门诊服务流程.doc

门诊服务流程：1、预检（领取分诊单）；2、挂号：出示磁卡/社保卡、门诊病史/就医记录卡册、大病医保证明；3、候诊：请您到挂号单所示区域，将挂号单、门诊病史/就医记录册交给护士，入座等待，注意屏幕显示和语言提示。当就诊号出现在屏幕上时，到护士站领取您的挂号单、门诊病史、就医记录册，到诊室外稍等；4、就诊（按序号）：医师将根据您的情况诊疗，开具检查单、处方等；5、付费（凭磁卡/社保卡、检查单、处方等付费）：（1）检验：门急诊1楼检验科；（2）检查B超在医技楼4楼；（3）X片、CT、MRI在医技楼1楼；（4）胃镜、肠镜、心电图、肺功能到医技楼2楼；（5）取药：到门急诊2楼药房；（6）注射：门诊1楼注射室；（7）治疗：门诊3楼治疗换药室；急诊服务流程:拨打急救电话120讲明欲就诊医院名称（院前急救）/自行来院急诊科护士接诊挂号测T、P、R、BP观察神志立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：门诊、输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;(2)危重：立即进入抢救室抢救心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护住院、手术、ICU。危重病科是一个“团结、合作、进取”的集体，自建科以来收治了无数的复杂危重以及各种复合伤病人，成功完成了多次市级突发事件的抢救工作，挽救了众多危重病人的生命.科室目前设重症监护室，内有6张床位，普内科有31张床位，神经内科12张。医院绿色通道均由急诊科高年资医师担任。负责危重病人的抢救、转送、分流及收治工作。急诊医疗服务流程的研究和实践许宝华 杨国斌 孙海晨 吴学豪 毛琦敏 聂时南 唐文杰 【摘要】：目的:针对原有急诊医疗服务流程运作过程中经常出现的多次排队、多次交费、多处检查和等待就诊,以及等待检查、检验时间过长等症结进行改造,以期达到急诊医疗服务流程快速、高效和畅通。方法:资料来源于该院急诊科,2005年13月和2006年同期就诊患者的数据,采用随机发放调查问卷和现场调研相结合的方法,各收集100例次(共200例次)就诊患者诊疗过程的相关数据。2005年的数据(100例次)作为对照组,2006年的数据(100例次)作为研究组。采用系统性重新整合方法,同时全面实施计算机网络管理技术,对原有急诊医疗服务流程中存在的各种不合理的关键环节进行改造。主要干预措施包括:采用急诊电子病历管理系统、急诊科是大型综合性医院的重要组成部分,也是医院重要的服务窗口。是危重病和心肺复苏抢救的主要场所。随着社会的进步和经济发展,现代急诊医学的范畴也随之扩大。不但承担各种急性病、慢性病急性发作、急性创伤和急性中毒等急救,还要承担多器官功能衰竭和突发意外事件脑卒中（Stroke）是脑中风学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病.临床表现以猝然昏扑,不省人事或突然发生口眼歪斜,半身不遂,舌强言蹇,智力障碍为主要特征.脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作,动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,脑栓塞）,出血性中风（脑出血,蛛网膜下腔出血）,高血压脑病和血管性痴呆四大类. 急救绿色通道管理规程急救绿色通道管理规程制定本规程的目的：系统的规范急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险。一、 管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及病人生命。这些疾病包括但不限于：（一） 急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。（二） 急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。（三） 宫外孕大出血、产科大出血。二、 急诊抢救绿色通道（一） 院外急救【doc】急救绿色通道管理规程按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。（二） 院内抢救1、 病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。2、 首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。3、 专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所，如手术室、ICU或病区【doc】急救绿色通道管理规程。4、 经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息。5、 多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的病人应收入ICU。6、 所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行。【doc】急救绿色通道管理规程毒鼠强中毒抢救；诊断1毒鼠强误用或误服史，或职业接触史。2癫痫大发作样惊厥表现。3毒物分析可在血，尿，胃中发现毒物。4部分患者有不同程度的心率失常出现心电图有stt改变，心肌酶谱升高，或有不同程度的肝功损伤。治疗1清除胃内毒物（催吐，洗胃导泻等）2抗惊厥治疗：首选安定静脉注射，可同时应用苯巴地妥钠，可反复应用。注意防止呼吸抑制，辅助呼吸控制。3二琉基丙磺酸钠：首次0.1250.25肌注，1-2次/日连用3天 ，首症病例0.1250.25g1次/6-8小时，连用5-7日，急重症者可缓慢静推。4活性炭血液灌注:降低血中浓度或血液透析。5综合治疗：吸氧，保护心肺肝肾功能，对症支持疗法。5急诊创伤诊治程序：1监测生命征象和意识状态：重点观察伤员的呼吸，脉搏哦血压，意识，体温等。初步分析2，重者予以A畅通呼吸B建立静脉液路C心肺复苏术2检查受伤部位：头胸腹四肢，闭合损伤的检查除常规检查外，常需借助辅助检查 3伤口的检查：账户以上口的大小，深度出血状况狂外露组织，有无血管，神经损伤或可能伤及的脏器，伤口污染，有无异物存留等。4辅助检查诊断性穿刺，实验室检查，影像学检查，x线检察，CT,MRI检查，超声血管造影，肌电图及体表诱发电位检查，导管术检查啊。5伤情处理，维持呼吸道通畅，包扎，固定，止血如果存在失血性休克按失血性休克抢救。6安眠药中毒抢救程序1了解服药剂量，时间，品种及机体状态2尽量用清水洗胃3吸氧，保持呼吸通畅，呼吸衰竭者行人工呼吸或气管插管4静脉输液，供能，维持水电解质平衡，5应用中枢神经兴奋剂纳洛酮静点6血压下降者给予升压药 7昏迷或抽搐者，可用脱水剂减轻脑水肿8血液灌流7有机磷中毒抢救程序：1了解服药途径，时间，剂量。2即刻测量胆碱酯酶活力，并肌注解磷注射液（轻度0.5-1支，中度1-2支，加氯磷定5001000mg，重度23支加氯磷定10001500mg），酌情适量应用阿托品。3 洗胃：神智清者先探吐，然后yoga温清水2-3万ml，洗胃至洗清位置，保留胃管，必要时重复洗胃。4 洗胃同时建立静脉通路，根据病情随时给药。5 导泻6 维持呼吸循环功能，保护心脑肝肾重要脏器，调节水、电解质平衡等综合治疗。各种类型休克抢救程序失血性休克：1 建立静脉给药途径，检测血压2 估计出血量 3 按照1:2.5的比 例 迅速输入血和平衡液为主的晶体液。4 酌情给予碳酸氢钠。5 准确判断循环 状态，合理应用血管活性药。6 吸氧 7 迅速查明出血原因，可采用手术或非手术措施。感染性休克：1 建立静脉给药途径 2 快速输入以晶体液，代血浆等扩容液 3 纠正酸中毒 4 准确判断微循环状态，合理应用血管活性药5 吸氧 6 大量应用抗生素 7 应用肾上腺皮质激素8 给大量维生素 血源性休克：1 补充血容量，以输入中分子右旋糖酐为主 2 调整微循环功能 3 血管活性药及血管扩张剂 4 改善心功能 5大量维生素C 6 极化液 7 其他（强心 激素 纳洛酮）创伤性休克：1 吸氧 2 吗啡或杜冷丁止痛 3 输血、输液升压药物 4 详细检查有无骨折或内脏出血5 急诊手术 过敏性休克：1 立即停药，使病员平卧，就地进行抢救2 立即皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1ml 3 吸氧 4 糖皮质激素和抗组织胺类药物的应用 5 抗休克治疗，多巴胺，间羟胺 6 纠正酸中毒等综合治疗 7 密切观察体温，脉搏，呼吸，血压，尿量等，注意保暖。心肺复苏术程序：一 判断意识 ：1 轻压肩部，高声呼叫患者 2 如认识直呼其名二 呼救 ：呼周围人协助抢救 三 放置体位：仰卧位，头颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开上衣，松开腰带四畅通呼吸道：1 仰头举颏法 2 清除呼吸道异物五 判断呼吸：维持气道开放位，用耳贴近病人口鼻，头部侧向观察病人胸部；眼睛：观察病人胸部有无起伏 ； 面部：感觉患者呼吸道有无气体流出 ； 耳：听