右股骨颈骨折护理查房.ppt

右股骨颈骨折护理查房 吕莲秋2014年2月25日 查房时间 2014年2月25日主持人 沈克秀主讲人 吕莲秋参加人员 骨一科护士 查房形式 中医护理查房查房的题目 左股骨粗隆间骨折的中医护理查房地点 骨一区病房 沈克秀 股骨颈骨折是老年人常见病 多由外伤引起 髋部肿痛 活动受限 左髋部压痛 叩击痛 可及骨擦感 伸屈活动受限 内外旋活动疼痛明显 今天我们结合许二姐这个病例进行中医护理查房 旨在学习本病症的中医护理知识 根据患者的生理 心理 社会 各方面的情况 提出护理诊断 完善各项护理措施 切实解决患者的健康问题 下面请责任护士介绍简要病史及提出主要护理诊断和护理措施 病情介绍 许二姐女年龄 88岁中医诊断 骨折病筋骨并损 气滞血瘀西医诊断 右股骨颈骨折患者因跌伤致右髋部肿痛 活动受限3小时于2014年2月11日入院 现病史 患者自诉于3小时前不慎跌伤 致右髋部肿痛 活动障碍 伤时无昏迷 无呕吐及二便失禁等现象 伤后由他人送当地医院就诊 拍x光片示 右股骨颈骨折 为求进一步治遂来我院就诊 门诊以 右股骨颈骨折 之诊断收入我科住院进一步治疗 入院症见 右髋部肿痛 活动受限 右下肢五趾活动正常 近日饮食可 大小便正常 发病以来无进行性消瘦 无夜间静息痛 入院后完善各项检查 于2014年02月18日送手术室在硬膜麻醉下行右髋单极双动头置换术 术程顺利 术毕安返病房 术中输过1 5单位的同型去白细胞红细胞悬液 术后输过同型血浆及同型去白细胞红细胞悬液 切口留置引流管 止痛泵 深静脉 尿管 于2月10日拔除引流管及尿管 护理问题 术前1 疼痛 与骨折有关2 活动无耐力与长期卧床有关3 有皮肤完整性受损的危险与局部皮肤长期受压 受到摩擦有关4 知识缺乏与以前从未经历过类似的手术有关 术后1 疼痛与术中牵拉 术后切口及被迫体位有关2 潜在并发症 术后休克与出血或血容量减少有关 下肢静脉栓塞与长期卧床 缺少运动有关3 尿路感染 肺部感染 与长期卧床 抵抗力下降 排尿异常有关4 有废用综合症的危险 肌肉萎缩 关节僵硬与长期卧床有关 护理措施 1 生活起居护理保持室内空气新鲜 病室安静 整洁 光线柔和 适宜的温度和湿度 病人衣服放松 盖被轻松 把生活用品放在病人触手可及的地方 指导患者家属协助病人完成自理活动 认真做好晨晚间护理 保持床单位的整齐 清洁 2 饮食护理饮食宜温热 忌食生冷食物 因生冷食物可伤胃亏肺 也可使血行不畅 常食黄芪粥 莲子粥 加强益气养阴之功 有助于恢复疾病 多食新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅 严谨暴饮暴食或过饱 可少食多餐 3 情志护理嘱患者放松心情 做好思想疏导工作 多与病人沟通 了解病人心理状况 指导病人调理情志 使气血 阴阳平衡 促使心情愉快 耐心介绍成功治疗 现在完全康复的老年股骨颈骨折患者的事例 来鼓励患者战胜疾病的信心 指导患者积极配合治疗 解除患者恐惧 急躁情绪 避免不良刺激 同时要老年人的子女们关心体贴患者 帮助患者度过难关 病情观察 1 术后严密观察患者的神志 精神 切口渗血及生命征 注意观察心电监护仪各通道连接是否良好 避免导线脱落 当心率大于110次 分或小于60次 分 及时报告医生 严密监测血压 当收缩压小于90mmhg 舒张压低于60mmhg 并伴有汗出 无力 精神疲倦 面色苍白时应考虑低血容量休克 立即通知医生 遵医嘱同时准备输血或扩血容量药物等 2 遵医嘱于低流量吸氧 改善缺氧症状 告知患者及家属 当感觉鼻咽部干燥不适时应及时告知护士 并告知患者及家属用氧的安全知识 指导病人有效的呼吸 3 术后严密观察患者的各种管道 如切口引流管 尿管 深静脉管 止痛泵 是否通畅 如有管道脱落及时告知护士 并告知患者及家属防管道脱落的安全知识 还要观察切口引流管引出液的颜色 如有异常及时报告医生处理 4 术后严密观察切口渗血情况 如切口引流管的引流量 需班班告知医生 切口渗血多需加压包扎压迫止血 5 术后严密观察患者有无胸痛 气促 咳嗽等症状 注意肢端血运及感觉足背动脉搏动情况及皮温 防止脂肪栓及下肢血管栓等并发症的发生 保持患肢外展中立位 避免屈曲内收造成脱位 并发症的护理 肺部感染的护理 临床上最多见的并发症是严重肺部感染 因此 加强呼吸道护理极为重要 首先应根据医嘱选用抗生素 倾倒引流液时 严格无菌操作 保持切口敷料清洁 干燥 发现异常及时处理 对于长期卧床的患者 q2h翻身拍背 如有分泌物多且粘稠 难以咳出时 用糜蛋白酶加庆大霉素加地米雾化吸入 上下午各一次 鼓励病人深呼吸 咳嗽 增加肺容量 防止肺炎 肺不张 泌尿系的护理 长期卧床易引起泌尿系感染 因此 必须加强泌尿道的护理 留置尿管患者 每天会阴抹洗2次 用碘伏消毒 每周更换尿袋2次 鼓励病人多饮水 以防止泌尿系感染 保持尿道口清洁 拔导尿管前应做间隙性引流夹管 以锻炼膀胱的反射功能 预防压疮的护理 老年患者为皮肤干燥 外周血供应差 加之术后卧床 时间长等原因 很容易出现褥疮 每次大便后 肛门处用湿布擦干净 涂油保护 并按摩受压部位 改善血液循环 防止压疮 因此 保持皮肤清洁 床单位平整 q2h抬臀防褥 拍背 功能锻炼防止深静脉血栓形成 促进骨折愈合 应鼓励病人做肢体的功能锻炼 按早期 中期 晚期3个阶段 伤后1 2周内进行股四头肌收缩及足趾的运动 以利消肿 防止肌肉萎缩和关节粘连 伤后3 4周可在床上活动膝 踝关节 6周后扶拐下地不负重行走 愈合后可弃拐负重行走 出院指导 嘱患者多进食含丰富的食物 可以多吃虾米皮 鲜牛奶 骨头汤 芝麻酱 鱼等含钙较多的食物 还要多吃新鲜的蔬菜水果 保持大便通畅 出院后避免坐矮凳或长时间站立 避免增加体重 避免大腿过分交叉及向内转 以免患肢内收引起股骨头脱位 不要做重体力及剧烈活动 半年后回院复诊1次 以后每1 2年复诊1次 如突然感到患肢疼痛明显活动困难 随时复诊 沈克秀 责任护士已介绍了病情 护理诊断用护理措施 请各位补充 朱露娟 术病人长期卧床 容易引起便秘 指导病人进食清淡易消化饮食 多饮水 环型按摩下腹部预防术后便秘 邱尚娟 预防并发症护理方面增加预防假体脱位 保持患肢外展中立位 搬动病人时要把臀部托起 沈克秀总结 护士长总结