带状疱疹.ppt.ppt

何为带状疱疹 实习生 肖玲玲带教老师 赵秀娟 带状疱疹 定义病因与发病机制临床表现辅助检查处理原则常见护理诊断 问题护理措施预防健康教育 定义 带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒引起 特点为单侧性分布 排列呈带状的急簇性水疱和伴有疼痛的病 俗称 蛇盘疮 缠腰龙 或 蜘蛛疮 病因与发病机制 带状疱疹病毒被称为人疱疹病毒3型 病毒经呼吸道黏膜侵入人体内 人体初次被感染后 多数表现为水痘 少数为隐形感染 此后 病毒长期潜伏于脊髓后跟神经中 当宿主的免疫力因某些原因 如过度疲劳 放射治疗 使用免疫抑制剂 外伤及某些感染而降低时 病毒即产生复制 出现临床表现 愈后常有终身免疫 不易复发 临床表现 1 前驱症状发病前局部皮肤可有感觉过敏或神经痛 伴有轻度发热 全身不适 食欲减退等前驱症状 2 皮损特点皮肤红斑 继而出现急簇性粟粒大小红色丘疹或水疱 疱壁紧张 疱液澄清 以后渐渐混浊 各群水疱间皮肤正常 数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带状排列 前后不超过体表正中线 皮肤部位的好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区 亦可见颈 腹 腰 四肢 耳部等处 数日后水疱干涸 结痂 病程约2 4周 3 疼痛为本病的特征之一 严重者可后遗神经痛 4 ramsay hunt综合征又称带状疱疹面瘫综合征 因影响神经的运动和感觉纤维而表现为面瘫 耳部和乳突深部疼痛 耳鸣和听力下降等症状 与带状疱疹相关的疼痛分为三类 急性疱疹性疼痛 为伴随皮疹而发生的疼痛 持续30天左右 亚急性疱疹性疼痛 发疹后30 120天的疼痛 疱疹后遗神经痛 发疹后持续120天的疼痛 几种特殊带状疱疹的表现 1 顿挫型带状疱疹 仅表现为红疹和丘疹 无水疱 2 泛发型带状疱疹 皮损广泛且全身症状严重 3 眼部带状疱疹 为病毒侵犯三叉神经眼支 病人除剧烈头痛外 可发生溃疡性角膜炎 全眼球炎或脑炎 可导致失明或死亡 辅助检查 疱底刮取物涂片做细胞学检查可见到多核巨细胞和核内涵体 疱液接种于家兔角膜可引起树枝状角膜炎 另外 还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗体检测 处理原则 抗病毒 止痛 消炎 防治并发症 1 局部治疗 1 皮损局部可选用复方炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏外搽 如疱壁已破则用0 5 新霉素液湿敷 2 眼部损害可外用3 阿昔洛韦眼膏或碘苷 疱疹净 滴眼液滴眼 2 全身治疗 1 抗病毒 可选用阿昔洛韦或泛昔洛韦等 2 消炎止痛 有布洛芬 卡马西平和野木瓜 早期可用皮质类固醇激素治疗 3 营养神经 有维生素c b e等 4 支持治疗 选用转移因子 对泛发型带状疱疹可用丙种球蛋白 静脉注射 常见护理诊断 问题 1 皮肤完整性受损与带状疱疹引起皮损有关2 疼痛与感觉神经受损有关3 潜在并发症 全眼球炎 感染4 焦虑与担心预后不佳有关5 知识缺乏 护理措施 1 加强皮损部位的护理病人取健侧卧位 保持皮肤的清洁卫生 特别注意对皮损区的保护 避免皮疹受到摩擦 防止水疱破损 2 有效缓解疼痛疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛药 并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度 3 预防眼部并发症应保持眼部的清洁卫生 每日用生理盐水清洗眼1 2次 按时滴眼药水 如5 阿昔洛韦眼药水 以免引起并发症 4 用药指导本病一般选用抗病毒剂和营养神经剂 如阿昔洛韦 阿糖腺苷 干扰素 维生素b族等 要告知病人按时服药 并不断观察相关的疗效 使医师能及时调整治疗药物 5 饮食指导避免吃辛辣 刺激之品 如辣椒 生姜 可以吃一些粥 如柴胡青叶粥可清泻肝火 马齿苋薏米粥可清热解毒 茉莉花糖水可理气活血 祛瘀止痛 6 行为指导进行适当的体育锻炼 增强机体免疫力 避免用手去抓水疱 预防 感染水痘 带状疱疹的人群 在各种诱发刺激作用下可使病毒再活动 在皮肤上产生特有的节段性水疱疹 因此高危人群要避免创伤 注意休息 加强体育锻炼 增强体质 健康教育 幼儿时要及时接种水痘疫苗 免疫力低下人群要积极查找原因 改变机体抵抗力低下状态 患病后及时规范治疗 特别是老年人 要避免带状疱疹后遗神经痛的发生 同时做好护理工作 预防并发症 带状疱疹后遗神经痛 1 概念 神经痛是带状疱疹的重要特征 一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛 可能持续数月甚至数年 称之为带状疱疹后神经痛 phn 2 临床特征 多表现为钻痛 刺痛 闪痛 烧灼痛 电击样痛 对重复刺激逐渐增强的疼痛 感觉过敏以及难以忍受的瘙痒 3 有效治疗措施 1 抗抑郁药 阿米替林 2 抗癫痫药 苯妥英钠 3 抗心律失常药 利多卡因 4 镇痛药 吗啡 5 局部用药 鞘内注射甲基强的松龙 6 神经阻滞 4 民间医治疱疹后神经痛的经验方 1 丁香9克 郁金9克 柴胡9克 川穹9克 赤芍9克 板蓝根30克 甘草9克