符 必要时留取样本复查 立即进行相应处理 并负责在 危急值结果登记本 上确认签字 注明签字时间 精确到分钟 8 科室要定期认真组织学习 危急值 报告制度 人人掌握 危急值 报告程序 9 护士长定期督查护士 危急值 报告制度实施情况 确保制度落实到位 14 手术安全核查制度 病人入手术室前 由手术室护士与病房护士做交接班 必须与患者 或家属 双方共同核对患者姓名 病区 床号 住院号 性别 手术名称 手术部位 腕带上的信息 确认手术所需必要的文件资料与物品 如 病历 影像资料 术中特殊用药等 确认无误后在转运交接单上签名 接手术患者时 巡回护士将手术通知单交于手术室卫勤人员 由病区护士与手术室卫勤人员共同将患者护送至手术室 15 手术安全核查制度 麻醉实施前 由手术组至少一位本院医师 麻醉医师和手术室护士按 手术安全核查表 一次核对患者姓名 性别 年龄 住院号 手术方式 知情同意情况 手术部位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体内植入物 影像学资料等内容 核对无误后签字确认 患者入手术房间后 由巡回护士及洗手护士与患者双向核对患者姓名 病区床号 性别 住院号 手术名称 手术部位 备血情况 皮试 皮肤准备情况及有无异常化验 确认手术所需必要的文件资料与物品 如 病历 影像资料 术中特殊用药等 16 手术安全核查制度 患者离开手术室前 三方共同核对患者姓名 性别 年龄 实际手术方式 术中用药 输血的核查 清点手术用物 确认手术标本 检查皮肤完整性 动静脉通路 引流管 确认患者去向等内容 手术开始前 三方共同核查患者姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 并确认风险预警等内容 17 危重患者抢救制度 各病区凡是有医嘱告知危重或病危患者 在临床护理过程中必须按危重病人的管理流程具体实施 并做好专用标识 病区必须备齐各种抢救药品 器械与设备 确保抢救物品呈备用状态 病区危重病人的临床护理工作由床位主管护士具体负责 护士长必须协调 配备好护士人力资源 以确保护理质量及护理安全 在临床护理过程中 应严密观察病情变化 一旦发现病情突变应及时协助医生实施抢救 执行医生口头医嘱时须复述一遍 医生确认无误后再执行 执行时实行双人核对 并保留所有的安瓿 经两人核对后方可弃之 抢救结束后及时补写医嘱 18 危重患者抢救制度 及时完成抢救护理记录 因抢救病人未能及时记录 应当在抢救结束后6小时内据实补记 病区护士长必须对本病区的危重病人进行每日评估 督查护理措施的落实情况 并作出具体的指导 值班护士长夜间应抽查病区危重病人 及时发现问题 解决问题 以确保病人安全 病区有疑难 特殊病人须上报护理部 19 查对制度 患者身份查别所有住院患者必须佩戴手 足 标带 作为患者身份识别信息的载体临床治疗 护理时 必须做到两种以上身份核对方法 如床位卡核对 手腕带核对和反向询问病人姓名 20 查对制度 要求 思想集中 认真负责 避免各种干扰 护士接受医嘱后 处理医嘱者应认真核对医嘱的内容 并将医嘱的内容准确输入电脑 同时 核对医嘱单与电脑上的医嘱 然后向药房发送医嘱 整理医嘱及执行医嘱时发现剂量 用法等有错误或疑问时 应及时提出 不盲目提出 治疗护士街道治疗单后 应仔细核对医嘱单与治疗单内容 若有疑问须问清后方可执行 21 医嘱查对抢救病人时 医生下达的口头医嘱 执行者必须复述一遍 医生确认无误后再执行 执行时双人核对 保留所有用过的安瓿 以备再次核对 每天核对医嘱一次 护士长每周参加二次以上核对 变更医嘱班班核对 病区应建立医嘱核对本 核对者必须签全名 查对制度 22 各种治疗的查对1 执行口服药及注射时 必须做到三查七对三查 操作前查 操作中查 操作后查 查药物有效期 药物的质量 安瓿或密封瓶有无裂痕 瓶口有无松动 输液袋是否破漏 药物有无沉淀 发霉 混浊 及药物的配伍禁忌 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 同时注意用药后的反应 查对制度 23 查对制度 2 发药或注射时与病人的床头卡 注射卡 药卡或病人反向核对无误后方可执行 如病人提出疑问应及时查清后方可执行 24 查对制度 输血查对1 采血样时 备齐用物 到患者床边 有两位护士 或一位医生 严格核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊号 床号 做到一人 一单 一管 一针 采血后两人在交叉配血单背面签全名 并送血库做血型鉴定及交配试验 2 领血时 凭输血申请单与血